盧智增 姜天禹 楊靖梅

（桂林理工大學(xué) 公共管理與傳媒學(xué)院，廣西 桂林 541004）

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決定，以維護和促進自身健康的能力。健康素養(yǎng)視為健康的最重要決定因素。現(xiàn)階段，我國老齡化趨勢日益明顯，老年人的健康問題已被全民所關(guān)注，在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中也強調(diào)了要解決好老年人等重點人群的健康問題。據(jù)年鑒統(tǒng)計，廣西、內(nèi)蒙古、新疆、西藏等邊疆民族地區(qū)人均預(yù)期壽命均低于全國平均水平，西藏和云南在以往二十年中人均預(yù)期壽命一直處于最后兩位。由此可見，改善邊疆民族地區(qū)居民的健康狀況十分迫切，老年人作為邊疆民族地區(qū)的特殊人群，改善其健康狀況成為改善邊疆民族地區(qū)居民健康狀況的重要著力點。本文基于此背景，探究影響邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平的因素以及如何提高邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究將60-69 周歲的常住居民作為調(diào)查對象，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，于2019 年11 月對廣西壯族自治區(qū)桂林市居住超過6個月的常住居民進行面對面入戶調(diào)查，問卷由調(diào)查對象在自愿情況下進行填寫，對問卷存在認知障礙的老年人由調(diào)查人員輔助其進行填寫。桂林市是多民族聚居地，擁有壯、瑤、回、苗等十幾個少數(shù)民族，少數(shù)民族人口為73.47 萬人，占全市人口的15.47%，全市常住人口中60 歲及以上人口為70.13 萬人，占比14.77%。本次共調(diào)查了842 位60-69 周歲的老年人，最終回收有效問卷808 份，回收率達95.96%。

1.2 健康素養(yǎng)衡量指標(biāo)

本研究采用的調(diào)查問卷參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2018 年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括4 個方面，分別為社會人口學(xué)特征、健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能，其中健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能作為衡量邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)的三大指標(biāo)。健康基本知識和理念這一指標(biāo)由21 道題目組成，主要包括傳染病預(yù)防、健康生活觀等方面的問題，答對17 道題目即可視為達到健康基本知識和理念水平。健康生活方式與行為這一指標(biāo)由15 道題目組成，主要包括日常行為、飲食安全等方面問題，答對12 道題目即可視為達到健康生活方式與行為水平。健康基本技能這一指標(biāo)由4 道題目組成，主要包括安全與急救方面的問題，答對3 道題目即可視為達到健康基本技能水平。衡量三大指標(biāo)水平的題目共40 道，調(diào)查對象答對32 道題目可視為具備健康素養(yǎng)。

1.3 變量確定及模型選取

本文將健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能和健康素養(yǎng)定為因變量，健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平和健康素養(yǎng)水平具備取值為1，未具備取值為0，本研究選擇二元Logistic 回歸模型進行回歸分析，見式（1）。

方程中p表示健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平和健康素養(yǎng)水平具備的概率，β為待估計參數(shù)，X為健康素養(yǎng)狀況的解釋變量，ε為誤差項。本研究將影響邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)的因素分為三類，第一類是個體情況，包括性別、民族、城鄉(xiāng)、受教育程度、是否從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作五種變量；第二類是家庭情況，包括家庭常住人口數(shù)、家庭人均年收入兩種變量；第三類是外部環(huán)境，包括家庭是否安裝互聯(lián)網(wǎng)及居住區(qū)有無公共健身器材兩種變量，邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)影響因素的描述性統(tǒng)計見表1。

表1 邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)影響因素描述性統(tǒng)計

2 結(jié)果與討論

2.1 邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

此次調(diào)查的邊疆民族地區(qū)老年人達到健康基本知識和理念水平的人數(shù)為74 人，占本群體總?cè)藬?shù)的9.16%；達到健康生活方式與行為水平的人數(shù)為48 人，占本群體總?cè)藬?shù)的5.94%；達到健康基本技能水平的人數(shù)為47 人，占本群體總?cè)藬?shù)的5.82%；具備整體健康素養(yǎng)的人數(shù)為50 人，占本群體總?cè)藬?shù)的6.19%。

通過整合問卷答題情況，老年人群體在基本知識和理念中正答率排于前三位的是“洗手有助于預(yù)防流行性感冒嗎？”“輸入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品是否可以感染艾滋??？”“您認為成年人腋下體溫正常值范圍是哪一項？”，正答率分別為79.21%、78.96%、76.73%，正答率排于后三位的是“下列哪種情況下，應(yīng)暫緩給兒童打疫苗？”“全國統(tǒng)一的免費衛(wèi)生熱線電話號碼是？”“您認為被動吸煙會引發(fā)下列哪些疾??？”，正答率分別是4.70%、5.45%、5.82%。在健康生活方式與行為模塊中正答率排于前三位的是“您是否做到不與他人共用毛巾？”“關(guān)于駕車，您同意下列哪個說法？”“關(guān)于保質(zhì)期的幾種說法，您認為正確的是？”，正答率分別是85.52%、77.72%、75.74%，正答率排于后三位的是“為了預(yù)防高血壓，一般成年人每天吃鹽不能超過多少克？”“飲用污染的水可能會引起哪些疾??？”“成年男性一天飲用酒的酒精量不能超過多少？”，正答率分別是3.71%、4.70%、4.95%。在健康基本技能模塊中，“用玻璃體溫計測體溫時，正確的讀數(shù)方法是？”“當(dāng)您需要緊急醫(yī)療救助時，應(yīng)撥打的號碼是？”“藥盒右上角OTC 的含義是？”“發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)該怎么做？”這四道題目的正答率分別為72.77%、73.76%、3.96%、20.92%。通過對問卷數(shù)據(jù)的整理，邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)及其所含三大指標(biāo)水平的分布情況見表2。

表2 邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)及其所含三大指標(biāo)水平的分布情況〔n（/%）〕

2.2 邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)影響因素分析

本文通過Stata15.0 軟件進行數(shù)據(jù)清理，對邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)的影響因素進行Logistic 回歸分析，回歸結(jié)果見表3。

其中“民族”變量中的參照組為“少數(shù)民族”，“城鄉(xiāng)”變量中的參照組為“城鎮(zhèn)”，“受教育程度”變量中的參照組為“初中及以下”，“從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生方面工作”變量中的參照組為“否”，“家庭人均年收入”變量中的參照組為“≤4.5 萬”，“安裝互聯(lián)網(wǎng)”變量中的參照組為“否”，“居住區(qū)建設(shè)公共健身器材”變量中的參照組為“無”。表3 的4 個模型依次描述：邊疆民族地區(qū)老年人健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平與健康素養(yǎng)水平的影響因素回歸分析結(jié)果。這4 個模型的回歸結(jié)果顯示，個體情況、家庭情況及外部環(huán)境所包含的部分變量在統(tǒng)計學(xué)上體現(xiàn)出顯著差異。

表3 影響健康素養(yǎng)的Logistic 回歸模型

模型4 回歸結(jié)果顯示，邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)在“性別”“城鄉(xiāng)”“受教育程度”“是否從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生工作”以及“家庭常住人口數(shù)”變量上體現(xiàn)出顯著差異。邊疆民族地區(qū)老年人中女性具備健康素養(yǎng)的概率高于男性，這與姚宏文等[1]對我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)研究的結(jié)果相同，也與姚美等[2]對我國廣西城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)論相符合。中國傳統(tǒng)觀念認為保持家人健康是女性責(zé)任[3]，在生活中女性更關(guān)注與健康有關(guān)的知識，進而將健康有關(guān)的知識內(nèi)化為健康行為與技能，以此為家人的健康保駕護航。邊疆民族地區(qū)城鎮(zhèn)老年人群體具備健康素養(yǎng)的概率高于農(nóng)村，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集聚于縣城和大城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平較低，難以為村民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4]，這在一定程度上會造成城鄉(xiāng)居民在健康素養(yǎng)水平上的差異。受教育程度高的老年人更容易理解與時俱進的健康知識，并將掌握的健康知識付諸行動，最終提升自身的健康素養(yǎng)水平[5]，故邊疆民族地區(qū)老年人中受教育程度較高的人群更可能具備健康素養(yǎng)。從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的人群達到健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平、健康基本技能水平以及健康素養(yǎng)水平的概率比沒從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的人群明顯較高，這主要因為從事醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的人群一般都會接受一些正規(guī)的培訓(xùn)，對于健康的關(guān)注度要高于沒有從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的人群[6]。在家庭預(yù)算的約束下，家庭人數(shù)越多，家庭中每一個成員得到的健康投資就會越少，這會導(dǎo)致家庭成員缺乏對健康的重視，難以達到更高的健康素養(yǎng)水平。

除此之外，模型2 的回歸結(jié)果顯示，邊疆民族地區(qū)老年人中的漢族群體達到健康生活方式與行為水平的概率高于少數(shù)民族群體。很多少數(shù)民族都有自己的傳統(tǒng)和習(xí)俗，他們在特定的地域里形成了自己民族的文化和生活習(xí)慣，不同民族的生活習(xí)慣及文化習(xí)俗會在一定程度上導(dǎo)致健康生活方式與行為水平的差異。從健康基本知識和理念水平來看，“家庭安裝互聯(lián)網(wǎng)”是影響其的主要因素之一，家庭安裝互聯(lián)網(wǎng)的老年人達到健康基本知識和理念水平概率更高?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，2019 年我國60 歲以上的老年網(wǎng)民在總網(wǎng)民中的比例由1999 年的0.4%增加至6.9%。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中已經(jīng)成為傳播信息的重要途徑，邊疆民族地區(qū)老年人可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取更多的健康知識，從而對提升自身整體健康素養(yǎng)水平起到促進作用。雖然家庭人均年收入正向影響著邊疆民族地區(qū)老年人健康基本知識和理念水平、健康生活方式與行為水平以及健康基本技能水平，但對健康素養(yǎng)水平的影響并不是非常顯著。較低收入的家庭可能更關(guān)注家庭成員的生計問題而輕視健康問題，較高收入者可能會根據(jù)不同渠道的健康信息來對健康進行投資[7]，進而改善他們的健康，較高收入水平的家庭可能會更關(guān)注家庭成員的健康情況。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平有待提高

公開渠道獲得的數(shù)據(jù)表明，2018 年中國居民健康基本知識和理念素養(yǎng)水平為30.52%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為17.04%，基本技能素養(yǎng)水平為18.68%，健康素養(yǎng)水平為17.06%。2019 年中國居民健康基本知識和理念素養(yǎng)水平為34.31%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為19.48%，基本技能素養(yǎng)水平為21.43%，健康素養(yǎng)水平為19.17%。從評定健康素養(yǎng)的三大指標(biāo)及健康素養(yǎng)水平與2019 年數(shù)據(jù)相比，可發(fā)現(xiàn)邊疆民族地區(qū)老年人健康基本知識和理念素養(yǎng)水平、健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、基本技能素養(yǎng)水平及健康素養(yǎng)水平低于2018 年、2019 年全國水平。

3.1.2 邊疆民族地區(qū)老年人的健康素養(yǎng)受個體情況、家庭情況及外部環(huán)境的影響

根據(jù)回歸結(jié)果顯示，受訪的老年人中，女性、城鎮(zhèn)、受教育程度較高及從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生工作的老年人具備健康素養(yǎng)概率較高，家庭常住人口數(shù)越多，越不利于老年人健康素養(yǎng)的具備。性別、城鄉(xiāng)、受教育程度、是否從事（過）醫(yī)療衛(wèi)生工作及家庭常住人口數(shù)與其健康素養(yǎng)水平具有較強的相關(guān)性。

3.2 建議

3.2.1 采取恰當(dāng)?shù)姆绞郊訌娺吔褡宓貐^(qū)老年人健康教育

健康素養(yǎng)水平由健康基本知識和理念、健康生活方式與行為及健康基本技能三大指標(biāo)決定，調(diào)查結(jié)果顯示所調(diào)查的老年人受教育程度普遍較低，為提升邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平，相關(guān)部門應(yīng)組織專業(yè)人員，用通俗易懂的語言、簡單的方式讓老年人理解健康知識。健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為的過程復(fù)雜且漫長，需要相關(guān)部門持續(xù)進行健康行為教育[8]，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣、體育鍛煉習(xí)慣，以逐步改善邊疆民族地區(qū)老年人健康生活方式。

3.2.2 對邊疆民族地區(qū)老年人中特殊群體實行健康干預(yù)計劃

男性、受教育程度低、家庭常住人口數(shù)較多的老年人，應(yīng)該是相關(guān)部門重點關(guān)注的人群，可以通過篩選出符合上述條件的老年人，對這部分人群進行有針對性的健康干預(yù)計劃。比如，定期召集老年人中的特殊群體開展健康講座，普及一些慢性病知識與突發(fā)事項急救知識，為老年人進行健康問題答疑解惑。此外，還可通過為這部分老年人建立健康檔案卡，定期了解他們的身體狀況，提升老年人對自身健康管理的意識。

3.2.3 加大對邊疆民族地區(qū)居民區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度

家庭是否安裝互聯(lián)網(wǎng)對邊疆民族地區(qū)老年人健康基本知識和理念水平有較為顯著的影響，相關(guān)部門可以通過對居民寬帶業(yè)務(wù)補貼，提高網(wǎng)絡(luò)覆蓋率，拓寬老年人學(xué)習(xí)健康知識的渠道，使得邊疆民族地區(qū)老年人的健康基本知識和理念水平得到提升，進而提升其素養(yǎng)水平。

4 結(jié)束語

本研究基于廣西壯族自治區(qū)桂林市入戶調(diào)查，雖然通過較為充足的數(shù)據(jù)樣本得到較為科學(xué)的研究結(jié)論，能推進邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)研究，但由于不同邊疆民族地區(qū)存在人文環(huán)境等方面的差異，本研究不能十分精準(zhǔn)反應(yīng)各個邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)狀況。若要十分精準(zhǔn)把握各個邊疆民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平，需要進一步擴大調(diào)查地區(qū)與調(diào)查對象樣本，進行更加深入的研究。