陳 呈

食管癌是臨床消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，該疾病早期癥狀隱匿，患者臨床確診時多已錯過最佳治療時機。因此，選取一種有效的檢查手段以提高食管癌的早期診斷率，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取針對性治療及干預尤為關鍵。近年來，隨著影像技術的不斷發(fā)展與完善，影像檢查使得食管癌的診斷率明顯增加。其中，X線鋇餐造影可實時動態(tài)地觀察食管腫瘤部位及形態(tài)，可提高早期細小病變的診斷率[1]。螺旋CT掃描具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點，其可清晰地顯示食管腫塊范圍、位置及大小等，對臨床食管癌分期及預后均有幫助[2]。目前關于X線鋇餐造影與螺旋CT掃描聯合檢查在食管癌術前分期診斷中的價值仍需進一步探究，基于此，本研究選取100例食管癌患者進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本醫(yī)院收治的100例食管癌患者作為研究對象，按檢查方法的不同將其分為X線鋇餐造影組（30例）、螺旋CT掃描組（30例）、聯合檢查組（40例）。①納入標準：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中關于食管癌的相關診斷標準，且均經臨床病理及影像學檢查證實者；臨床資料完整者；能夠積極配合各項檢查者等。②排除標準：伴有其他嚴重惡性腫瘤者；對X線鋇餐造影、螺旋CT掃描存在相關禁忌癥者；X線鋇餐造影、螺旋CT掃描檢查前及術前接受過放、化療者；伴有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者；參與其他相關研究者等。其中X線鋇餐造影組患者年齡42～78歲，平均年齡（61.67±3.26）歲；男16例，女14例；腫瘤直徑1.1～5.6 cm，平均（3.45±0.33）cm；病理類型：腺癌9例，鱗癌16例，腺鱗癌5例。螺旋CT掃描組患者年齡43～79歲，平均年齡（61.72±3.29）歲；男17例，女13例；腫瘤直徑1.2～5.6 cm，平均（3.48±0.35）cm；病理類型：腺癌8例，鱗癌17例，腺鱗癌5例。聯合檢查組患者年齡42～80歲，平均年齡（61.70±3.25）歲；男21例，女19例；腫瘤直徑1.1～5.8 cm，平均（3.49±0.37）cm；病理類型：腺癌10例，鱗癌23例，腺鱗癌7例。三組患者年齡、性別、腫瘤直徑、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設計經中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理研究委員會審核并批準。

1.2 檢查方法 與臨床分期標準判定：①X線鋇餐造影組：儀器選用多角度轉動X線數字胃腸機，患者取斜、立位，指導患者吞服水、鋇比例為1∶3的混水Ⅱ度硫酸鋇劑，并予以氣鋇同步雙重造影。②螺旋CT掃描組：儀器選用64排128層螺旋CT儀，患者取仰臥位，掃描參數：準直器64 mm×0.625 mm,重 建 層 厚 0.625 mm,管 電 流 250 mAs，管電壓120 kV；經肘靜脈高壓注射80 mL碘伏醇（注射速率3 mL/s），按同速率追加注射生理鹽水30 mL，延遲26 s，平掃與增強掃描范圍：頸部-上腹部；平掃與增強掃描層面一致。③聯合檢查組：實施X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查，X線鋇餐造影檢查方法同X線鋇餐造影組，螺旋CT掃描檢查方法同螺旋CT掃描組。④臨床分期標準判定：食管癌分期標準按《食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價》[4]，其中腔內腫塊、局限性食管壁增厚≤5 mm為Ⅰ期；食管壁增厚＞5 mm，但無遠處轉移及外侵為Ⅱ期；食管壁增厚＞5 mm，縱隔淋巴結腫大，外侵食管周圍，但無遠處轉移為Ⅲ期；食管壁增厚＞5 mm，有遠處轉移，且侵及食管周圍為Ⅳ期。

1.3 觀察指標 ①比較X線鋇餐造影與病理檢查分期結果。②比較螺旋CT掃描與病理檢查分期結果。③比較聯合檢查與病理檢查分期結果。④分析X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯合檢查的診斷準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料采用[n(%)]表示，予以χ2檢驗比較，一致性分析采用Kappa檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結果比較 X線鋇餐造影分期診斷結果與病理檢查結果不具有一致性。見表1。

表1 X線鋇餐造影與病理檢查分期結果比較（例）

2.2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結果比較 螺旋CT掃描分期診斷結果與病理檢查結果一致性差。見表2。

表2 螺旋CT掃描與病理檢查分期結果比較（例）

2.3 聯合檢查與病理檢查分期結果比較 聯合檢查分期診斷結果與病理檢查結果一致性較好。見表3。

表3 聯合檢查與病理檢查分期結果比較（例）

2.4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯合檢查的診斷準確度 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及二者聯合檢查診斷食管癌Ⅰ～Ⅱ期的準確度分別為83.33%、94.11%、89.66%，三者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期的準確度為81.82%，高于X線鋇餐造影（16.67%）、螺旋CT掃描（15.38%）單一檢查（P＜0.05）。見表4。

表4 X線鋇餐造影、螺旋CT掃描及聯合檢查的診斷準確度 例(%)

2.5 典型影像圖 患者的CT平掃及增強圖片見圖1，患者的X線鋇餐造影圖片見圖2。

圖1 CT平掃及增強圖片

圖2 X線鋇餐造影

3 討 論

近年來，據臨床調查數據[5]顯示，我國食管癌的發(fā)病率及病死率均呈遞增趨勢。目前，食管癌患者由于其預后差、發(fā)病率高、病死率高等特點已受到臨床醫(yī)學界的廣泛關注，而術前檢查手段的正確選擇及臨床分期的準確判斷與患者預后密切相關[6-7]。因此選取一種及時有效的檢查方式以提高食管癌的分期診斷準確性尤為關鍵。

X線鋇餐造影具有操作簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點，其能夠實時動態(tài)地反映食管腔壁及黏膜情況，并可清晰地顯示食管腫瘤形態(tài)及部位，但X線鋇餐造影無法清晰地顯示食管侵襲及周邊狀況，進而使得其檢查具有一定局限性。螺旋CT掃描能夠有效確定食管腫瘤的淋巴結轉移情況及侵襲范圍，準確測量食管壁厚度，并可充分顯示食管腫瘤周邊狀況、大小、范圍及位置，但螺旋CT掃描無法清晰地顯示黏膜淺表病變，因此對食管癌臨床分期的診斷價值不高[8]。本研究結果顯示，X線鋇餐造影分期診斷結果與病理檢查結果不具有一致性，螺旋CT掃描分期診斷結果與病理檢查結果一致性差，而聯合檢查分期診斷結果與病理檢查結果一致性較好，說明X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查可彌補二者單一檢查的弊端，有效提高食管癌的診斷率。此外，本研究結果還發(fā)現，X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查診斷食管癌Ⅲ～Ⅳ期的準確度高于X線鋇餐造影、螺旋CT掃描單一檢查，進一步證實X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查的診斷價值較高，可有效提高食管癌術前Ⅲ～Ⅳ期的診斷準確度，為提高食管癌臨床影像分期的準確性提供依據。

綜上所述，X線鋇餐造影聯合螺旋CT掃描檢查可有效提高食管癌術前Ⅲ～Ⅳ期的診斷準確度，診斷價值較高，值得臨床進一步研究與推廣。