汪紅萍

維生素A、E在維持正常生理功能方面發(fā)揮著非常重要的作用，是促進人體物質(zhì)代謝必不可少的脂溶性微量營養(yǎng)素。孕期營養(yǎng)素攝入增加，比在其他任何時間都更明顯，保證合理的營養(yǎng)素攝入，對胎兒的生長、維持母體和胎兒的健康以及改善母兒結(jié)局至關(guān)重要[1]。胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，產(chǎn)婦主訴有陰道流液或外陰濕潤?？蓪?dǎo)致早產(chǎn)、臍帶受壓或脫垂、新生兒肺炎、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局及胎盤早剝、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。本研究旨在通過檢測妊娠期血清維生素A、E濃度，分析其在胎膜早破發(fā)生中的影響，并分析不同年齡組孕婦體內(nèi)血清維生素A、E濃度，探討相應(yīng)的處理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2018年12月在本院門診正常產(chǎn)檢的本地區(qū)孕婦作為研究對象，依據(jù)自愿原則，給予檢測血清維生素A、E濃度并登記信息。其中195例孕婦于孕足月后在本院住院待產(chǎn)。根據(jù)是否發(fā)生胎膜早破，將其分為胎膜早破組（52例）及對照組（143例）。其中對照組孕婦年齡17～41歲，平均年齡（28.13±4.64）歲，孕周9+4周～41周，孕次1～5次，胎膜早破組患者年齡18～42歲，平均年齡（29.03±4.39）歲，孕周9+4周～41周，孕次1～4次。兩組孕婦均為漢族、單活胎、飲食習(xí)慣正常；孕前及早孕期正常服用葉酸，未服用其它藥物；既往無高血壓、糖尿病、血液病及心臟病等內(nèi)外科疾病史；無煙酒嗜好；夫妻雙方均無遺傳病家族史。兩組孕婦一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹采集孕婦血液。無菌操作下穿刺肘靜脈，抽取靜脈血2 mL，不抗凝，立即離心獲得血清，2 ℃～8 ℃避光保存，利用國際公認(rèn)的高效液相色譜法檢測。檢測儀器為Agilent HPLC 1260或者島津LC-20A。每批次檢測樣本至少雙質(zhì)控。該檢測平臺配置了相配套的全自動樣本處理工作站和樣本信息管理系統(tǒng)，具有全國最大的色譜質(zhì)譜醫(yī)學(xué)平臺尤其擅長體內(nèi)維生素類等物質(zhì)的監(jiān)測。該類臨床檢查項目，連續(xù)2年參與并通過了美國臨床病理家學(xué)會（CAP）的室間質(zhì)評，能夠保證本研究樣本資料的收集及維生素A、E測定數(shù)值的可信性，是本課題研究的有力支持及保障。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 血清維生素A正常參考值≥0.3～＜0.7 mg/L（＜0.1 mg/L為嚴(yán)重缺乏，≥0.1～＜0.2 mg/L為輕度缺乏，≥0.2～＜0.3 mg/L為亞臨床缺乏；≥0.7 mg/L為過量）；維生素E正常參考值≥5～＜20 mg/L（＜5 mg/L為缺乏，≥20 mg/L為過量）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦血清維生素A、E水平與胎膜早破情況比較 195例孕婦中，胎膜早破組孕婦維生素A缺乏及維生素E過量發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組孕婦不同的血清維生素A水平比較 例(%)

表2 兩組孕婦不同的血清維生素E水平比較 例(%)

2.2 不同年齡組孕婦血清維生素A、E水平測定結(jié)果比較 195例孕婦中，無維生素A水平過量及維生素E缺乏現(xiàn)象；血清維生素A總體缺乏率達(dá)46.7%，以亞臨床缺乏為主，無嚴(yán)重缺乏的情況；各年齡組血清維生素A均有不同程度的缺乏，25～29歲組缺乏率更明顯（54.2%），而30～34歲組缺乏率較低（34.0%）。維生素E過量率達(dá)到44.44%，30～34歲組過量率最高（47.2%），25～29歲組過量率最低（21.7%）。見表3、表4。

表3 不同年齡組孕婦血清維生素A水平測定結(jié)果比較

表4 不同年齡組孕婦血清維生素E水平測定結(jié)果比較

2.3 不同孕周血清維生素A、E水平測定結(jié)果比較 除維生素A水平在晚孕患者中表達(dá)更高（P＜0.05），在其他孕周內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 不同孕周血清維生素A、E水平測定結(jié)果比較（，mg/L）

表5 不同孕周血清維生素A、E水平測定結(jié)果比較（，mg/L）

組別 n 早孕 中孕 晚孕維生素A 維生素E 維生素A 維生素E 維生素A 維生素E胎膜早破組 52 0.31±0.08 21.17±4.14 0.29±0.08 20.03±4.45 0.34±0.09 22.14±10.25對照組 143 0.30±0.07 21.42±4.16 0.27±0.08 21.53±5.04 0.24±0.06 20.08±7.05 t 0.848 0.371 1.543 1.893 5.223 1.586 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

3.1 維生素A水平與孕產(chǎn)婦及新生兒疾病的發(fā)生密切相關(guān) 維生素A、E是促進人體物質(zhì)代謝必不可少的微量營養(yǎng)素，在維持正常生理功能方面發(fā)揮著非常重要的作用。妊娠中晚期胎兒快速生長，對維生素的需要量也增加。孕婦年齡、孕前BMI、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)知識、收入水平等，均關(guān)乎妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒的出生結(jié)局[2]。研究表明，維生素A水平與新生兒疾病的發(fā)生密切相關(guān)[3]。孕期維生素A及鐵攝入量低于RNI，將增加低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險[4]。孕婦VitA營養(yǎng)狀態(tài)影響新生兒VitA儲存水平[5]，中國成年女性貧血率高，適當(dāng)提高母體維生素A水平，有助于改善孕產(chǎn)婦貧血及臍血維生素A水平。維生素A缺乏與妊娠期貧血、妊娠期高血壓和胎膜早破相關(guān)，維生素E過量與妊娠期高血壓相關(guān)[6]。妊娠嘔吐等負(fù)性生活事件可影響孕婦生活質(zhì)量[7]。孕期個體化膳食營養(yǎng)干預(yù)可有效改善孕婦孕期營養(yǎng)狀況和母嬰結(jié)局[8]。另外，聯(lián)合應(yīng)用HCY、葉酸及維生素A檢測及干預(yù)，有助于預(yù)防出生缺陷[9]。上述研究均說明，孕期檢測血清維生素A、E濃度，有利于監(jiān)測母胎情況，改善圍產(chǎn)期母兒預(yù)后。

3.2 孕婦維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)象較為普遍 2009年，我國對八省（市）16縣居民營養(yǎng)與健康進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)城市與農(nóng)村孕婦維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)象較為普遍。2010年謝繼安等通過對安徽省某部分城鄉(xiāng)居民血清維生素A水平的測定，同樣證實了存在維生素A缺乏現(xiàn)象[10]。本研究孕婦維生素A缺乏較為普遍（46.7%），與前述研究情況相符；謝繼安等[10]研究未涉及孕婦維生素E情況，本研究填補了該項空白，結(jié)果顯示孕婦主要表現(xiàn)為維生素E過量。本研究樣本量較少，只能從側(cè)面反映本地區(qū)孕婦的飲食及健康情況。

3.3 孕婦血清維生素A缺乏及維生素E過量與胎膜早破的相關(guān)性 妊娠期發(fā)生胎膜早破，可使母兒處于不同程度的危險中，需加強孕期管理加以預(yù)防。有報道孕婦血清維生素A缺乏及維生素E過量，與胎膜早破的發(fā)生有關(guān)[11]，與本研究結(jié)果相同。但本研究未對孕婦在不同孕周的維生素A和維生素E進行檢測和分析。鑒于本地區(qū)維生素A缺乏者居多，建議孕期常規(guī)補充維生素A；而維生素E無缺乏現(xiàn)象，建議檢測后決定是否補充以及如何補充。史琳等[12]發(fā)現(xiàn)妊娠期服用復(fù)合維生素能顯著降低妊娠期不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，建議在妊娠早期補充復(fù)合維生素。結(jié)合本研究，有必要建議攝入低維生素E 制劑。

綜上所述，孕婦孕期血清維生素A、E濃度異常與胎膜早破的發(fā)生具有相關(guān)性，而不同年齡段孕婦體內(nèi)維生素A、E濃度異常各有不同，孕期開展針對性的健康管理，控制孕前BMI，指導(dǎo)適當(dāng)運動及合理飲食，積極進行體質(zhì)量及孕期營養(yǎng)管理，預(yù)見性地進行孕期嘔吐干預(yù)，加強心理支持及護理干預(yù)，有助于改善孕婦維生素A、E異常，預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，并有利于妊娠結(jié)局及預(yù)后。