儲(chǔ)康寧

慢性鼻竇炎是臨床上發(fā)生率較高的鼻竇黏膜、鼻腔疾病，主要是因?yàn)楸歉]解剖因素、致病菌具有較強(qiáng)毒力、沒(méi)徹底治療急性鼻竇炎等導(dǎo)致，患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嗅覺(jué)降低、鼻塞等，病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，容易引起一系列相關(guān)并發(fā)癥[1]。藥物治療雖然能對(duì)纖毛功能進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)通氣的作用，將黏膜炎癥有效消除，僅采用藥物治療的效果并不理想。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸完善和發(fā)展的過(guò)程中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于慢性鼻竇炎的治療，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效改善，將病變組織有效清除，并改善鼻腔通氣功能，使鼻竇生理功能恢復(fù)正常[2]。與根治性手術(shù)相比較，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然具有明顯進(jìn)步，但是在臨床療效、并發(fā)癥等方面，依然存在尚未解決的問(wèn)題。本文主要分析了慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療的療效，希望能為慢性鼻竇炎的臨床治療提供新的途徑及思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2021年1月收治的80例慢性鼻竇炎患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；滿足慢性鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；藥物治療超過(guò)12周，效果并不理想。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥；近2周接受抗凝藥物治療；近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性感染；顱內(nèi)、框內(nèi)并發(fā)癥。全部80例患者中，男47例，女33例；27例患者不伴鼻息肉，53例患者伴鼻息肉；患者平均病程（15.37±12.07）個(gè)月，平均年齡（49.03±15.28）歲。

1.2 方法 術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，認(rèn)真做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。選擇0°、70°鼻內(nèi)鏡及鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，采用全身麻醉，根據(jù)通道機(jī)板理論的功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)九步法開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作。①選擇去甲腎上腺素生理鹽水棉片，對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行有效的收斂處理，采用0°鼻內(nèi)鏡來(lái)認(rèn)真檢查患者鼻腔，采集部分鼻息肉組織開(kāi)展病理檢查，選擇黏膜切鉗或者電動(dòng)切割器有效切除鼻腔內(nèi)息肉，并適當(dāng)修整。②將半月裂刺入到球頭剝離子鉤突體部中段，讓其上下分離，然后將鉤突體段有效切除，于黏膜下降鉤突尾段骨質(zhì)進(jìn)行分離、切除，讓上頜竇口區(qū)、篩漏斗得以充分顯露。③從內(nèi)到外、從后向前將篩泡氣房有效切除，讓篩泡上隱窩、后隱窩得以充分顯露。④靠下、靠?jī)?nèi)進(jìn)行中鼻甲基板開(kāi)窗處理，將部分中鼻甲基板切除，讓上鼻甲、上鼻道得以充分顯露。⑤向上、向外將篩上頜竇氣房、篩頂氣房、蝶篩氣房依次切除，讓上鼻道引流通道能充分開(kāi)發(fā)。⑥將上鼻甲尾端部分切除，對(duì)蝶竇自然口進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，并進(jìn)行擴(kuò)大處理，將蝶竇充分開(kāi)放。⑦采用70°鼻內(nèi)鏡，于篩泡基板顱底附著處前方，讓隱窩外側(cè)及內(nèi)側(cè)通道充分顯露，將額隱窩氣房有效切除，將額竇充分開(kāi)放。⑧采用70°鼻內(nèi)鏡，對(duì)上頜竇內(nèi)、上頜竇口周?chē)∽冞M(jìn)行處理。⑨清理殘余骨片，適當(dāng)修整黏膜，確認(rèn)基板附著緣，最后進(jìn)行術(shù)腔填塞處理。術(shù)后采用抗生素常規(guī)治療，在術(shù)后2天即可將鼻腔填塞物去除，清理鼻腔后則可出院，采用鼻噴激素、生理鹽水沖洗等治療，術(shù)后2周通過(guò)鼻內(nèi)鏡將分泌物有效吸除，術(shù)后1個(gè)月時(shí)結(jié)合恢復(fù)情況對(duì)痂皮進(jìn)行有效清理，對(duì)局部粘連、肉芽、囊泡進(jìn)行處理，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效具體判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后仍需接受藥物治療、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果異常、睡眠障礙、主要癥狀等項(xiàng)目中，完全控制為全部正常，部分控制為具備1項(xiàng)，未控制為具備3項(xiàng)以上。②分別于術(shù)前、術(shù)后對(duì)鼻竇CT Lund-Mackay評(píng)分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分、癥狀視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）評(píng)分進(jìn)行記錄。③統(tǒng)計(jì)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般情況分析 全部患者的手術(shù)治療均順利完成，術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)了6個(gè)月；隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，80例患者中有39例患者病情完全控制，37例患者病情部分控制，僅4例患者病情未控制，臨床總有效率為95.0%（76/80）。

2.2 患者的療效情況分析 術(shù)后6個(gè)月，患者的Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、癥狀VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者的療效情況分析（，分）

表1 患者的療效情況分析（，分）

SNOT-20評(píng)分術(shù)前 8020.63±4.5210.44±2.0734.73±6.2554.15±6.07術(shù)后6個(gè)月 803.63±1.041.03±0.364.85±1.0610.76±4.64 t 32.7834 40.0584 42.1587 50.7952 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001時(shí)間 nLund-Mackay評(píng)分Lund-Kennedy評(píng)分癥狀VAS評(píng)分

2.3 患者的并發(fā)癥情況分析 全部80例患者中，2例患者發(fā)生竇口瘢痕攣縮，7例患者發(fā)生輕微的鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%（9/80），經(jīng)內(nèi)鏡下有針對(duì)性的處理后均緩解，沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)、眼部、鼻部嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜、鼻腔的非特異性感染性炎癥持續(xù)時(shí)間超過(guò)12周，現(xiàn)階段已成為了臨床耳鼻喉科中發(fā)生率較高的一種疾病類型[4]。按照有無(wú)伴鼻息肉，可以將慢性鼻竇炎分為不伴鼻息肉、伴鼻息肉。臨床中僅有少部分不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎患者經(jīng)藥物治療能徹底治療；然而大部分慢性鼻竇炎患者，尤其是伴鼻息肉的慢性鼻竇炎只能通過(guò)手術(shù)治療[5]。因?yàn)楸乔粌?nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)治療存在明顯的缺點(diǎn)，例如會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，出血量較大，預(yù)后效果并不理想等[6]。在微創(chuàng)技術(shù)及相關(guān)設(shè)備逐漸完善、發(fā)展的過(guò)程中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7]。

從理論上分析，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能將竇口阻塞有效解除，將病變有效清除，讓炎癥負(fù)荷有效減輕，保證藥物能直接作用于病灶。然而也有患者手術(shù)并沒(méi)有徹底開(kāi)放，手術(shù)效果并不理想，而且還可能發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱底損傷、眶底損傷等，對(duì)患者造成較大煩惱，增加其痛苦程度[8]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于伴鼻息肉的的慢性鼻竇炎患者來(lái)講，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為20%～35%[9]。所以不僅需要保證藥物治療及全身因素治療的規(guī)范性，手術(shù)技巧、手術(shù)策略的科學(xué)、合理也就有非常關(guān)鍵的作用。本研究中，術(shù)后6個(gè)月，80例患者臨床治療總有效率為95.0%，患者的Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、癥狀VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05）；另外，全部80例患者中，2例發(fā)生竇口瘢痕攣縮，7例發(fā)生輕微的鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，經(jīng)內(nèi)鏡下有針對(duì)性的處理均緩解，沒(méi)有發(fā)生顱內(nèi)、眼部、鼻部嚴(yán)重并發(fā)癥。表明在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果比較理想。

采用手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)操作需要處理的區(qū)域結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，特別是竇口鼻道復(fù)合體，其解剖位置比較狹小，容易出現(xiàn)阻塞；所以手術(shù)的主要目的是將阻塞有效解除，從而來(lái)對(duì)引流進(jìn)行改善，減輕炎癥[10]。在開(kāi)展功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，鉤突切除是非常重要的操作步驟之一，其目的是為了讓頜竇更好開(kāi)放[11]；在九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療中，第二步就是切除鉤突體段，在切除時(shí)通過(guò)清晰認(rèn)識(shí)中鼻道三維立體結(jié)構(gòu)，選擇合理的黏膜切開(kāi)位置，完全切除鉤突，能防止出現(xiàn)自然閉鎖的情況。在鼻腔生理功能中，中鼻甲的作用非常重要，在開(kāi)展功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡可能保留中鼻甲可逆病變組織及健康組織，重建通氣引流；在本研究九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療第四步，靠下、靠?jī)?nèi)進(jìn)行中鼻甲基板開(kāi)窗處理，將部分中鼻甲基板切除，讓上鼻甲、上鼻道得以充分顯露。

總之，在對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)九步法標(biāo)準(zhǔn)化治療能取得顯著的臨床療效，而且并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值。