梅馨蓮

伴隨護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展，整體護(hù)理理念日益深入人心，并在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，為患者帶來(lái)心理、生理、生活等各方面的滿足感[1]?，F(xiàn)階段，人們一致認(rèn)為手術(shù)是治療口腔癌的有效手段[2]，但患者術(shù)后生活質(zhì)量也應(yīng)考慮在內(nèi)，這是評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)療水平的關(guān)鍵，因而筆者認(rèn)為可嘗試在口腔癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，以解決該病患者術(shù)后不遵醫(yī)囑及生活質(zhì)量較低的問(wèn)題。為此，筆者特開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)，以口腔癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理為參考，從口腔癌患者術(shù)后遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量變化著手研究，驗(yàn)證綜合護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇納入2016年9月-2019年1月本醫(yī)院收治的100例口腔癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并接受醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的監(jiān)督，研究前已經(jīng)審核通過(guò)。按摸球法將100例口腔癌手術(shù)患者分成對(duì)照組（50例）和研究組（50例），兩組術(shù)后護(hù)理方案不同，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡（41.6±3.5）歲；口腔癌類型：舌癌14例，頰癌18例，口底癌10例，唇癌8例。研究組：男25例，女25例；年齡26～68歲，平均年齡（41.8±3.1）歲；口腔癌類型：舌癌13例，頰癌19例，口底癌11例，唇癌7例。兩組患者口腔癌類型等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為口腔癌；患者首次接受口腔癌根治術(shù)，并應(yīng)用等級(jí)相同的抗生素；術(shù)后采取頸部引流；患者神志清醒，且病情穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理行為干預(yù)；患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)目標(biāo)等均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、心臟以及腎臟等系統(tǒng)基礎(chǔ)性原發(fā)性疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤者；同期進(jìn)行組織修復(fù)治療者；精神失常者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 按照口腔癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)程序和方法護(hù)理，包括術(shù)后口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)（飲食途徑、食物類型、進(jìn)食時(shí)間等提醒），并提供功能恢復(fù)訓(xùn)練，如口唇舌訓(xùn)練，全程陪同、協(xié)助，糾正錯(cuò)誤語(yǔ)法，每日3次，每次1 h，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，共訓(xùn)練3～4周。

1.3.2 研究組 以對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，并針對(duì)上述護(hù)理中的缺陷和弊端，提出改進(jìn)方法、補(bǔ)充內(nèi)容等，制定口腔癌術(shù)后綜合護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.2.1 成立綜合護(hù)理小組 由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的1～2名口腔癌主治醫(yī)師、3～4名護(hù)理人員、1～2名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)組建綜合護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)各組員工作進(jìn)行分配、規(guī)劃與監(jiān)督。對(duì)小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)工作，使其熟知口腔癌疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理措施等內(nèi)容。根據(jù)患者病情特點(diǎn)、手術(shù)情況，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威性文獻(xiàn)，為患者制定針對(duì)性綜合護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2.2 術(shù)后觀察 患者術(shù)后回病房后，嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征、傷口出血情況、皮瓣顏色、口唇顏色等，監(jiān)測(cè)是否有缺氧、休克等癥狀，避免感染、鎮(zhèn)痛泵過(guò)量，引起不良事件。并注意觀察是否出現(xiàn)行為異常、譫妄、意識(shí)錯(cuò)亂等術(shù)后認(rèn)知功能障礙的癥狀。攜帶氣管插管的患者，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)非文字語(yǔ)言的交流，如唇語(yǔ)、圖片說(shuō)明等，做好各種引流管護(hù)理，保證各個(gè)引流管固定通暢。

1.3.2.3 口腔護(hù)理 口腔存在多種真菌、細(xì)菌，炎癥刺激會(huì)破壞這一本身復(fù)雜的微環(huán)境。應(yīng)在常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)基礎(chǔ)上，使用過(guò)氧化氫、碳酸氫鈉等沖洗口腔，每日3～4次，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)口腔感染、吸入性肺炎、體位不當(dāng)?shù)惹闆r，維持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)其有效咳嗽，保證口腔清潔。

1.3.2.4 皮瓣護(hù)理 嚴(yán)密觀察皮瓣血液供給情況、皮瓣成活情況，可通過(guò)色澤判斷，正常顏色為紅潤(rùn)、富有彈性，若為淡紫色、局部腫脹則考慮靜脈回流不暢，若為蒼白色、局部發(fā)亮、皮溫下降則考慮皮瓣缺血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。皮瓣成活與全身狀況相關(guān)，應(yīng)評(píng)估患者體位、呼吸、有無(wú)負(fù)性情緒等全身情況，及時(shí)解決問(wèn)題。

1.3.2.5 健康教育 根據(jù)患者文化程度，選擇最通俗易懂語(yǔ)言、多樣化的宣教形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，增強(qiáng)其健康意識(shí)，提高其治療依從性。在患者術(shù)后，及時(shí)告知其手術(shù)情況，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊(cè)，主要內(nèi)容包括術(shù)后生活注意事項(xiàng)、病情注意事項(xiàng)等，并以PPT講解、開(kāi)展座談會(huì)、組織病友交流會(huì)等形式，對(duì)其進(jìn)行健康教育，增加趣味性，提高患者治療依從性，提升健康意識(shí)，使其積極配合術(shù)后護(hù)理工作。

1.3.2.6 心理護(hù)理 口腔癌患者飽受病魔折磨，而手術(shù)經(jīng)歷、術(shù)后疼痛可使其疲乏，產(chǎn)生消極心理，護(hù)理人員應(yīng)了解其心理狀態(tài)，從而進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，征求患者及其家屬同意后，安排資歷較深的護(hù)理人員宣講口腔癌相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其焦慮情緒和恐懼感。術(shù)后，可應(yīng)用《焦慮自評(píng)量表》《抑郁自評(píng)量表》對(duì)患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕度情緒異常者，可與其面對(duì)面溝通交流，了解患者內(nèi)心想法與感受，及時(shí)解答疑問(wèn)，并應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言、動(dòng)作給予支持，增強(qiáng)患者自信心，緩解緊張、焦慮等不良情緒。對(duì)于具有較嚴(yán)重的異常情緒者，可采用音樂(lè)療法，即為患者播放輕松舒緩的音樂(lè)、搞笑幽默類視頻等，轉(zhuǎn)移其對(duì)病情、手術(shù)的注意力，緩解緊張、壓抑、焦慮不安等不良情緒。此外，實(shí)施親情護(hù)理，使患者家屬充分了解家庭護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其多陪伴、安慰和幫助患者，若無(wú)法陪伴患者，可通過(guò)微信視頻、語(yǔ)音通話等形式表達(dá)關(guān)愛(ài)與擔(dān)心，并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，使其早日出院、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3.2.7 飲食護(hù)理 手術(shù)所致刺激較大，并大量消耗組織熱量，往往表現(xiàn)為負(fù)氮平衡。術(shù)后1～2周經(jīng)胃管予以流質(zhì)飲食，如菜汁、牛奶等，每日6～7餐，每餐控制液體量為200～250 mL。創(chuàng)面愈合后，改為半流質(zhì)食物，最后正常進(jìn)食。避免飲食口味單一，以患者飲食喜好為主，每日更換飲食口味，強(qiáng)化食欲和飲食攝入量。但應(yīng)保持飲食清淡、有營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3.2.8 出院計(jì)劃 根據(jù)患者實(shí)際情況建立個(gè)人檔案，邀請(qǐng)患者或其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，加入口腔癌術(shù)后患者交流群，出院后，每日定時(shí)向群內(nèi)推送有關(guān)口腔癌術(shù)后護(hù)理知識(shí)、生活注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者熟知度，使其養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。由護(hù)理小組相關(guān)責(zé)任人員通過(guò)微信、電話等方式提供長(zhǎng)期咨詢服務(wù)，詳細(xì)、耐心詢問(wèn)患者出院后病情情況，叮囑定期來(lái)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為：觀察兩組患者在飲食、作息、功能訓(xùn)練、換藥、檢查、體位、心理調(diào)節(jié)等方面的依從性，全部依從、毫無(wú)抗拒、積極配合者為完全依從，任意一項(xiàng)表現(xiàn)出抗拒行為者為基本依從，兩項(xiàng)及以上表現(xiàn)出抗拒行為者為不依從。統(tǒng)計(jì)兩組患者的遵醫(yī)依從性，計(jì)算公式為：遵醫(yī)依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100.0%。②生活質(zhì)量：參考癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）[3]，克朗巴赫系數(shù)α為0.85，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前（術(shù)后當(dāng)天）、護(hù)理后（出院后1周）的生活質(zhì)量水平，總分評(píng)分范圍是0～108分，涉及患者術(shù)后生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭狀況，評(píng)分越高證明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如FACT-G評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 研究組患者的遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 50 68.9±5.9 102.6±3.2對(duì)照組 50 68.4±5.2 94.5±3.9 t 0.450 11.353 P 0.327 ＜0.001

3 討 論

口腔癌在全部癌癥中占比3%～5%，可能發(fā)生于口腔任何部位，如唇、舌、上顎、頰等，嚴(yán)重影響舌部活動(dòng)功能，從而對(duì)患者進(jìn)食能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、吞咽能力造成較大影響，干擾其日常生活與社交[4-5]。目前，臨床上對(duì)于口腔癌主要采取根治性手術(shù)治療，根治術(shù)可以大幅度提高患者生存率，但手術(shù)可影響患者食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體免疫能力，引起其他并發(fā)癥，因而術(shù)后護(hù)理工作十分重要，是決定患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[6-7]。

綜合護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中的重大成果表現(xiàn)，符合醫(yī)療護(hù)理模式改革原則：從單一生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向集合“生物、心理、社會(huì)”為一體的綜合性護(hù)理模式。相較于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理重視患者各方面護(hù)理體驗(yàn)，可彌補(bǔ)心理、家庭支持等方面護(hù)理缺陷。筆者本次研究即根據(jù)口腔癌術(shù)后護(hù)理弊端，提出了綜合護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)后觀察、口腔護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮瓣護(hù)理和出院計(jì)劃等內(nèi)容[8-9]，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療依從性更高，生活質(zhì)量更高（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可顯著提高患者的醫(yī)療依從性與生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值更高。其中術(shù)后觀察可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄、感染等不良事件，改善其認(rèn)知功能?？谇蛔o(hù)理則可促使患者養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣，避免口腔內(nèi)感染，可促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。皮瓣護(hù)理可避免術(shù)后不良情況。飲食護(hù)理則可保證患者正確攝入健康食物，保證合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高身體免疫力與抵抗力，促進(jìn)盡快康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。通過(guò)通俗易懂、多樣化的健康宣教，可有效增加患者對(duì)口腔癌術(shù)后知識(shí)認(rèn)知程度，提高患者健康意識(shí)，提高治療的依從性，積極配合術(shù)后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作。心理護(hù)理通過(guò)音樂(lè)療法、面對(duì)面鼓勵(lì)法等有效的心理疏導(dǎo)措施，可轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的注意力，緩解其緊張、焦慮不安等異常心理狀態(tài)。出院護(hù)理則可對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患者出院后情況，及時(shí)糾正、處理，促進(jìn)病情康復(fù)。綜合護(hù)理項(xiàng)目雖與常規(guī)護(hù)理相似，但均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)、補(bǔ)充，護(hù)理內(nèi)容更完整、細(xì)節(jié)化，可切實(shí)改善患者心理、生理狀態(tài)，結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)后遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量評(píng)分較高，均可佐證綜合護(hù)理的顯著價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果突出，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，并提高生活質(zhì)量水平，可作為口腔癌術(shù)后首選護(hù)理模式。