沈賽娟 吳佳佳

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像/計算機(jī)斷層掃描（PET/CT）是目前全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，它的出現(xiàn)使腫瘤的治療邁上了新的臺階[1]。PET-CT屬于高端檢查，相對于其它影像學(xué)檢查具有以下幾個方面問題：PET-CT屬于新型檢查手段，多數(shù)患者對其了解甚少；醫(yī)院配備有限，多是外地患者通過網(wǎng)絡(luò)或電話等遠(yuǎn)程方式預(yù)約檢查，護(hù)士無法口頭向患者交代檢查所需的準(zhǔn)備工作和注意事項；檢查使用的示蹤劑具有輻射性，當(dāng)患者被注射示蹤劑后會成為新的放射源，因而為患者的操作要求需要準(zhǔn)確、迅速；PET-CT檢查是目前臨床上比較昂貴的檢查，檢查者對護(hù)理工作期望值高；檢查流程相對復(fù)雜，包括：預(yù)約（前臺護(hù)士）、接診（前臺護(hù)士）、問診（接診醫(yī)生）、注射示蹤劑（注射護(hù)士）、采集圖像（掃描醫(yī)生）、審核圖像（報告醫(yī)生）、發(fā)放報告（前臺護(hù)士）。整個檢查過程涉及人員較多，健康宣教不易統(tǒng)一，許多重要內(nèi)容容易遺漏。在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在做檢查時容易遺忘之前的健康宣教，進(jìn)而影響患者檢查的依從性。

階段性健康宣教是近年來新興的一種健康宣教模式，目的是通過分階段的健康宣教來提高健康宣教效果[2]。階段性健康宣教是根據(jù)患者疾病治療的不同階段，有計劃地實施針對性的健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3]。目前階段性健康宣教在臨床中應(yīng)用較多，對于PETCT檢查流程中不同階段實施階段性健康宣教的相關(guān)研究較少，本文旨在了解階段性健康宣教在PET-CT檢查中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取了2020年2月-3月本醫(yī)院行PET-CT檢查患者，按納入標(biāo)準(zhǔn)采用檢查時間隨機(jī)分組。2月份103例患者列入對照組，3月份126例患者列入干預(yù)組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，要求行PET/CT檢查患者，自愿參加調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合PET-CT檢查的禁忌癥患者；意識及精神障礙、不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的健康宣教，預(yù)約時告知患者做檢查時各階段的注意事項和準(zhǔn)備工作，直接到科室預(yù)約的患者發(fā)放《檢查注意事項書面介紹單》一份。對于通過網(wǎng)絡(luò)和電話等方式預(yù)約，但無法親自前來的患者，按預(yù)約方式告知患者檢查各階段注意事項和準(zhǔn)備工作。

1.2.2 干預(yù)組 患者采用階段性健康宣教。

1.2.2.1 預(yù)約階段 ①檢查前幾天和當(dāng)天停止進(jìn)行體育鍛煉和重體力活動情況，要保證充足的休息。②檢查當(dāng)天禁食糖類或含糖量高的飲料情況，嚴(yán)格遵守非碳水化合物食譜，允許食用牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚、海鮮以及蛋制品等；禁食米飯、面條、面包等谷類食物以及蔬菜水果和含酒精的飲料。③檢查前6～8 h禁食，可飲白開水服藥，但影響檢查結(jié)果的藥物需停用。④注意保暖，避免隨攜帶金屬物品。⑤帶齊資料（病史記錄、治療有關(guān)情況、影像學(xué)檢查資料如CT、MRI、骨顯像等）。⑥按照預(yù)約時間準(zhǔn)時來檢查，并說明準(zhǔn)時的原因（顯影劑18F-FDG的半衰期比較短，為109.6 min）。

1.2.2.2 注射示蹤劑階段 ①告知患者注射示蹤劑后休息的指定房間和檢查機(jī)房位置。②注射后按壓針眼5 min，切勿揉搓，避免針眼處藥液滲漏；③飲水500～1000 mL，避免頻繁交談和活動。④注意保暖，避免棕色脂肪攝取。

1.2.2.3 采集圖像階段 ①告知患者拿掉身上的金屬物品。②排空小便。③一次性飲水80～1000 mL。④圖像采集時平躺于機(jī)床上，保持雙手上舉姿勢，待體部圖像采集結(jié)束后，通知患者雙手置于身體兩側(cè)。⑤采集結(jié)束后通知患者回原來休息室等待，待圖像審核合格后再通知其離開。

1.2.2.4 檢查結(jié)束階段 ①告知患者取片時間及取片處位置。②檢查結(jié)束后當(dāng)天多飲水多排尿，促進(jìn)示蹤劑排出體外。③檢查結(jié)束當(dāng)天患者身上仍有輻射，需與孕婦及嬰幼兒需保持一定距離。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢查準(zhǔn)備依從性：對于檢查者而言，檢查依從性是指對檢查過程的認(rèn)知與配合及最終檢查完成情況[4]。本研究中，能按健康宣教內(nèi)容做好整個檢查流程各階段準(zhǔn)備工作，一次性順利完成檢查為依從性好，反之則為依從性差。②滿意度：使用自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括患者對檢查過程中對護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意情況，總分10分，患者根據(jù)自己的感受給出一個分值，分值越高則滿意度越高。③健康宣教時間：統(tǒng)計兩組花費在健康宣教上的時間。對照組計算預(yù)約時護(hù)士進(jìn)行一次性健康宣教花費時間。干預(yù)組計算每個階段健康宣教花費時間總和。④圖像質(zhì)量：圖像質(zhì)量分為：優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：顯像清晰，無偽影；良：有一定偽影及生理性濃聚，但不影響檢測；中：偽影及生理性濃聚較嚴(yán)重，但不影響檢測；差：難以診斷。⑤健康宣教內(nèi)容掌握情況：對健康宣教內(nèi)容掌握情況，規(guī)定內(nèi)容掌握85%以上為優(yōu)，60%～85%為良，60%以下為差。讓患者自己根據(jù)自身掌握情況選擇屬于哪個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 IBM SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度以及首次檢查的比例等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者檢查依從性、滿意度和健康宣教時間比較 干預(yù)組患者的依從性和滿意度均明顯高于對照組，健康宣教時間也明顯變長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查依從性、滿意度和健康宣教時間比較

2.3 兩組患者圖像質(zhì)量和健康宣教內(nèi)容掌握情況比較 與對照組相比，干預(yù)組的圖像質(zhì)量沒有明顯差異，但患者對于健康宣教內(nèi)容的掌握情況顯著較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圖像質(zhì)量和健康宣教內(nèi)容掌握情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 階段性健康宣教更符合遺忘曲線理論 根據(jù)德國心理學(xué)家艾賓浩斯（H.Ebbinghaus）的遺忘曲線理論，記憶和遺忘與記憶的時間關(guān)系密切[5]，大約40%的學(xué)習(xí)信息在20 min左右的時間被遺忘，另外大約50%的學(xué)習(xí)信息在1 h左右遺忘[6]。傳統(tǒng)的健康宣教方式將教育內(nèi)容一次性告知患者，對于一次性接受全部健康宣教內(nèi)容的患者來說，50%的內(nèi)容在1 h后即遺忘。階段性教育方式尊重人的遺忘規(guī)律，通過將健康宣教內(nèi)容分階段規(guī)律進(jìn)行，患者僅需在相應(yīng)的時間掌握部分知識，降低了記憶的難度，更易于患者掌握，使其能夠最大程度地掌握教育內(nèi)容。

3.2 階段性健康宣教是檢查依從性的保證 檢查依從性是患者對檢查的遵守和服從，良好的檢查依從性是保證檢查質(zhì)量的前提。依從性與患者對檢查的態(tài)度、了解程度密切相關(guān)[7]。蘇少弟等[8]報道護(hù)理因素干預(yù)可明顯提高PET/CT檢查圖像質(zhì)量，為醫(yī)生正確診斷提供依據(jù)。李紅等[9]報道檢查前禁食與否、運(yùn)動情況、情緒變化等均可能對檢查結(jié)果造成影響。因而，加強(qiáng)對每位受檢者健康宣教，并針對不同受檢者分類指導(dǎo)，為每位受檢者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對于提高PET-CT檢查的效果具有重要意義[10]。

3.2.1 階段性健康宣教能與PET-CT檢查流程更好的契合 目前整個PET-CT檢查流程包括預(yù)約、登記、問診、注射、掃描、審核、取片共7個環(huán)節(jié)。除去等待時間，從注射開始到檢查結(jié)束大概需要90～120 min。健康宣教內(nèi)容多且瑣碎，容易造成遺漏或重復(fù)，患者接受難度大。階段性健康宣教能更好的與每個環(huán)節(jié)契合。每個環(huán)節(jié)的教育內(nèi)容與對應(yīng)的檢查環(huán)節(jié)相結(jié)合，即降低患者對教育內(nèi)容理解記憶的難度，也增加了患者對檢查環(huán)節(jié)的接受和了解程度，使患者能更好的配合檢查。避免了護(hù)士在首次健康宣教中就將教育內(nèi)容一次性講給患者聽，致使健康宣教流于形式而患者受益不多。

3.2.2 階段性健康宣教更能符合患者檢查時的健康教育需求，能提高患者滿意度 患者在較長的檢查過程中，不同的環(huán)節(jié)會有不同的教育需求。階段性健康宣教具有一定的計劃性及時間性，要求護(hù)理人員必須按階段、按時向患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，可以明顯提高患者接受程度，起到事半功倍的效果[11]。通過檢查前的階段性健康宣教讓患者充分了解相關(guān)知識，在整個檢查過程中能始終感受到護(hù)士對其的關(guān)注與指導(dǎo)，增加了對醫(yī)務(wù)人員的信賴感，能積極配合檢查，使患者滿意度提高，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。值得一提的是，實際工作中，還需要注意健康宣教的個體化和人文性，確保特殊患者得到應(yīng)有的關(guān)懷，對于年老、低齡及文化程度較低的患者，應(yīng)針對患者具體情況針對性處理，并多花時間進(jìn)行反復(fù)多次的教育，以更好的保障教育質(zhì)量。

綜上所述，階段性健康宣教對提高PET-CT檢查時患者依從性有顯著優(yōu)勢，同時也能增加患者對檢查過程的滿意度，值得推廣。