歐水英 吳秀娥 溫素芬 眭建忠

地中海貧血又有海洋性貧血之稱，多見于沿海地域，屬于常染色體不完全顯性遺傳性貧血病。該病是因珠蛋白基因缺失或突變、肽鏈合成障礙而導(dǎo)致血紅蛋白成分異變引起的慢性溶血性疾病，包括α-地貧、β-地貧兩種類型，目前已被WHO列入嚴(yán)重危害人類健康的遺傳性類型中[1]。輕型、中間型、重型地中海貧血患者的病癥有較大差異性，其中輕型疾病對患者影響小，無明顯臨床癥狀；中間型可歸至輕度及中度，通?；颊叽婊钇诳蛇_(dá)到成年后；而重型患者多存在出生時嚴(yán)重貧血現(xiàn)象，重型α-地貧往往發(fā)生胎死腹中或出生后夭折情況，重型β-地貧一般在新生兒階段會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

孕期地中海貧血不僅影響孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康，同時增加新生兒出生缺陷的風(fēng)險，影響我國人口質(zhì)量，故臨床需加強(qiáng)地中海貧血產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理保健[2]。在加強(qiáng)早期孕產(chǎn)婦地中海貧血篩查的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化圍產(chǎn)期保健管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防及控制新生兒地中海貧血的發(fā)生，以降低出生缺陷，改善分娩結(jié)局，保障孕產(chǎn)婦安全。本次研究選取本醫(yī)院200例地中海貧血孕產(chǎn)婦作為樣本對象，重點(diǎn)分析評估綜合護(hù)理干預(yù)模式的臨床價值，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月-2020年10月本醫(yī)院收治的200例地中海貧血孕產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)孕婦意愿分兩組。對照組孕產(chǎn)婦100例，年齡24～35歲，平均年齡（29.56±2.33）歲；孕周14～29周，平均（20.63±3.18）周。觀察組孕產(chǎn)婦100例，年齡23～36歲，平均年齡（29.69±2.52）歲。孕周15～30周，平均（21.05±3.48）周。兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：納入孕產(chǎn)婦均接受基因檢測被證實(shí)為地中海貧血患者；均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠；未發(fā)現(xiàn)其他妊娠合并癥；患者及家屬事先知道研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性；此研究內(nèi)容已征得醫(yī)院倫理委員會審批[3]。②剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦存在認(rèn)知缺失、精神障礙問題；合并妊娠期血液系統(tǒng)疾病者；患有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥者；夫婦均為地中海貧血高危患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)孕期護(hù)理，涉及指導(dǎo)孕產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)檢；開展孕期健康宣教；給予孕期營養(yǎng)及生活指導(dǎo)；孕期合理補(bǔ)鐵；遵醫(yī)囑給予患者對癥治療等。

1.3.2 觀察組 對孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式。

1.3.2.1 孕期護(hù)理干預(yù) ①個體化健康宣教：由專業(yè)責(zé)任護(hù)士為孕產(chǎn)婦及家屬（丈夫）發(fā)放健康手冊和ipad視頻，進(jìn)行一對一健康宣教，如地中海貧血的臨床表現(xiàn)、病機(jī)、危害性、治療措施、護(hù)理要點(diǎn)等，確保內(nèi)容易理解接受，增強(qiáng)患者及其家屬對疾病的認(rèn)知度，重視疾病管理。②心理管理：進(jìn)行孕產(chǎn)婦心理評估，針對患者心理問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。利用溝通過程掌握患者心理動態(tài)，告知患者不良心理情緒對胎兒的直接影響；幫助和引導(dǎo)患者利用音樂療法、認(rèn)知教育、家屬鼓勵等手段進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，消除負(fù)面情緒，保持心情舒暢；通過篩查后，如患者為重型，胎兒為重度地中海貧血，建議終止妊娠，并做好解釋工作，取得患者的理解，消除其恐懼心理。③個體化生活管理：評估患者身體狀況，了解胎兒生長發(fā)育需求，開展針對性的孕期生活管理，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，多攝取高蛋白、豐富維生素的食物，適當(dāng)添加維生素E與葉酸，控制體質(zhì)量，確保患者規(guī)律作息，睡眠充足，適量運(yùn)動?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)不良情況，需及時入院就診，避免影響胎兒健康。④在孕期受自身疾病的影響以及胎兒需求，對能量攝入量較大，需確保補(bǔ)充及時，同時日常指導(dǎo)孕婦開展適量運(yùn)動，如孕婦體操、瑜伽球、散步等，可由其家屬協(xié)助進(jìn)行。及時補(bǔ)鐵，即使患者整個孕期均未出現(xiàn)缺鐵現(xiàn)象，仍堅持定期復(fù)查、實(shí)時監(jiān)測，直至分娩后。

1.3.2.2 孕期隨訪管理 全面了解孕婦基礎(chǔ)信息、病史、檢查結(jié)果等，并對其心理狀態(tài)、身體狀況、認(rèn)知水平、飲食等各個方面展開全面評估，以其為參考制定針對性護(hù)理管理計劃，給予院外隨訪管理同時延伸孕期管理至計生站、社區(qū)等，由所屬社區(qū)給予進(jìn)一步跟蹤隨訪，實(shí)時掌握患者身體狀況及疾病情況，了解其飲食、運(yùn)動、心理狀況等，給予個體化指導(dǎo)，定期開展專題宣教，實(shí)施家庭隨訪，加強(qiáng)患者孕期管理。

1.3.2.3 建立網(wǎng)絡(luò)管理平臺 利用微信等互聯(lián)網(wǎng)工具，加強(qiáng)患者孕期管理，建立微信群，鼓勵患者相互之間交流；根據(jù)患者認(rèn)知需求，定期在群內(nèi)推送相關(guān)孕期保健、自我管理要點(diǎn)、自我情緒調(diào)節(jié)技巧等知識。

1.3.2.4 分娩時護(hù)理干預(yù) 分娩中進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦生命體征及病情監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時上報予以處理，其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險較高，強(qiáng)化輸血準(zhǔn)備。同時在分娩中密切觀察產(chǎn)程情況，給予孕婦心理支持，幫助其放松，確保其心態(tài)積極樂觀，取得高度配合。

1.3.2.5 分娩后護(hù)理干預(yù) ①加強(qiáng)病情監(jiān)測：觀察產(chǎn)后出血量，糾正貧血。②加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保會陰部衛(wèi)生，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方法及喂養(yǎng)技巧，按需喂養(yǎng)。③疼痛護(hù)理：觀察產(chǎn)婦切口情況，及時予以抗感染及局部處理，如確保敷料干燥清潔，利用冰片+芒硝粉外敷、紅外燈照射等方式，緩解切口腫脹。評估產(chǎn)婦疼痛程度，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，必要時可使用止痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①患者心理動態(tài)測評：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），分別為20個條目，各自總計100分，分值越高表示焦慮抑郁傾向越強(qiáng)[4]。②健康知識掌握程度：自行擬定問卷，涉及孕期營養(yǎng)、地中海貧血、日常生活護(hù)理、并發(fā)癥等，各項25分，分值與患者認(rèn)知度為正比關(guān)系[5]。③觀察對比兩組妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、自然分娩、新生兒地中海貧血、死亡。④滿意度：自行擬定問卷，問卷總得分100分，滿意、一般滿意、不滿意的評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（，分）

表1 兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10054.21±4.3248.41±5.6351.72±4.1339.39±3.82觀察組 10054.36±4.4337.29±6.9151.26±4.2530.59±1.33 t 0.242 15.010 0.776 15.240 P 0.808 ＜0.001 0.438 ＜0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦健康知識掌握程度比較 觀察組孕產(chǎn)婦健康知識掌握評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康知識掌握程度比較（，分）

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康知識掌握程度比較（，分）

組別 n 孕期營養(yǎng) 地中海貧血知識日常生活護(hù)理 并發(fā)癥對照組 10019.36±2.3917.62±2.4117.96±3.0118.62±4.36觀察組 10022.03±2.3622.07±2.6221.98±2.4322.35±2.25 t 7.978 12.500 10.391 7.602 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒地中海貧血發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.4 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

地中海貧血是一種染色體遺傳病，是造成新生兒出生缺陷的重要病因，攜帶地中海貧血基因的患者產(chǎn)下患病個體的概率高達(dá)25%，從而嚴(yán)重影響我國出生人口質(zhì)量，造成巨大的家庭及社會負(fù)擔(dān)[7]。研究指出，產(chǎn)前篩查是預(yù)防及阻斷新生兒地中海貧血的重要手段，加強(qiáng)地中海貧血孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理，通過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)模式，對預(yù)防及降低新生兒地中海貧血患兒發(fā)生率、降低出生缺陷發(fā)揮顯著的價值[8]。

從當(dāng)前實(shí)際情況來看，部分地域受技術(shù)、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)等因素影響，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦地中海貧血早期篩查尚未得到普及，為了降低新生兒出生缺陷，保證孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全，開展有效護(hù)理干預(yù)極為必要[9]。此外，通過研究發(fā)現(xiàn)地中海貧血孕產(chǎn)婦孕期護(hù)理多局限于認(rèn)知教育方面，較為單一、片面，對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期隨訪跟蹤管理、人文關(guān)懷等方面缺乏，通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效彌補(bǔ)此方面的不足，為孕產(chǎn)婦提供更為全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，取得理想的應(yīng)用價值。

綜合護(hù)理干預(yù)模式作為一種現(xiàn)代化新型護(hù)理模式，充分考慮患者個體的需求和心理感受，轉(zhuǎn)變常規(guī)孕期護(hù)理以疾病為中心的護(hù)理原則，將患者作為護(hù)理核心，從生理、心理、社會、人文等多個方面，主動為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全方位了解和關(guān)心患者，使患者生理及心理得到滿足，平安度過妊娠及分娩期。本次研究結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；同時較對照組研究結(jié)果，觀察組孕產(chǎn)婦健康知識掌握評分更高，剖宮產(chǎn)率、新生兒地中海貧血發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度較更高（P＜0.05）；兩組新生兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式可以提高地中海貧血孕產(chǎn)婦防治知識的認(rèn)知度，維護(hù)其心理健康及生命安全，提高護(hù)理滿意度，同時通過加強(qiáng)患者圍產(chǎn)期追蹤隨訪管理，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于預(yù)防及降低新生兒地中海貧血的出生率，降低出生缺陷，對提高我國人口素質(zhì)具有重要意義[5]。

綜上所述，開展綜合護(hù)理干預(yù)模式可保障地中海貧血孕產(chǎn)婦心理健康及圍產(chǎn)期生命安全，提高患者健康知識認(rèn)知度，促使其積極配合治療，以降低新生兒地中海貧血的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，故具有臨床推廣價值。