朱尚文 方家香

在顱腦手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理方面，及時(shí)清除呼吸道分泌物是防控肺部感染的重要環(huán)節(jié)[1]。而肺部感染作為顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后和生命安全，因此在早期對(duì)患者實(shí)施呼吸道監(jiān)護(hù)治療顯得尤為重要[2]。本文觀察在顱腦手術(shù)患者中聯(lián)合使用振動(dòng)排痰儀和控壓鼓肺對(duì)其肺部感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年11月本醫(yī)院收治的80例顱腦損傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：男24例，女16例，年齡29～57歲，平均年齡（41.51±5.7）歲。觀察組：男19例，女21例，年齡30～58歲，平均年齡（41.49±5.5）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前肺功能正常；患者的臨床資料完整；意識(shí)清晰；入選對(duì)象均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳性精神疾病者；患有嚴(yán)重性心神腦和神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；凝血功能障礙者；心肝腎功能缺陷者；有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患者每日均使用兩次霧化吸入和常規(guī)吸痰措施，必要時(shí)給予常規(guī)抗菌素，營(yíng)養(yǎng)支持，沐舒坦化痰治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者使用控壓鼓肺。將呼吸球囊連接到氧氣，氧流量控制在6～8 L/min，連接到人工氣道，擠壓時(shí)間以3～5 min為最佳，將壓力控制在30～50 cmH2O，保證安全完成肺復(fù)張。這類方式適用于患者自主呼吸暫停，在排痰的同時(shí)為患者提供通暢氣道。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再使用振動(dòng)排痰儀。在餐前1～2 h或者餐后的2 h進(jìn)行，讓患者保持側(cè)臥位，叩擊震蕩的頻率為20轉(zhuǎn)/s，叩擊的時(shí)間定為25 min一次，每天3～5次，在治療時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員手持排痰儀的把柄，楔型叩擊頭置在患者胸部側(cè)上方，停放20 s再緩緩上移到腋下，多次反復(fù)，5 min后改為圓形叩擊頭，在患者的上側(cè)背停放20 s上移，反復(fù)移動(dòng)整個(gè)背部，叩擊一側(cè)再翻身叩擊另一側(cè)，患者存在濕啰音的地方可以將時(shí)間停留稍微長(zhǎng)一點(diǎn)促使痰液的排除。在操作過程中避免觸碰到心臟等重要部位，使用完畢后將儀器進(jìn)行無菌消毒，做好清潔工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)指數(shù)，使用血?dú)夥治鰹榛颊咴诖睬白鲅獨(dú)夥治霾⒂涗?，觀察患者術(shù)后1天和1周的血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)。觀察兩組患者的排痰效果。（根據(jù)肺部診斷以及X線片紋理比較排痰效果有效：痰液容易咳出，聽診兩肺散濕啰音，無干啰音，呼吸音正常，X線胸片肺紋理清晰，SaO2＞93%。無效：聽診一側(cè)肺＞1/3區(qū)域，可聞濕啰音或干啰音，呼吸音弱，X線胸片有片狀高密度陰影）。觀察兩組患者的感染發(fā)生情況，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的臨床體征和指標(biāo)進(jìn)行判斷。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴隨咳嗽咳痰呼吸道癥狀，雙肺可聞干濕性啰音，體溫≥38.5 ℃，白細(xì)胞≥10.0×109/L，培養(yǎng)出致病菌，X線片呈現(xiàn)炎癥，以上因素符合三條以上確認(rèn)為肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)庵笖?shù)比較 觀察組患者術(shù)后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笖?shù)比較（）

表1 兩組患者血?dú)庵笖?shù)比較（）

組別 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后1天 術(shù)后1周觀察組 40 45.21±3.6 37.24±2.9 81.71±4.7 92.71±1.9 87.71±2.2 94.89±1.2對(duì)照組 40 43.28±3.8 40.08±3.1 81.21±4.6 88.81±2.6 88.31±2.8 92.18±1.9 t 2.3319 4.2313 0.5070 7.6596 1.0657 7.4863 P 0.0223 0.0001 0.6136 0.0001 0.2899 0.0001

2.2 兩組患者的肺部感染情況和排痰效果比較 觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且排痰效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺部感染和排痰效果比較 例(%)

3 討 論

肺部感染是顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重危及到患者的身體健康，重度顱腦損傷患者一旦發(fā)生感染則會(huì)延遲恢復(fù)時(shí)間，且病情存在反復(fù)發(fā)作并難以控制[3]。此類感染一般在術(shù)后的3天內(nèi)容易出現(xiàn)，誘因多為患者體內(nèi)的嘔吐物和腦脊髓液的反流入肺，意識(shí)無法自控，導(dǎo)致生理防御反射和胃腸道蠕動(dòng)減少，回流的分泌物不能得到及時(shí)的排除，積累在肺部引起細(xì)菌滋生。脫水利尿劑的使用也讓呼吸道的分泌物黏稠，無法正常排出而積淀[4]。相關(guān)研究報(bào)道，在臨床上給予患者排痰的同時(shí)使用相關(guān)的輔助呼吸設(shè)備可以減少患者的呼吸損耗，增強(qiáng)氣體之間的交換，促進(jìn)呼吸道的分泌物正常排出，并有效地控制液體和異物反流入氣管內(nèi)，保證呼吸通暢，從根源上減少肺部感染情況[5]。

傳統(tǒng)的翻身叩背排痰工作耗時(shí)且費(fèi)力，排痰效果較差，且患者的舒適度低，配合度降低。振動(dòng)排痰儀結(jié)合物理定向叩擊振動(dòng)的原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，可以為患者同時(shí)提供兩種力，一是平衡在身體表面水平力，可以幫助患者支氣管內(nèi)已經(jīng)液化的黏液按照選擇性方向排除體外，二是垂直機(jī)體表面的垂直力，輔助支氣管黏膜的表面黏膜以及代謝物發(fā)生松弛和液化，方便醫(yī)護(hù)人員的吸痰工作，并有效控制肺部感染[6-7]?？貕汗姆慰筛纳苹颊叩奈跚闆r，在使用較好的潮氣量上，讓患者塌陷的肺泡開放復(fù)張，另外鼓肺可以有效地改善患者肺部組織順應(yīng)性，降低其氣道壓力，更利于痰液排出，促使附著在肺泡表面的痰液松動(dòng)，達(dá)到減少感染的效果[8-9]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的感染率低于對(duì)照組，觀察組患者的排痰效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示兩者聯(lián)合使用可達(dá)到更佳的預(yù)防感染效果。

綜上所述，顱腦手術(shù)患者使用振動(dòng)排痰儀結(jié)合控壓鼓肺，能夠有效地控制患者肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者的呼吸道痰液排出，控制低氧血癥，改善肺通氣功能，達(dá)到良好的預(yù)防效果。