溫燕妮 林海英 夏紅波

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-3]。近年來(lái)，COPD的發(fā)病率與死亡率在世界上仍呈上升趨勢(shì)，因慢阻肺急性加重（AECOPD）而住院治療的患者，其長(zhǎng)期預(yù)后不佳，5年病死率約50%。COPD是可防可治的慢性疾病，急性加重期需要及時(shí)合理的治療，同時(shí)穩(wěn)定期也需要長(zhǎng)期規(guī)范化的慢病管理。穩(wěn)定期COPD的治療方案分為藥物治療及非藥物治療，規(guī)范的用藥可以不同程度地減輕COPD患者氣促、呼吸困難等癥狀，但是不能有效地減緩COPD的病情進(jìn)展，阻斷肺功能的下降，患者仍會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)急性加重[4-6]。目前，吸入療法是慢阻肺等慢性氣道疾病的基礎(chǔ)治療方法，與全身治療相比，吸入器裝置有助于小劑量藥物快速遞送到肺部，以達(dá)到目標(biāo)部位的高局部濃度，從而減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。COPD的有效吸入治療包括支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇，最常用的是使用加壓計(jì)量吸入器和干粉吸入器，吸入器設(shè)備的選擇可能會(huì)影響治療的有效性，也會(huì)影響患者的滿意度和吸入裝置使用依從性[7-9]。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)評(píng)估穩(wěn)定期COPD患者使用吸入裝置不依從的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，因此本研究通過回顧性分析40例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料，采用多變量Logistic回歸模型分析篩選出吸入裝置使用不依從的危險(xiǎn)因素，并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，為穩(wěn)定期COPD患者吸入裝置使用不依從風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月-2020年6月收治的40例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)吸入裝置使用依從情況將患者分為吸入裝置使用不依從組即觀察組（20例）；吸入裝置使用依從組即對(duì)照組（20例）。其中，觀察組患者的平均年齡（62.74±19.65）歲，男12例，女8例。對(duì)照組患者的平均年齡（63.58±20.85）歲，男14例，女6例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡：40～75周歲；慢性阻塞性肺疾病，且處于穩(wěn)定期；無(wú)合并其他重大疾??；具有基本的讀寫能力，溝通交流無(wú)障礙且用藥教育積極配合；至少使用一種吸入裝置。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死或心臟手術(shù)史；既往肺切除術(shù)者；有急、慢性肺栓塞等其他嚴(yán)重的肺部疾病患者；有惡性腫瘤病史者；其他原因所致的肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭；合并嚴(yán)重肝、腎功能衰竭；合并自身免疫性疾病。

1.3 使用依從性評(píng)判 通過吸入裝置使用依從性評(píng)分表對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)分，包括是否遵醫(yī)囑使用吸入裝置、是否堅(jiān)持使用吸入裝置和吸入裝置使用技術(shù)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。通過單因素及多因素Logistic回歸分析法篩選出穩(wěn)定期COPD患者吸入裝置使用不依從發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的性別、年齡、吸煙狀況、受教育程度、使用設(shè)備情況、焦慮、抑郁情況比較 通過多變量Logistic回歸模型分析顯示，穩(wěn)定期COPD患者的教育程度、焦慮、抑郁對(duì)吸入裝置使用不依從性有顯著影響（P＜0.05），而性別、年齡、吸煙狀況和使用設(shè)備情況不影響吸入裝置使用不依從性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性別、年齡、吸煙狀況、受教育程度、使用設(shè)備情況、焦慮、抑郁情況比較（例）

2.2 多變量Logistic回歸模型 Logistic回歸分析篩選吸入裝置使用不依從危險(xiǎn)因素（表2）最終共篩選出3個(gè)危險(xiǎn)因素，分別為受教育程度、焦慮、抑郁。模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性AUC值為0.681（95%CI0.540-0.822，P＜0.05），見圖1。

表2 多變量Logistic回歸模型

圖1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)ROC模型

3 討 論

慢性阻塞性肺病是臨床常見疾病，患者由于長(zhǎng)期缺氧、飲食攝入不足等原因，常合并有營(yíng)養(yǎng)不良，而當(dāng)病情加重后患者胃納進(jìn)一步減少或需要機(jī)械通氣而無(wú)法進(jìn)食，那么營(yíng)養(yǎng)狀況就會(huì)進(jìn)一步惡化，這將對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響[10]。由于慢性阻塞性肺病影響許多器官，患者合并癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如心血管疾病、呼吸道感染、骨質(zhì)疏松癥和骨折，重要的是慢性阻塞性肺病通過限制功能和運(yùn)動(dòng)能力。吸入療法是COPD治療的基石。COPD藥物治療的目的是預(yù)防和控制癥狀，降低加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐受性。多種吸入藥物可用于治療，這些藥物可由許多不同的設(shè)備提供，如計(jì)量吸入器（MDIs）、干粉狀吸入器（DPIs）和噴霧器。每種吸入器都有其獨(dú)特的使用要求，必須由患者正確操作才能成功給藥。慢性阻塞性肺病患者都有不同的病例特征，如肺功能、合并癥、認(rèn)知功能、手力量和生活方式。這些特征會(huì)顯著影響患者正確使用特定吸入器設(shè)備的能力，因此影響其治療的依從性、治療結(jié)果和生活質(zhì)量[11]。據(jù)估計(jì)28%～68%的患者沒有正確使用計(jì)量吸入器或干粉吸入器。COPD癥狀惡化或加重的頻率增加并不一定意味著疾病加重但可能表明患者無(wú)法正確使用吸入器或使用依從性差[12]。

不同的吸入裝置有其自身的特點(diǎn)。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，預(yù)裝藥的便攜式吸入裝置更方便患者在院外使用。慢性氣道疾病患者肺功能受損，容易影響吸入能力；而老年患者往往難以掌握設(shè)備的操作和使用，操作錯(cuò)誤率較高，教學(xué)難度較大。如何綜合考慮患者、吸入裝置和藥物本身的因素，引導(dǎo)患者合理選擇和應(yīng)用吸入裝置，是臨床實(shí)踐中每天都要面對(duì)的問題。在現(xiàn)實(shí)世界中，吸入裝置的錯(cuò)誤操作是常見的。而本研究的結(jié)果證實(shí)，穩(wěn)定期COPD患者的教育程度、焦慮、抑郁對(duì)吸入裝置使用不依從性有顯著影響（P＜0.05），其性別、年齡、吸煙狀況和使用設(shè)備情況不影響吸入裝置使用不依從性（P＞0.05）。這說明患者的受教育程度及情緒狀態(tài)對(duì)吸入裝置使用不依從性起著決定性作用。

綜上所述，吸入裝置正確使用教育、改善COPD患者的焦慮抑郁心境可作為提高穩(wěn)定期COPD患者使用吸入裝置依從性的有效途徑。