李 潔

腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前越來(lái)越多地被醫(yī)師及患者所認(rèn)可，對(duì)直腸癌疾病目前也廣泛推廣應(yīng)用腹腔鏡輔助手術(shù)的方法治療，這一手術(shù)方式在治療效果、手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)效果上均得到廣泛的認(rèn)可[1]。然而腹腔鏡手術(shù)的方式也存在一定的應(yīng)激性與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，因此為確保手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后早日康復(fù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合的合理性[2]。本次研究中，納入了144例滿足標(biāo)準(zhǔn)患者，探討實(shí)施手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)對(duì)此類(lèi)患者并發(fā)癥、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2021年1月收治入院并且擇期在本院接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的144例患者作為研究對(duì)象?；颊唠S機(jī)法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組72例患者，男42例，女30例；年齡21～66歲，平均年齡（42.24±2.567）歲；病理類(lèi)型：高分化腺癌24例，中分化腺癌36例，低分化腺癌12例。對(duì)照組72例患者，男40例，女32例；年齡20～68歲，平均年齡（42.57±2.16）歲；高分化腺癌26例，中分化腺癌32例，低分化腺癌14例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理證實(shí)直腸癌的患者[3]。具有良好的腹腔鏡手術(shù)指征，入院后均是建立系統(tǒng)的資料，認(rèn)知無(wú)異常表現(xiàn)。患者在手術(shù)前在《知情同意書(shū)》上簽字，同時(shí)積極配合。②排除標(biāo)準(zhǔn)：查體可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)存在病變或者是血液疾病者；既往的手術(shù)中顯示對(duì)氣腹建立存在禁忌者；精神病患者。

1.2 方法 兩組患者均是安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，期間均予以護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，主要是維持病房環(huán)境的清潔及保持空氣流通；對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)施的監(jiān)測(cè)，觀察到患者有任何的不適均要及時(shí)同醫(yī)師報(bào)告；對(duì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者予以對(duì)癥干預(yù)或者用藥治療，數(shù)顯可指導(dǎo)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)中必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，盡量避免不規(guī)范行為及錯(cuò)誤情況出現(xiàn)；術(shù)中必須做好醫(yī)護(hù)間的合作，術(shù)后做好對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)實(shí)驗(yàn)室手術(shù)治療患者的護(hù)理，應(yīng)用的方法是手術(shù)室循證護(hù)理措施。

1.2.2.1 臨床問(wèn)題分析 組建循證護(hù)理小組，組員根據(jù)護(hù)理方面的需求，對(duì)既往的護(hù)理問(wèn)題做分析匯總，綜合問(wèn)題并且做分析，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題是手術(shù)護(hù)理過(guò)程容易見(jiàn)出血情況、術(shù)中與術(shù)后感染情況以術(shù)后靜脈血栓形成等。

1.2.2.2 循證依據(jù) 循證護(hù)理小組成員借助文獻(xiàn)查證、尋求高年資醫(yī)護(hù)人員幫助等的方法對(duì)問(wèn)題基本原因解決，查找具體的實(shí)證。如患者存在高血壓情況，術(shù)前未能查出并且合理干預(yù)，容易造成術(shù)中腹腔內(nèi)壓力的增高，并且還可使鈦夾脫落及創(chuàng)面止血不正確等情況出現(xiàn)。身體狀況、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)操作、吻合口位置及盆腔感染等因素均可引起吻合口瘺發(fā)生。不能確保所有操作的無(wú)菌，在換藥方面未及時(shí)進(jìn)行，此外抗生素應(yīng)用不正確可導(dǎo)致切口感染發(fā)生。手術(shù)麻醉、氣腹建立、術(shù)中維持頭高足低位并且術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，引起下肢血流不暢，在血液聚集后使得阻力也增加，并且靜脈血流速度減緩，這樣容易引起血液凝滯，因高凝狀態(tài)容易使下肢靜脈血栓形成。手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，因操作不當(dāng)?shù)那闆r，使得膀胱移位出現(xiàn)，或者經(jīng)分離的時(shí)候分離不徹底或?qū)χ車(chē)鞴僖饟p傷，腹壓出現(xiàn)變化以及腹腔出血等均容易引起尿潴留的出現(xiàn)。癌癥、手術(shù)創(chuàng)傷以及醫(yī)療費(fèi)用低等諸多因素均容易使焦慮抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)。

1.2.2.3 循證護(hù)理實(shí)施 ①護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程，需要盡可能的維持患者在舒適體位，對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估，如有必要可應(yīng)用抗凝劑輔助，在術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早做足踝運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)以及下肢肌肉運(yùn)動(dòng)，通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中需要做好對(duì)患者的保暖工作，密切監(jiān)測(cè)患者肛溫，在術(shù)中急性補(bǔ)液的時(shí)候進(jìn)行提前的預(yù)熱，維持溫度在37℃左右；可用保溫毯保暖，避免患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間無(wú)意義的皮膚暴露引起體溫降低，改善機(jī)體微循環(huán)及減少術(shù)后感染發(fā)生率；控制液體輸入量，主要是需要控制好輸液的速度以及總輸液量，查找相關(guān)文獻(xiàn)，明確過(guò)多輸入液體會(huì)增加肺水腫、組織水腫的發(fā)生率，通過(guò)合理避免以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。③術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，予以合理補(bǔ)液，避免因體液丟失造成血液該病狀態(tài)，預(yù)防血栓發(fā)生；術(shù)后可借助彩超進(jìn)行血運(yùn)情況的觀察，定期檢查胃腸減壓管以及引流管，對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，維持管道的暢通，對(duì)引流液性狀進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且解決問(wèn)題。④作為圍術(shù)期全程健康宣教工作，便于患者增加對(duì)治療知識(shí)，并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)加強(qiáng)了解，穩(wěn)定患者的情緒情感；術(shù)后患者恢復(fù)排氣盡快的給予飲食供應(yīng)，有助于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改變及免疫功能的改善，為術(shù)后盡早的運(yùn)動(dòng)鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)。⑤做好并發(fā)癥護(hù)理。鼓勵(lì)術(shù)后早日下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床影響腸道蠕動(dòng)及腸粘連；術(shù)后麻醉蘇醒后若無(wú)嘔吐物可盡早拔除胃管，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。⑥做好患者圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)工作，給予患者盡可能多的關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，護(hù)理人員需做好護(hù)患溝通工作，掌握對(duì)護(hù)理方面的相關(guān)需求，一些合理需求盡量滿足，這樣做的目的主要是讓患者可以維持良好的情緒狀態(tài)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員工作，盡快的實(shí)現(xiàn)出院的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、吻合口瘺、腸梗阻等，對(duì)具體發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)并且計(jì)算占比。②對(duì)各組患者在術(shù)后的康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行記錄。③出院時(shí)刻用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，涵蓋護(hù)患溝通、護(hù)理操作與護(hù)理安全等方面的內(nèi)容，滿分100分，分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

組別 n 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 7217.26±2.27 20.65±3.14 18.57±2.89對(duì)照組 7225.39±3.65 28.56±3.57 25.56±3.65 t 15.654 14.256 13.248 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前廣泛推廣的一種手術(shù)方式，目前被廣泛用于各種疾病的治療中。對(duì)于直腸癌疾病，腹腔鏡手術(shù)治療方式的優(yōu)勢(shì)突出，主要是可以在小創(chuàng)傷基礎(chǔ)上取得滿意效果，并且在術(shù)后也可以更快康復(fù)[4]。而手術(shù)不可避免會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這可能影響患者的康復(fù)，所以在治療期間還強(qiáng)調(diào)做好患者相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在術(shù)后各胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且有著比對(duì)照組更高的滿意度（P＜0.05），提示實(shí)施手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)的價(jià)值顯著。分析原因主要是循證護(hù)理干預(yù)模式是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式可根據(jù)一些科學(xué)并且有意義的研究結(jié)果提出實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題查找相關(guān)文獻(xiàn)資料以尋找實(shí)證，找出問(wèn)題產(chǎn)生原因并且在患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上制定出一套具有針對(duì)性的護(hù)理措施[7]。手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)用于行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的干預(yù)中，相關(guān)護(hù)理人員可以結(jié)合實(shí)際的情況及依據(jù)最為科學(xué)合理的措施，保證護(hù)理的科學(xué)性[8]。此外循證護(hù)理模式也可結(jié)合患者實(shí)際需求以及個(gè)人意愿，根據(jù)科學(xué)的決策以及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出合理性的護(hù)理計(jì)劃，這樣可以確保護(hù)理的可行性，提高護(hù)理資源的利用率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)臨床中行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，在對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)上，實(shí)施手術(shù)室循證護(hù)理干預(yù)模式可以取得滿意的干預(yù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣。