李 凱 廣雨龍 蔣 穎 王廣超

醛固酮腺瘤是醛固酮增多癥的亞型之一，是引發(fā)高血壓的主要原因之一[1]。腹膜后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是治療醛固酮腺瘤的主要方法之一，以往研究認(rèn)為，實(shí)施腎上腺全切除術(shù)治療能夠獲得最佳的效果，但是此種方法對(duì)于患者激素代謝會(huì)造成較大的影響，特別是雙側(cè)腎上腺均切除術(shù)者，需要終生實(shí)施激素替代治療干預(yù)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[2]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)保留腎上腺手術(shù)應(yīng)用在醛固酮腺瘤治療中，也可獲得較好的效果。本研究主要對(duì)后腹腔鏡保留腎上腺手術(shù)治療原發(fā)性醛固酮腺瘤的臨床優(yōu)勢(shì)作觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2019年11月-2020年10月收治的原發(fā)性醛固酮腺瘤患者100例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡17～70歲，平均年齡（42.30±10.25）歲；病程2～23年，平均（6.51±1.14）年；左側(cè)病變者25例，右側(cè)病變者25例，男23例，女27例。對(duì)照組中，年齡18～71歲，平均年齡（41.96±11.26）歲；病程2～22年，平均（6.47±1.02）年；左側(cè)病變者26例，右側(cè)病變者24例，男22例，女28例。兩組患者基本資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性醛固酮腺瘤；無(wú)腎臟疾病手術(shù)史者；無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病史者；腎上腺腫瘤直徑5 cm以下者；依從性較好者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、免疫系統(tǒng)疾病者；心肺功能嚴(yán)重不全者；近期抗凝藥物治療者；難以對(duì)本研究積極配合者。

1.3 方法 協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，麻醉處理后，在患側(cè)腋后肋緣下2 cm左右處，作切口，切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織，對(duì)肌肉、腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離。通道擴(kuò)張后，將筋膜擴(kuò)張器置入。充氣處理，并進(jìn)行腹膜后間隙的擴(kuò)張。在腋后線肋緣下以及髂嵴上，將Trocar（10 mm）置入，腋前線肋緣下，將5 mm Trocar置入，進(jìn)行人工氣腹的建立。腹腔鏡下進(jìn)入患者的后腹腔，查看腹腔解剖標(biāo)志，將腹膜外的脂肪清理干凈，縱向?qū)⒛I周筋膜切開(kāi)，進(jìn)行分離處理，分離至患者膈下下至髂窩上緣左右處。①對(duì)照組患者實(shí)施后腹腔鏡腎上腺全切除術(shù)治療，腫瘤完成分離后，以超聲刀在患者腎上腺內(nèi)側(cè)，查找腎上腺中央靜脈，充分的進(jìn)行暴露，近心端以Hem-o-lok夾閉后，斷離處理，將整個(gè)腎上腺切除。②實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施后腹腔鏡保留腎上腺手術(shù)治療，即腎上腺部分切除術(shù)治療，沿腎上腺三個(gè)面周邊相對(duì)無(wú)血管層面，進(jìn)行分離，進(jìn)行腎上腺腫瘤的尋找。超聲刀完成游離后，以WECK夾鉗進(jìn)行腎上腺組織殘端的止血。切除的腫瘤保存進(jìn)行術(shù)后分析。部分患者若存在疾病復(fù)發(fā)的情況，則實(shí)施全切除術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果作觀察，并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后血鉀、血漿醛固酮水平的差異性。效果評(píng)價(jià)[3]：顯效：患者的血壓水平正常，不需要實(shí)施藥物治療；有效：患者存在高血壓癥狀，相較于術(shù)前明顯的改善，需要實(shí)施降壓藥物對(duì)血壓水平控制，降壓藥物用藥劑量相較于治療前降低50%以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，需要接受其他方案治療；顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組原發(fā)性醛固酮腺瘤患者的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血鉀、血漿醛固酮水平比較 兩組患者術(shù)后血鉀水平均高于術(shù)前，血漿醛固酮水平低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血鉀水平高于對(duì)照組，血漿醛固酮水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血鉀、血漿醛固酮水平比較（）

表2 兩組患者血鉀、血漿醛固酮水平比較（）

組別 n 血鉀(mmol/L) 血漿醛固酮(ng/dL)術(shù)前 術(shù)后 t P 術(shù)前 術(shù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 50 3.56±0.47 4.87±0.31 16.452 0.001 312.12±20.12 243.26±10.29 21.546 0.001對(duì)照組 50 3.61±0.52 3.91±0.25 3.677 0.001 310.28±19.86 285.12±11.38 7.773 0.001 t 0.504 17.045 0.460 19.293 P 0.615 0.001 0.646 0.001

3 討 論

原發(fā)性醛固酮腺瘤是臨床常見(jiàn)的疾病，疾病發(fā)生的具體機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)認(rèn)為與高血壓之間關(guān)系密切，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康水平造成影響，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)來(lái)改善患者的病情十分必要[4]。腎上腺切除術(shù)是目前醛固酮腺瘤治療的主要方法之一，其中腎上腺全切除術(shù)較為常用，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)腎上腺全切除術(shù)的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致部分患者的腎上腺激素水平明顯降低，需要實(shí)施激素替代治療，若長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素替代治療干預(yù)，則可能出現(xiàn)Addison綜合征的情況，且會(huì)增加糖尿病、骨質(zhì)疏松等的發(fā)生率[5]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)腎上腺部分切除術(shù)的應(yīng)用，可更好保留患者的組織和器官，且對(duì)于正常代謝造成的影響較小，有著一定的應(yīng)用價(jià)值[6]。

本研究中，兩組原發(fā)性醛固酮腺瘤患者的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血鉀水平高于對(duì)照組，血漿醛固酮水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。即代表后腹腔鏡保留腎上腺手術(shù)在原發(fā)性醛固酮腺瘤患者治療中應(yīng)用，不僅能保證治療的效果，且可更好地保持患者的血鉀、血漿醛固酮水平。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是目前腎上腺切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其相較于開(kāi)放手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)出血量，但是對(duì)于腹腔鏡下腎上腺部分切除術(shù)還是腎上腺全切除術(shù)來(lái)為醛固酮瘤患者治療，仍然存在一定的爭(zhēng)議性，其中腎上腺部分切除術(shù)的應(yīng)用，能夠有效切除患者的病灶，改善患者的病情，從而可保證患者治療的效果。雖然腎上腺部分切除術(shù)能夠?qū)ζ湔９δ艿南嚓P(guān)腎上腺組織保留，避免腎上腺功能喪失而引發(fā)相關(guān)缺陷的情況，更好維持激素水平，避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間激素治療的風(fēng)險(xiǎn)，但是為患者實(shí)施腎上腺部分切除術(shù)治療的過(guò)程中，若腺瘤與腎上腺之間粘連嚴(yán)重，或?yàn)槎喟l(fā)性腎上腺瘤，則應(yīng)考慮全切除術(shù)[7]。

綜上所述，后腹腔鏡保留腎上腺手術(shù)在原發(fā)性醛固酮腺瘤患者治療中應(yīng)用效果好，且能夠更好地改善患者的血鉀、血漿醛固酮水平，值得臨床推廣。