劉 錕 寧 偉 張靜靜 閆 真

雙向情感障礙屬于心理疾病，既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，臨床表現(xiàn)為情感高漲或低落，思維遲緩，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)自殺念頭、行為[1]。陳艷[2]的臨床研究表明，大部分雙向情感障礙患者大多是因?yàn)樯窠?jīng)心理功能障礙導(dǎo)致，可影響到神經(jīng)，若治療不好，則有可能造成終生殘疾，給患者的日常生活及生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅。因此，穩(wěn)定患者的過激情緒具有重要的意義[3]。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，具有多巴胺和5-HT2的拮抗作用，在抗精神分裂癥上具有顯著的效果。丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，可用于治療雙相情感障礙相關(guān)的狂躁發(fā)作。本研究旨在探討齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療女性情感障礙躁狂發(fā)作的療效及其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月-2018年6月我院收治的78例情感障礙躁狂發(fā)作患者，均符合《CCMD-3》中雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：配合研究者；近期未采用其他藥物治療；brms評(píng)分（躁狂量表）≥18分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；患有嚴(yán)重心肝腎疾??；患有器質(zhì)性疾病或代謝性疾病；患有內(nèi)分泌疾病；患有癲癇發(fā)作史；同時(shí)參與其他研究者。78例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（38例），觀察組患者年齡20～70歲，平均年齡（36.98±5.29）歲，病程3～12周，平均（5.28±2.91）周；對(duì)照組患者年齡21～70歲，平均年齡（37.43±5.65）歲，病程4～12周，平均（6.02±3.04）周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組患者采用丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司）治療，初始劑量為每天0.5 g，分早晚各一次服用，治療2周后增加劑量至每天1.0～2.0 g。②觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用齊拉西酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）治療，每次20 mg，每天1次，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整劑量，病情嚴(yán)重者可增至每次80 mg，每天2次。兩組患者治療療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，BRMS評(píng)分減少90%以上為顯效[5]。臨床癥狀明顯改善，BRMS評(píng)分減少30%～90%為有效；臨床癥狀，BRMS評(píng)分減少30%以下為無效。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[(例)%]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

雙相情感障礙是以心境異?；蚋星楦淖?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，兼具狂躁抑郁，病情反復(fù)發(fā)作，且復(fù)發(fā)率顯著高于單純抑郁障礙者，治療難度較大，隨著生活壓力的增大，該病的發(fā)生率也越來越高，若未及時(shí)采取有效的治療，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上多以心境穩(wěn)定作為治療方案。丙戊酸鈉是治療雙相情感障礙的首選藥物，血藥濃度穩(wěn)定，維持時(shí)間長，生物利用度高[6-7]?；A(chǔ)研究表明[8]，丙戊酸類藥物可升高全腦或腦神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸(GABA)，增加GABA合成，抑制GABA降解，可抗驚厥和躁狂。丙戊酸鈉可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮藥理作用，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，逆轉(zhuǎn)雙相障礙相關(guān)腦部病理改變作用，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[9]。本研究顯示，兩組患者治療后，觀察組患者的治療有效率較對(duì)照組顯著增高，表明了丙戊酸鈉在治療雙相情感障礙躁狂疾病上具有顯著的效果。

齊拉西酮具有生物利用度100%，達(dá)峰時(shí)間早，半衰期長的特點(diǎn)，適用于治療精神分裂癥患者急性激越癥狀[10]。齊拉西酮可有效抑制神經(jīng)突觸，從而能有效抑制情感障礙躁狂發(fā)作的躁狂癥狀，改善患者的病情。本研究顯示，通過對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合齊拉西酮治療的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，表明了兩種藥物聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)情況發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療女性情感障礙躁狂發(fā)作療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌激素，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，不良反應(yīng)少，安全可靠。