高會敏

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)及阻塞管腔，從而導致靜脈回流受阻的一種疾病，其以患肢腫脹、沉重及局部疼痛等為主要臨床癥狀，嚴重影響下肢運動，且易并發(fā)肺動脈栓塞，威脅患者生命[1]。目前，臨床上對此類患者主要采取抗凝及溶栓等治療措施，而在治療的同時配合良好的護理服務對加快患者病情改善、減少并發(fā)癥發(fā)生等具有重要作用。優(yōu)質(zhì)護理是指以病人為中心，對其實施高質(zhì)量的護理服務[2]。以結(jié)局為導向的護理是指將理想的護理結(jié)局作為目標，并以此制定能夠達到這一目標的護理計劃，具有目的性及針對性。有研究顯示[3]，以結(jié)局為導向的護理方案可促進前列腺增生老年患者護理結(jié)局改善。本研究將優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合以結(jié)局為導向的護理應用于下肢DVT患者中，并探討其應用效果，為臨床護理提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年8月-2021年5月收治的120例下肢DVT患者以隨機數(shù)字表分組法分為對照組與觀察組，各60例。對照組男28例，女32例；年齡34～81歲，平均年齡（51.75±10.06）歲；血栓程度：輕度12例，中度33例，重度15例；左下肢31例，右下肢23例，雙下肢6例；血栓部位：腘靜脈9例，髂靜脈12例，股深靜脈15例，小腿深靜脈24例；繼發(fā)于手術(shù)、外傷或惡性腫瘤者31例，無明顯誘因29例，入院后治療措施：系統(tǒng)溶栓49例，下腔靜脈濾器置入+導管溶栓11例。觀察組男27例，女33例；年齡36～80歲，平均年齡（50.92±10.13）歲；血栓程度：輕度10例，中度34例，重度16例；左下肢32例，右下肢24例，雙下肢4例；血栓部位：腘靜脈8例，髂靜脈13例，股深靜脈16例，小腿深靜脈23例；繼發(fā)于手術(shù)、外傷或惡性腫瘤者32例，無明顯誘因28例；入院后治療措施：系統(tǒng)溶栓50例，下腔靜脈濾器置入+導管溶栓10例。兩組患者基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合下肢DVT診斷標準[4]，且經(jīng)臨床檢查及影像學檢查確診；入院后均根據(jù)病情及自愿選擇治療方式；均知情同意。②排除標準：納入研究時已有肺栓塞等疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；伴有抗凝、溶栓治療禁忌癥（有活動性出血、出血性疾病或出血傾向者，近2個月內(nèi)有顱、脊部手術(shù)、外傷者，腦動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形者，嚴重高血壓、糖尿病者，活動性潰瘍、結(jié)核病者，手術(shù)、創(chuàng)傷及分娩后10天以內(nèi)者）；精神疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者采用常規(guī)護理措施，由本科室護理小組成員實施。入院后完善相關(guān)檢查，密切觀察患者病情變化并及時處理，給予健康宣教及心理護理，并指導其飲食及患肢體位擺放位置，協(xié)助其床上大小便；另監(jiān)測患者凝血功能及生命體征等情況，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向給予對應處理，若發(fā)生肺栓塞則囑患者平臥，給予面罩或鼻導管吸氧，必要時機械通氣；此外，指導患肢開展肌肉舒縮功能鍛煉，觀察患肢皮膚色澤、溫度及脈搏等。

1.3.2 觀察組 對患者采用以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理模式。由本科室護士長、護理人員及主治醫(yī)生共同開展會議，探討下肢深靜脈血栓形成治療期間可能出現(xiàn)的問題，并歸納目標護理結(jié)局：促進患肢癥狀消退、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善心理狀態(tài)等，護理小組成員以此護理結(jié)局為導向?qū)嵤﹥?yōu)質(zhì)護理措施，同時在護理實施過程中，護士長負責監(jiān)督護理小組成員護理措施執(zhí)行的合理性與完成度，主治醫(yī)生負責解答疾病相關(guān)問題及對護理人員反饋的患者問題及時給予指導意見與處理對策。①促進患肢癥狀消退：給予患肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪；輔助使用活血化瘀通絡類中藥組成的水煮液外洗患肢，并每天泡腳2次；每4 h一次記錄患肢皮膚色澤、溫度、彈性以及肢端動脈搏動等，每天測量雙側(cè)下肢同一部位周徑，并告知醫(yī)生以便調(diào)整治療方案。②減少并發(fā)癥發(fā)生：出血：嚴格遵醫(yī)囑用藥，定時檢查患者尿常規(guī)、大便潛血試驗、凝血時間等，若發(fā)現(xiàn)凝血時間延長或有出血傾向者，則立即告知主治醫(yī)生并協(xié)助處理，如遵醫(yī)囑停用抗凝藥物、肌注維生素K等，必要時遵醫(yī)囑輸血；對行下腔靜脈濾器置入+導管溶栓患者，在最初6 h保持患者穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直位；指導患者咳嗽，避免用力咳痰；溶栓后每30 min測試患者對光反射、觀察瞳孔大小等，以避免發(fā)生顱內(nèi)出血；肺栓塞：禁止按摩擠壓患肢腫脹部位；指導其進食高維生素、高蛋白、高纖維及易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，排便困難者給予開塞露等；溶栓治療后避免足跟抬高活動及下床活動；另密切觀察患者有無呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、口唇紫紺、血壓下降等情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，則立即給予患者吸氧，并告知醫(yī)生且配合搶救；患肢壓瘡：每日對下肢皮膚進行一次護理，保持個人衛(wèi)生；定時協(xié)助其改變體位，指導患者開展下肢被動與主動運動；在患肢下方墊10 cm厚度軟墊；在受壓部位涂抹凡士林；另適當按摩足部，以促進靜脈回流，防止壓瘡。③改善心理狀態(tài)：患者入院后，護理人員做好患者健康認知及心理狀態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者給予針對性健康教育，耐心解答患者疑問等；了解患者焦慮恐懼的原因，針對原因給予心理疏導與開解，強調(diào)保持良好心理狀態(tài)對病情恢復的重要性；對患者開展音樂放松干預，并指導其進行冥想放松訓練。

1.4 觀察指標 ①患肢臨床癥狀消退（患肢腫脹、疼痛等消退時間）情況及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察住院期間患者出血、肺栓塞、壓瘡等發(fā)生情況，統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生率。③心理狀態(tài)改善情況：兩組均于入院當天、入院1周后采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮情緒進行評估，該量表共20個條目，均按1～4級評分法計分，將各條目評分相加得出總分，總分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標準分，分數(shù)越高，則焦慮情況越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，若理論頻數(shù)≥1且≤5，則使用校正檢驗，若理論頻數(shù)＜1，則使用Fisher's精確檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較 觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較（，d）

表1 兩組患者患肢腫脹、疼痛消退時間及住院時間比較（，d）

組別 n 腫脹消退時間 疼痛消退時間 住院時間觀察組 60 6.12±0.35 6.81±0.66 12.33±2.41對照組 60 7.81±0.59 8.73±0.85 15.82±3.06 t 19.083 13.820 6.940 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者SAS評分比較 兩組患者入院1周后SAS評分均低于入院當天，觀察組患者入院1周后SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較（，分）

表3 兩組患者SAS評分比較（，分）

組別 n 入院當天 入院1周后 t P觀察組 60 59.75±3.49 46.33±3.08 22.332＜0.001對照組 60 59.54±3.53 51.63±3.25 12.769＜0.001 t 0.328 9.169 P 0.744 ＜0.001

3 討 論

下肢DVT是臨床常見的一種危害患者生命健康與安全的血管性疾病，積極的抗凝或溶栓治療雖可有效促進病癥改善，但治療過程中可能出現(xiàn)的出血等并發(fā)癥、存在的危險因素及患者心理障礙等均可影響治療效果，因此，配合給予有效的護理干預亦具有重要意義[5]。

優(yōu)質(zhì)護理是指將人文關(guān)懷融入到護理服務中，在為患者提供基礎護理及專業(yè)技術(shù)服務的同時，并為其提供人性化護理服務。以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理模式是指在明確的護理目標指導下而制定具有前瞻性及針對性的優(yōu)質(zhì)護理方案，以達到期望的護理結(jié)局。有研究顯示[6]，對缺血性腦卒中睡眠障礙患者采用以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本研究對下肢DVT患者采用以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理模式，以促進患肢癥狀消退、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善心理狀態(tài)為目標結(jié)局，并以此為引導而制定能夠達到該目標的對應性護理干預措施，逐一解決上述問題，針對性及目的性強。如以加快患肢癥狀消退為目標結(jié)局，給予患者患肢彈力繃帶包扎或穿彈力襪，并輔助使用活血化瘀通絡類中藥水煮液外洗患肢及泡腳，可促進組織消腫，改善血液循環(huán)，從而可加快患肢腫脹及疼痛減輕。結(jié)果顯示，觀察組患者患肢腫脹、疼痛消退時間均較對照組短。以減少并發(fā)癥為目標結(jié)局，加強對患者的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向等異常情況并協(xié)助醫(yī)生對癥處理，指導患者咳嗽、咳痰，可減少出血的發(fā)生；而禁止按壓腫脹部位可預防栓子脫落導致的肺栓塞，指導患者改善飲食結(jié)構(gòu)及多飲水以防便秘，或?qū)ε疟憷щy者使用開塞露等，則可避免排便時用力而引發(fā)栓子脫落導致肺栓塞[7]。定時協(xié)助患者改變體位并指導其開展下肢被動與主動運動，患肢下方墊軟枕及受壓部位涂抹凡士林、適當按摩足部等，可有效預防壓瘡的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低。以改善患者心理狀態(tài)為目標結(jié)局，于入院時評估患者認知情況及心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果及獲悉的患者焦慮原因予以針對性健康教育與心理疏導，并對患者實施音樂放松干預及指導其進行冥想放松訓練，可促進患者認知提高，有利于減輕其焦慮等負性情緒[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者入院1周后的SAS評分較對照組降低。另本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間較對照組縮短，此可能是因經(jīng)以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理模式干預后，患者臨床癥狀恢復加快，心理狀態(tài)得以改善，其能夠積極配合各項醫(yī)療工作，且并發(fā)癥發(fā)生減少，從而可促進患者恢復。

綜上所述，對下肢DVT患者采用以結(jié)局為導向的優(yōu)質(zhì)護理模式，可明顯加快臨床癥狀消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且可改善患者焦慮等負性情緒，縮短住院時間，具有臨床推廣應用價值。