劉肇芳 王葉飛

麻醉復(fù)蘇室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室 （PACU），是對(duì)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室。麻醉復(fù)蘇室為麻醉術(shù)后患者提供了一個(gè)從蘇醒到恢復(fù)的場(chǎng)地，建立的目的是為了保證麻醉蘇醒期患者安全[1]。手術(shù)后患者通常會(huì)感到疼痛，術(shù)后疼痛是指與手術(shù)相關(guān)的組織損傷所引起的急性疼痛，疼痛對(duì)患者生理和心理都會(huì)引起一定的負(fù)面影響，如果在疼痛的初始階段沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行有效的管理，急性疼痛很有可能發(fā)展成為慢性疼痛，進(jìn)而使患者的康復(fù)過(guò)程變得延緩，影響患者的生活質(zhì)量，并且增加患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著人們對(duì)術(shù)后疼痛治療的越來(lái)越重視，疼痛已經(jīng)成為術(shù)后繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五生命體征”[4]。在中國(guó)，關(guān)于疼痛目前還沒(méi)有明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但根據(jù)我科室手術(shù)患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后疼痛的比例約75%，中重度超過(guò)80%。故早期術(shù)后疼痛的管理非常必要。

目前關(guān)于疼痛的處理方法主要包括宣教、多模式和個(gè)體化鎮(zhèn)痛[5]，對(duì)于術(shù)后早期處理疼痛和疼痛的心理支持的研究和報(bào)道不多。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)術(shù)后疼痛的患者進(jìn)行觀察研究，疼痛可以引起焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，短期可以產(chǎn)生不良應(yīng)激，長(zhǎng)期可以影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛僅僅依靠藥物，本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)支持性心理護(hù)理探求減輕疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2019年1月起，對(duì)麻醉復(fù)蘇室中，術(shù)后發(fā)生切口疼痛的全麻患者進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)化分組。預(yù)設(shè)每8人為一組，在第一個(gè)患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室時(shí)，通過(guò)擲硬幣的形式，正面朝上則前4位相鄰的患者為對(duì)照組，隨后的連續(xù)4位患者為干預(yù)組。反之，背面朝上，則前4位患者為干預(yù)組，隨后的4位為對(duì)照組。至2019年12月共采集40輪共320病例。其中，男性176例，女性144例，年齡21～83歲，平均年齡（52±1.2）歲。對(duì)照組160例患者，干預(yù)組160例患者（見(jiàn)表1），平均麻醉時(shí)間為（120±10.3）min。①納入標(biāo)準(zhǔn)：外科各亞專業(yè)術(shù)后患者；患者均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，在復(fù)蘇室平均停留時(shí)間至少90 min。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有任何精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和全身性或進(jìn)展性疾病者；認(rèn)知減退不能配合體檢者；服用可能影響認(rèn)知的抗精神病藥物。

表1 兩組患者的一般資料分析 例(%)

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)分 使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[6]記錄，采用10分制，從0～10分代表不同程度疼痛，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，詢問(wèn)患者圈出最能代表自身疼痛的數(shù)字。兩組患者均在能配合后立即給予疼痛測(cè)試，兩組患者均給予普通常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者同時(shí)給予支持性心理護(hù)理，1 h后給予再一次疼痛測(cè)試。

1.2.2 生命體征測(cè)量 使用電子血壓計(jì)、水銀柱體溫計(jì)，測(cè)量并記錄患者術(shù)前、術(shù)后剛蘇醒、術(shù)后1 h的血壓、呼吸、脈搏、體溫。

1.2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 兩組患者統(tǒng)一使用術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛，同意使用鎮(zhèn)痛泵，藥物統(tǒng)一，劑量根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量調(diào)整。

1.2.4 普通護(hù)理要點(diǎn) 手術(shù)后，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士與PACU人員交接患者，了解病情及基本情況。進(jìn)行以下工作：①監(jiān)測(cè)生命體征：每5 min常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度。②保持呼吸道通暢：應(yīng)特別注意全麻患者的神志恢復(fù)時(shí)間和程度，常規(guī)吸入氧氣，及時(shí)清除其呼吸道分泌物，保持其通暢，防止誤吸或窒息。③體位護(hù)理：PACU患者未完全蘇醒前，根據(jù)麻醉方式選擇體位，頭向一側(cè)偏斜；同時(shí)加用護(hù)欄。若需變換體位，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。另外，術(shù)后有特殊體位要求者應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。④各引流管的護(hù)理及出入量的監(jiān)測(cè)：PACU護(hù)理人員應(yīng)維持有效的靜脈輸液通道，并記錄液體的種類、數(shù)量、時(shí)間等；經(jīng)常查看各引流管的情況，記錄各種引流液的量、顏色、氣味、性狀等。熟悉各引流物的正常值范圍，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)處理措施。

1.2.5 支持性心理護(hù)理方法 干預(yù)組患者接受心理干預(yù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①合理解釋術(shù)后疼痛：利用專業(yè)的知識(shí)，使用合適的語(yǔ)言為患者講述麻醉手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者疼痛產(chǎn)生的原理，使其了解術(shù)后疼痛知識(shí)，端正對(duì)疼痛的看法，減少過(guò)度擔(dān)憂而引起的情緒波動(dòng)。②創(chuàng)造舒適環(huán)境：患者復(fù)蘇期間，保持環(huán)境安靜，個(gè)體化調(diào)節(jié)床單元舒適度，合理調(diào)整體位，減少儀器噪音，降低患者焦慮感；復(fù)蘇床頭有單獨(dú)照明設(shè)施的要適當(dāng)調(diào)節(jié)光線強(qiáng)度，必要時(shí)給予播放舒緩音樂(lè)，營(yíng)造溫馨、舒適的環(huán)境。③傾聽(tīng)共情：復(fù)蘇期間給予疼痛者熱情而溫柔的鼓勵(lì)，合理規(guī)范地及時(shí)解答患者疑慮。高度重視疼痛主訴，認(rèn)真傾聽(tīng)，站在患者角度體會(huì)痛苦，讓其感知被理解、被共情，讓其盡情傾訴，釋放郁悶、焦慮和恐懼的情緒，從而放松自我。④轉(zhuǎn)移注意力：在切口敷料周圍給予適當(dāng)輕柔撫摸，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想時(shí)的深慢呼吸，放松肌肉，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，從而減輕痛苦。⑤適當(dāng)保證：術(shù)后疼痛患者很多存在明顯的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，為消除患者的疑慮與錯(cuò)誤觀念，給患者提供適當(dāng)?shù)谋ＷC是十分有益的。例如告知患者疼痛只是暫時(shí)的，疼痛不會(huì)危及生命，隨著傷口的愈合會(huì)逐漸消失，讓患者對(duì)疼痛緩解產(chǎn)生信心。做好圍術(shù)期體溫保護(hù)，預(yù)防低體溫發(fā)生。及時(shí)處理麻醉后相關(guān)并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、高血壓、低血壓。合理固定管道，減少侵入對(duì)機(jī)體引起的不適。對(duì)意識(shí)恢復(fù)能夠配合指令性動(dòng)作的患者，肌力正常，及時(shí)拔除呼吸輔助類管道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)量資料之間的比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者剛蘇醒時(shí)生命體征比較 在本研究中，對(duì)照組和干預(yù)組的患者術(shù)后剛蘇醒時(shí)生命體征處于非正常值的人數(shù)均較多，但干預(yù)組患者的生命體征較對(duì)照組更易恢復(fù)到正常值。兩組患者剛蘇醒時(shí)的體溫、呼吸、脈搏值無(wú)顯著差異，血壓值有顯著差異，見(jiàn)表2。在干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組處于正常范圍內(nèi)體溫、呼吸的患者人數(shù)較對(duì)照組更多（P＜0.05），干預(yù)組患者的脈搏、收縮壓與舒張壓較對(duì)照組更低，更趨于平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者剛蘇醒時(shí)生命體征比較

表3 兩組患者干預(yù)后的生命體征比較

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 干預(yù)組患者在進(jìn)行心理干預(yù)后，有更低的疼痛評(píng)分。入復(fù)蘇室剛蘇醒后，兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；蘇醒后1 h，干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表4。結(jié)果表明，給予心理支持護(hù)理后患者疼痛明顯有所減輕，提示心理支持護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛有緩減作用。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 剛蘇醒后疼痛評(píng)分 蘇醒1 h疼痛評(píng)分對(duì)照組 2.56±0.084 1.53±0.052干預(yù)組 2.40±0.068 1.3±0.043 t 1.158 3.403 P 0.5219 ＜0.001

3 討 論

術(shù)后疼痛（postoperative pain）是指身體組織受損后機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)的反應(yīng)，通常在手術(shù)后即刻發(fā)生（一般不超過(guò)7天），是一種急性傷害性疼痛，也是術(shù)后患者必然經(jīng)歷的階段[7]。術(shù)后疼痛控制不佳會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)免疫、體液調(diào)節(jié)，心血管和肺部的一些副反應(yīng)，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心率增快、呼吸淺快、血壓上升、尿潴留等，有些甚至發(fā)展為慢性疼痛，故解決術(shù)后疼痛是一個(gè)非常重要的治療舉措[8]。

支持性心理治療又稱支持療法、一般性心理治療，其主要特點(diǎn)是運(yùn)用治療者與患者之間的良好關(guān)系，積極發(fā)揮治療者的權(quán)威和知識(shí)來(lái)支持患者，采用消除疑慮、說(shuō)服勸慰、啟發(fā)建議、激勵(lì)鼓舞及消除應(yīng)激因素等方式，目的在于發(fā)揮患者內(nèi)在的潛力，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，協(xié)助患者渡過(guò)難關(guān)，避免精神崩潰[9]。有研究表明，患者在麻醉復(fù)蘇室留觀期間，保持環(huán)境安靜，合理調(diào)整體位，減少儀器噪音等護(hù)理操作對(duì)減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)有明顯效果，能夠防止患者產(chǎn)生煩躁、擔(dān)憂等心理問(wèn)題[10]。Genesis R等[11]利用音樂(lè)療法治療住院的輕中程度疼痛患者獲得了明顯效果，患者疼痛得到減輕。

機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷后會(huì)發(fā)生一連串復(fù)雜的病理和生理反應(yīng)，影響患者全身其他各個(gè)系統(tǒng)器官功能的恢復(fù)，如患者術(shù)后呼吸功能和精神狀態(tài)[12]。美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)將急性疼痛定義為手術(shù)后患者的疼痛。長(zhǎng)期康復(fù)和其他并發(fā)癥，如慢性疼痛和生活質(zhì)量下降，可能是由于管理不善造成的[13]。本研究中觀察到患者術(shù)后剛蘇醒時(shí)有疼痛主訴，血壓、呼吸、脈搏等生命體征值有部分升高、部分降低，波動(dòng)較大，平穩(wěn)性較差，這與既往研究一致。本次研究中給予兩組患者實(shí)施綜合性護(hù)理，干預(yù)組患者同時(shí)給予心理支持療法護(hù)理，1 h后患者主訴疼痛明顯有所減輕，血壓等生命體征也明顯趨于正常值，波動(dòng)較小，較穩(wěn)定。提示外科術(shù)后疼痛應(yīng)該盡早給予積極處理，藥物處理的同時(shí)應(yīng)該給予心理呵護(hù)，也有益于減輕疼痛，有益于生命體征的穩(wěn)定，也可以一定程度減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，值得臨床使用。

本實(shí)驗(yàn)只是在復(fù)蘇室內(nèi)給予患者心理支持護(hù)理，今后可以建議在患者轉(zhuǎn)入病房后繼續(xù)給予心理支持護(hù)理，減輕慢性疼痛的副作用，有利于患者恢復(fù)，提高患者滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量。