李武芬 孫善斌 丁盼盼 張遠(yuǎn)玲 尤 敏 朱曉玲 徐國(guó)勇 張俊朝 耿亞婷

實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的重要考核部分。目前各家醫(yī)院以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主。此種評(píng)價(jià)方式“一考定終身”，培養(yǎng)出來的學(xué)生多“高分低能”。在當(dāng)今全面推進(jìn)素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，開展全面、綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)，將有助于學(xué)生及時(shí)改進(jìn)學(xué)習(xí)方法和進(jìn)程，增強(qiáng)其合作精神，促進(jìn)學(xué)生身心全面發(fā)展。形成性評(píng)價(jià)是上個(gè)世紀(jì)60年代由美國(guó)學(xué)者斯克里文提出，通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的觀察、測(cè)評(píng)、反饋，讓教師與學(xué)生及時(shí)修改或調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，以更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)評(píng)價(jià)方法[1]。我科在臨床護(hù)生帶教過程中，以藍(lán)墨云班課平臺(tái)為基礎(chǔ)，實(shí)施了形成性評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月-2020年12月在我科學(xué)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為班課組和對(duì)照組，兩組授課老師均為同一人，兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、性別及基礎(chǔ)課成績(jī)等一般資料方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)方法（按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行出科的理論及技能考試，統(tǒng)一評(píng)分），即教師在護(hù)生學(xué)習(xí)結(jié)束后舉行出科的理論和操作考試成績(jī)，以此成績(jī)作為本科室學(xué)習(xí)的最終成績(jī)。

1.2.1.2 班課組 以藍(lán)墨云班課平臺(tái)為載體，護(hù)生最后成績(jī)=云班課平臺(tái)獲得的平時(shí)成績(jī)（占總成績(jī)60%）+終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)（占總成績(jī)40%）。方法如下：授課老師下載藍(lán)墨云班課，向?qū)W生詳細(xì)講解使用方法，學(xué)生通過班課代碼申請(qǐng)加入，注明姓名和學(xué)號(hào)。教師根據(jù)各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度設(shè)置經(jīng)驗(yàn)值，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)值合1分。內(nèi)容包括：①簽到（10分）：教師在授課前3分鐘設(shè)置簽到方式，包括一鍵簽到、手勢(shì)簽到和手工登記，簽到成功后，教師在授課前1分鐘關(guān)閉系統(tǒng)；一次未到扣25%。②資源學(xué)習(xí)（16分）：可實(shí)時(shí)反饋目前護(hù)生學(xué)習(xí)情況，教師在平臺(tái)通過音頻、照片、word文檔、PPT、通知、典型病例討論等形式上傳各項(xiàng)學(xué)習(xí)資源，內(nèi)容包括：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、新時(shí)代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識(shí)、糖尿病飲食手掌法則、尪痹辨證施護(hù)、脂肪結(jié)節(jié)胰島素注射視頻、中風(fēng)患者腸道功能障礙的辨證施護(hù)、中藥外敷、拔罐共8個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。護(hù)生每次瀏覽得2分。教師可隨時(shí)在平臺(tái)查看護(hù)生學(xué)習(xí)情況，并可在線上和線下進(jìn)行資源學(xué)習(xí)的交流。③投票/問卷（30分）：共有隨堂測(cè)驗(yàn)10次，每完成一次得3分。教師提前準(zhǔn)備好題目，在授課結(jié)束前5分鐘進(jìn)行測(cè)試練習(xí)，針對(duì)性強(qiáng)、方便、及時(shí)，能夠立刻檢測(cè)學(xué)生掌握情況，一般圍繞單一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行，以選擇題為主。④作業(yè)/小組任務(wù)（24分）：以小組為單位，共包括2次，分別是為一位2型糖尿病患者制定個(gè)體化飲食處方。以糖尿病飲食手掌法則為藍(lán)本進(jìn)行飲食教育，并拍攝視頻上傳至平臺(tái)，教師在平臺(tái)進(jìn)行解答和評(píng)分；是落實(shí)護(hù)生分析問題能力、合作能力、解決問題能力的有效手段。⑤課堂表現(xiàn)（20分）：包括舉手、搶答、選人、小組評(píng)價(jià)四種形式，平均每人有4次被提問機(jī)會(huì)，回答一次得5分。教師發(fā)起舉手后，參與的學(xué)生將顯示，教師對(duì)該學(xué)生的圖像進(jìn)行點(diǎn)擊選擇。而在搶答環(huán)節(jié)，系統(tǒng)將會(huì)自動(dòng)選擇第一位搶答的護(hù)生，選人有隨機(jī)和手動(dòng)兩種方式，通過選取成員參與各種課堂活動(dòng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①考核 在分組前和科室實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核（理論和操作）。理論考核以《實(shí)用臨床護(hù)理三基》理論篇為主要教材（唐維新為主編），題型包括填空題（15分）、單項(xiàng)選擇題（25分）、簡(jiǎn)答題（20分）、病例分析題（40分）。操作考核評(píng)分以《實(shí)用臨床護(hù)理三基》操作篇（唐維新為主編）為標(biāo)準(zhǔn)，包括目的（5分）、評(píng)估（10分）、準(zhǔn)備（5分）、流程（60分）、注意事項(xiàng)（5分）、評(píng)價(jià)（15分）。技能考核及試卷批改由授課老師進(jìn)行。②自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表[2]：使用沈王琴中文版量表，其 Cronbach'S d系數(shù)0.966，重測(cè)信度0.855。 共有5個(gè)維度（學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能），每個(gè)維度有12個(gè)條目，共計(jì)60個(gè)條目，所有條目均為正向計(jì)分。采取Likert 5級(jí)計(jì)分法（總是、經(jīng)常、有時(shí)或偶爾、很少、從來不，分別為5～1分），總分范圍為60～300分，其中60～140分為低等，141～220分為中等，221～300分為高等；學(xué)生根據(jù)自己的想法選擇答案，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與最終分值呈正相關(guān)。60份問卷實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放，實(shí)行無記名填寫，30分鐘后全部收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生干預(yù)前后操作及理論考試成績(jī)比較 兩組護(hù)生干預(yù)前操作及理論考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后班課組護(hù)生成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（，分）

表2 兩組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)比較（，分）

組別 n 理論考核 操作考核干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 3082.77±4.6386.07±5.3382.73±6.4286.90±4.54班課組 3080.53±6.3889.03±4.4280.80±7.2689.80±3.24 t 1.552 -2.346 1.093 -2.849 P 0.126 0.022 0.279 0.006

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較 班課組護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（，分）

表3 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（，分）

組別 n 學(xué)習(xí)意識(shí) 學(xué)習(xí)策略 學(xué)習(xí)行為 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 人際關(guān)系技能 總分對(duì)照組 30 41.60±7.24 40.87±7.11 42.80±6.39 42.70±6.22 42.13±6.39 210.10±30.50班課組 30 45.63±7.15 45.83±6.45 48.57±5.70 48.00±5.16 46.83±5.20 233.53±25.16 t-2.171 -2.833 -3.689 -3.592 -3.124 -3.246 P 0.034 0.006 0 0.001 0.003 0.002

3 討 論

在我國(guó)的護(hù)理臨床帶教中，大部分采用終結(jié)性評(píng)價(jià)。這種方式只能對(duì)知識(shí)、技能等量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而對(duì)于愛好、態(tài)度、策略、協(xié)調(diào)溝通等不易量化的指標(biāo)無法進(jìn)行評(píng)估[3]。評(píng)價(jià)方法往往在教學(xué)過程結(jié)束后進(jìn)行，對(duì)于教學(xué)信息不能及時(shí)反饋。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高更嚴(yán)格的要求，護(hù)士需要為患者提供生理、心理、社會(huì)文化等全方位的護(hù)理。因此，在教學(xué)過程中如何建立完整的評(píng)價(jià)體系，客觀、準(zhǔn)確的對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)以培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍是我們急需解決的問題。另外，護(hù)生在走出校門來到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)過程中，離開了學(xué)校老師的監(jiān)督和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)突然失去了目標(biāo)，臨床帶教老師需要成為護(hù)生的指導(dǎo)者和引導(dǎo)者。通過采用形成性評(píng)價(jià)引導(dǎo)學(xué)生成為具有批判性思維、有創(chuàng)造力和具有終身學(xué)習(xí)技能的人。有研究結(jié)果顯示，形成性評(píng)價(jià)還可提高臨床肝膽外科護(hù)理教學(xué)效果及增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高帶教老師教學(xué)水平[4]。

有學(xué)者將“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)，可以明顯提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[5-6]。藍(lán)墨云班課APP是一款移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，可提供視頻、音頻、文稿、課件等豐富的課程學(xué)習(xí)資源的錄制、上傳、下載和轉(zhuǎn)發(fā)等，還可以與網(wǎng)頁進(jìn)行鏈接。不僅能夠記錄學(xué)生所有學(xué)的行為，而且還可對(duì)學(xué)生學(xué)的行為實(shí)行量化積分，即形成學(xué)生學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)值積累，解決了考核評(píng)價(jià)中形成性評(píng)價(jià)的難點(diǎn)。教師可在云終端隨時(shí)觀察到護(hù)生所有活動(dòng)參與情況，方便教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整教學(xué)活動(dòng)和計(jì)劃。學(xué)生可利用業(yè)余時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷找出難點(diǎn)，與同學(xué)、教師進(jìn)行線上和線下的交流、反饋，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)了護(hù)生的探究式學(xué)習(xí)和溝通合作的能力，突出了以學(xué)為主體的學(xué)習(xí)目標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示：云班課增加了護(hù)生對(duì)于新知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。而云班課評(píng)價(jià)的時(shí)效性可以幫助學(xué)生及時(shí)了解當(dāng)前教師及同伴對(duì)于自己的評(píng)價(jià)，班課中的小墨定期會(huì)上傳本周排名上升的學(xué)生，指出學(xué)生的優(yōu)勢(shì)和不足，學(xué)生不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善自我，學(xué)習(xí)積極性也會(huì)越來越高。從而進(jìn)一步提高其考核成績(jī)，這與本項(xiàng)研究結(jié)果一致。而上傳的微課、視頻等資源還可以供學(xué)生反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，對(duì)于較難理解的部分，學(xué)生可以慢慢閱讀，必要時(shí)還可以在教師的指導(dǎo)下查閱相關(guān)文獻(xiàn)、病例，從而優(yōu)化我們的臨床帶教。

綜上所述，我們將藍(lán)墨云班課應(yīng)用于臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教中，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，真正做到“授之以漁”，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范臨床教學(xué)形成性評(píng)價(jià)的模式和流程。