陳梅霞 陳萍萍 任海迪 李 磊 李 慎 金宗蘭

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起男性排尿功能障礙的極為常見臨床病癥，目前已知發(fā)病與年齡增加及睪丸功能有關(guān)，多數(shù)患者年齡較大并可能伴隨多種基礎(chǔ)疾病[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUERP）已被證實(shí)可徹底切除增生腺體，縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但老年患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力下降，術(shù)后恢復(fù)較慢，合并癥又會(huì)導(dǎo)致較多非泌尿外科直接相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者術(shù)后安全隱患。循證護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合科學(xué)研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求，根據(jù)實(shí)證做出臨床護(hù)理決策[3]。它是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物之一，是一種新型護(hù)理策略，是未來護(hù)理發(fā)展的方向之一，已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐之中[4]。為了進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的重要作用，根據(jù)循證護(hù)理原則，我們對(duì)在我院進(jìn)行TUERP后的172例老年患者開展隨機(jī)對(duì)照循證護(hù)理研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2020年12月收治的172例行TUERP治療的BPH患者被納入研究，所有患者均行術(shù)前常規(guī)體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，基本臨床資料見表1。對(duì)照組患者國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）17～28分，平均年齡（72.58±10.41）歲，病程1～20年，平均病程（11.35±5.53）年；實(shí)驗(yàn)組患者IPSS評(píng)分16～29分，平均年齡（71.03±10.02）歲，病程1～20年，平均病程（11.51±5.85）年。兩組患者的年齡、病程、IPSS評(píng)分、高血壓等相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 循證護(hù)理策略

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施泌尿外科常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)患者圍術(shù)期護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥等進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，幫助患者了解病情，并進(jìn)行一定的心理護(hù)理等，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理策略，具體方法如下：①我科已于2013年成立循證護(hù)理小組，具有一定的科研能力及豐富的循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②循證支持：根據(jù)現(xiàn)知的護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥等不同，依據(jù)輕重緩急進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，篩選指標(biāo)依據(jù)，找出最優(yōu)、次優(yōu)策略，科室討論總結(jié)，結(jié)合科室護(hù)理工作的具體情況分析循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，評(píng)估其有效性及實(shí)用性，必要時(shí)邀請(qǐng)多學(xué)科護(hù)理專家、組織多學(xué)科護(hù)理查房，確定最佳循證策略。③循證問題：由于本組患者多為高齡、病程長、并發(fā)癥多的人群，圍繞BPH、TUERP、高齡高危、心理、快速康復(fù)、并發(fā)癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等主題進(jìn)行檢索及探討。④循證實(shí)施：根據(jù)擬定的護(hù)理計(jì)劃及措施，開展循證護(hù)理，注重基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，關(guān)注患者及其家屬的心理狀況，科學(xué)評(píng)估、及時(shí)干預(yù)。同時(shí)針對(duì)?？菩赃^強(qiáng)的護(hù)理問題邀請(qǐng)相關(guān)科室骨干進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、指導(dǎo)，促進(jìn)快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的術(shù)后出血情況（術(shù)后膀胱沖洗持續(xù)未轉(zhuǎn)清超24 h的發(fā)生率）、膀胱痙攣發(fā)生率、拔管后尿失禁發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、術(shù)后平均住院日、患者滿意度等進(jìn)行比較，其中采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，總分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣發(fā)生率等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后尿路感染、拔管后尿失禁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后平均住院日顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的滿意情況高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)情況比較

3 討 論

BPH是男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀困擾著很多老年男性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。TUERP作為手術(shù)治療前列腺增生的新興方式之一，仍然存在一定的并發(fā)癥，如出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄、膀胱頸硬化等[7-8]，加強(qiáng)臨床護(hù)理能有效地降低這些并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

近年來，循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中越來越受到重視，護(hù)理人員根據(jù)患者的需求、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，查詢解決辦法，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，消除患者緊張憂慮的心理，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。我們的研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理能夠降低TUERP患者術(shù)后出血、膀胱痙攣的發(fā)生率，同時(shí)術(shù)后平均住院日顯著減少，提高了患者的整體滿意度。

循證護(hù)理有助于護(hù)理人員知識(shí)與技能水平的提高。根據(jù)循證原則，護(hù)理人員需要進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱，尋求解決BPH術(shù)后的護(hù)理方法，這有助于提高護(hù)理人員對(duì)問題的分析和解決能力，從而根據(jù)每位患者的具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理策略，同時(shí)提高了護(hù)理人員的科研能力和水平。已有研究顯示，我國護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐能力尚有不足，42.9%的護(hù)理人員缺乏循證實(shí)踐素質(zhì)，而初步具備的護(hù)理人員僅占55.4%[11]。所以，臨床上需加強(qiáng)對(duì)患者應(yīng)用循證護(hù)理，不僅能夠幫助患者早日康復(fù)、提高患者滿意度，而且還能夠促進(jìn)護(hù)士自覺、主動(dòng)學(xué)習(xí)，在循證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索尋求解決問題的方法，在較短的時(shí)間內(nèi)獲取最佳的實(shí)證依據(jù)，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性、高效、科學(xué)的護(hù)理措施，為患者提供個(gè)體化護(hù)理，從而提高整體護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述，對(duì)于BPH行TUERP治療的患者開展循證護(hù)理，通過科學(xué)舉證找出最佳策略、解決臨床護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理問題，可促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理人員的循證思維能力及科研素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。