曹結水 徐 磊 沈思思

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可防治的常見疾病，以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征，通常由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導致[1]。王辰等[2]對國內(nèi)COPD的流行病學調查顯示，20歲以上人群中有8.6%患有COPD，總數(shù)大約是9990萬人。目前，臨床上主要通過肺功能檢查（PFT）實現(xiàn)肺氣腫的診斷和療效評估，是診斷COPD的金標準[1]。PFT是體現(xiàn)肺整體功能，不能反映局部肺功能損害程度、肺氣腫空間分布，存在對輕度肺氣腫檢測靈敏度較低的局限性。隨著CT技術的不斷發(fā)展，應用MSCT容積掃描薄層重建、高分辨率CT掃描研究肺氣腫成為目前研究的熱點[3]。通過肺功能評價軟件定量低衰減區(qū)（LAA）并計算其占全肺體積的百分比肺氣腫指數(shù)（LAA%），即閾值法也稱密度屏蔽（density mask）成為CT評估肺氣腫及其嚴重程度的重要方法[4]。本文通過對36例COPD患者進行CT定量檢查，初步探討閾值法在COPD患者病情評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月-2020年7月收治的36例COPD患者為研究對象，均有咳嗽咳痰2年、每年持續(xù)2～3個月病史。根據(jù)《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略解讀》[1]診斷標準為COPD并經(jīng)PFT檢查；CT圖像清晰，肺組織清楚，符合診斷要求。36例患者中，男性30例，女性6例；年齡52～88歲；病程2～5年，平均(3.3±0.5)年。排除標準：患者配合差，圖像呼吸運動偽影明顯；肺部病變范圍大，胸水；胸廓畸形、胸部手術史；其它系統(tǒng)較嚴重疾患（心臟、肝臟、腎臟等）。

1.2 檢查方法

1.2.1 肺功能檢查方法 由專門肺功能測試員采用德國耶格公司（JAEGER）生產(chǎn)的專業(yè)肺功能儀并按照美國胸科學會（ATS）推薦的質量控制標準進行肺功能測定?；颊叨俗?，囑其按技師指令進行呼吸訓練，檢查前患者吸入400 μg沙丁胺醇，15 min后進行擴張肺功能檢查。進行至多5次的測定，以符合AST標準且用力呼氣第1秒量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的變異小于0.2 L的結果為有效結果，主要肺功能觀察指標為FEV1、FEV1/FVC。

1.2.2 HRCT檢查方法 采用東軟醫(yī)療有限公司16多排螺旋CT(NeuViz 16 Classic)掃描，管電壓120 Kv，管電流117 mAs，層厚5 mm，0.78 s/周，螺距1.2，檢查時患者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進體位，深吸氣末由肺底向肺尖掃描，重建層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，重建矩陣512×512，雙域迭代（ClearView）30%，運用Lung Density軟件，設置閾值—950 Hu[5]，自動分割，計算分析肺容積及肺氣腫占全肺體積百分比(LAA%)。

2 結 果

CT定量軟件能對兩肺進行自動分割并計算出兩肺體積及肺氣腫指數(shù)（表1），直觀了解病變位置、肺氣腫類型（圖1）。36例COPD患者均為小葉中央型肺氣腫和全小葉型肺氣腫的混合型肺氣腫，其中10例合并瘢痕旁型肺氣腫，肺氣腫指數(shù)分級及GOLD分級見表1和表2。36例COPD患者中，肺氣腫指數(shù)0、1、2、3級分別為13例、10例、9例和4例；GOLDⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ病例數(shù)分別為5例、14例、11例和6例；肺氣腫指數(shù)0級病例數(shù)較GOLDⅠ級病例數(shù)明顯增多，肺氣腫指數(shù)1、2、3級病例數(shù)與GOLDⅡ、Ⅲ、Ⅳ級病例數(shù)相差較小。

圖1 COPD患者肺部CT圖片

表1 36例COPD患者GOLD分級情況

表2 36例COPD患者肺氣腫指數(shù)分級情況

3 討 論

COPD臨床診斷主要根據(jù)吸煙、有害顆?；驓怏w暴露等高危因素史、臨床咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀、體征及PFT等綜合分析確定，不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

PFT根據(jù)患者的呼吸量計算肺容量能夠客觀地對肺通氣功能進行評估，是目前COPD的主要診斷。不過，其自身也存在著一定的局限性。由于肺組織的通氣準備能力較強，早期的肺氣腫病變能夠代償局部少量的氣道及肺泡結構，因此對機體肺功能影響并不顯著，PFT多為正?；騼H表現(xiàn)為肺總量（TLC）的增加。研究顯示，當氣道及肺泡結構破壞加劇達30%以上時PFT才會出現(xiàn)明顯的變化[4]，本組病例肺氣腫指數(shù)分級0級病例較GOLD分級Ⅰ級多，可能與PFT的操作、患者的耐受性和依從性有關，GOLD分級較高的病例數(shù)多。MSCT薄層重建及HRCT為COPD患者肺氣腫的嚴重程度與肺實質的病理改變提供重要信息，同時可以運用定量分析軟件進行肺氣腫指數(shù)直接定量分析[6]，對肺氣腫進行病理分型：小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫及間隔旁型肺氣腫、瘢痕旁型肺氣腫。本組病例均為混合型肺氣腫，其中10例伴瘢痕旁型肺氣腫。

綜上所述，閾值法CT定量分析在COPD患者病情評估中有較高的應用價值，通過肺容積定量分析軟件中的閾值設定分割技術對肺組織進行自動分析、校正、計算獲得客觀、準確的數(shù)據(jù)，可避免因患者配合度降低對結果帶來的干擾，進行肺氣腫指數(shù)分級的同時，可以直觀進行肺氣腫的病理分型；能夠客觀地反映肺氣腫患者的肺容積情況，其結果與PFT獲得的結果存在著顯著的相關性，并且具有患者耐受性好、檢查快速、準確等優(yōu)點，亦可運用于對肺氣腫的早期篩查。