余成 孫景賢

輕度認知障礙(mild cognitive impairment, MCI)是處于正常老化與輕度老年期癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，MCI人群發(fā)生AD的風險是正常人群的數(shù)倍，因此被認為是癡呆的高危狀態(tài)[1]。MCI表現(xiàn)隱匿，易被忽視而錯過干預最佳時機，進而導致AD的發(fā)生[2]。流行病學調(diào)查顯示，老年人群中有30%以上存在不同程度的睡眠障礙[3]。因此，本研究擬對農(nóng)村地區(qū)MCI老年人睡眠時長、睡眠效率對其認知功能的影響進行調(diào)查研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2020年7月至2021年2月，采用便利抽樣法選取江西省安義縣余家村MCI老年人116例。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)在調(diào)查區(qū)域居住滿一年以上者；(3)符合Petersen的MCI診斷標準[4]；(4)知情并自愿參與調(diào)查。

排除標準：(1)認知存在嚴重障礙或存在嚴重精神類疾病，無法配合調(diào)查； (2)既往明確診斷為躁狂癥、精神分裂癥者；(3)由于文化程度、智力減退等因素無法配合者；(4)調(diào)查時外出者。

1.2 研究工具 (1)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：主要用于受試者睡眠質(zhì)量測試，量表有9個大項，其中第5項又細分為 10個小項，共計18項。18個項目從7個維度對睡眠質(zhì)量進行評估，分別是：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥的應用、日間功能。得分范圍為 0～21分。PSQI分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差[5]。

(2) MoCA：主要用于評價受試者的認知功能，包括7個維度：視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力。得分范圍為0～30分,得分越高表明認知功能越好[6]。

2 結果

2.1 資料收集情況 本研究共發(fā)放問卷116份，其中有效問卷為114份。調(diào)查對象年齡60～91歲，平均(70.32±6.18)歲；其中男42例，女72例；28例為文盲，45例為小學畢業(yè)，40例為中學畢業(yè)，1例為大專以上畢業(yè)；根據(jù)睡眠效率(睡眠時間/床上時間 × 100%)分為> 85%組47例，75%～85% 組42例，<75%組25例；按睡眠時長分為≤6 h組42例，(6，8) h組42例，≥8 h組30例。

2.2 PSQI各因子與MoCA各因子相關分析 Pearson相關分析表明，主觀睡眠質(zhì)量與MoCA總分及視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、延遲記憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；入睡時間與MoCA總分及視空間與執(zhí)行功能、注意、語言、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠時間與延遲回憶、命名維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠障礙與MoCA總分及命名、語言、延遲記憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)；睡眠效率、視空間與執(zhí)行功能、延遲記憶、命名、語言、注意、定向維度得分及MoCA總分呈負相關(P<0.01)；催眠藥物與延遲回憶的得分呈負相關(P<0.05)；日間功能障礙與語言、延遲回憶、定向維度得分呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 PSQI各因子與MoCA各因子相關分析(r)

2.3 不同睡眠時長的農(nóng)村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較 睡眠時長≤6 h組與(6，8) h組，在定向、睡眠時間、PSQI總分、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量等方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；睡眠時長≤6 h組與≥8 h組在MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲記憶、PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；睡眠時長(6，8) h組與≥8 h組，在延遲記憶、睡眠時間上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同睡眠時長的農(nóng)村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較分)

2.4 不同睡眠效率的農(nóng)村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較 睡眠效率>85%組與75%～85%組，在入睡時間、PSQI總分與睡眠效率差異具有統(tǒng)計學意義；睡眠效率>85%組與<75%組在命名、定向、MoCA總分、PSQI總分、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間以及睡眠效率等維度差異具有統(tǒng)計學意義。睡眠效率75%～85%組與<75%組在MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能、語言、定向、PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同睡眠效率的農(nóng)村MCI老年人MoCA與PSQI評分比較分)

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，老年人群中睡眠質(zhì)量與認知功能密切相關[7-9],然而大部分研究主要針對城市社區(qū)，針對農(nóng)村地區(qū)老年MCI人群的相關報道較為少見。潘惠英等[10]在金華市農(nóng)村調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)老年MCI人群睡眠質(zhì)量對其認知功能影響顯著，該結果與本研究結果相一致。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著老年人的年齡增長，其睡眠需求并不會降低[11]。本研究中，睡眠時長≤6 h組MCI老年人的MoCA與PSQI各維度得分均低于(6，8) h組和≥8 h組，并在視空間與執(zhí)行功能、命名、延遲記憶維度差異具有統(tǒng)計學意義，該結果與Westwood等[12]、Chen等[13]的研究結果一致，提示睡眠時長的減少會對睡眠質(zhì)量與認知功能產(chǎn)生負性影響。

睡眠效率對農(nóng)村MCI老年人的認知功能與睡眠質(zhì)量同樣存在影響。隨著睡眠效率的不斷下降，不僅睡眠質(zhì)量不斷下降，并且認知功能也隨之下降。與睡眠效率75%～85%組及>85%組相比，睡眠效率<75%組的MCI老年人在MoCA總分、視空間與執(zhí)行功能維度、命名維度、語言維度、定向維度、PSQI總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙上得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示睡眠效率<75%是認知功能下降的危險因素。

既往研究顯示，隨著睡眠效率的降低，MCI老年人服用催眠藥物的頻率會相對增多[14]，但本研究中老年人使用催眠藥物的頻率低于王鵬[15]的調(diào)查，此結果可能與不同地區(qū)對催眠藥物的接受程度不同、地區(qū)經(jīng)濟存在差異等多方面因素有關。但也要警惕部分老年人對催眠藥物的濫用現(xiàn)象，長期使用催眠藥物可能會加重對該類藥物的依賴性，甚至可能影響到日間正常生活自理能力和自身的生理功能[16]。

睡眠影響認知的機制目前尚不明確，可能為:(1)認知相關的蛋白增加導致認知障礙：人在睡眠時，大腦的皮質(zhì)空間會增加60%左右，可有效清除大腦產(chǎn)生的β-淀粉樣蛋白(Aβ)等物質(zhì)，如果發(fā)生睡眠障礙，大量Aβ沉積導致認知功能障礙發(fā)生[17]。(2)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂：興奮性神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸等，在乙酰膽堿的作用下會使人保持覺醒進而影響睡眠。神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠-覺醒之間的周期調(diào)節(jié)，并直接影響包括記憶在內(nèi)的認知功能[18]。

綜上所述，老年MCI病人常存在睡眠障礙，而睡眠時長與睡眠效率的異?？赡軐е抡J知障礙的進展，故對睡眠障礙應做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。倡導正規(guī)渠道就醫(yī)，加強對睡眠相關知識的認知，養(yǎng)成良好的睡眠習慣；在醫(yī)生的指導下，但針對病人不同情況選擇不同類型的不良反應較小的催眠藥物，確保其擁有6 h以上睡眠時間；加強對睡眠障礙老年人的心理疏導，按其身體狀況安排適合的文娛活動,以提高老年人的睡眠質(zhì)量，改善其身心健康，預防或延緩認知功能衰退。