顧學(xué)鵬，周 娜，張乃夫，孫佳月，高 丹，丁利剛*

(1.河北省秦皇島軍工醫(yī)院麻醉科,河北 秦皇島 066000;2.河北省秦皇島市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島 066000)

1 資 料 與 方 法

1.2方法 兩組患者進(jìn)入檢查室或手術(shù)室后建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MBP)，面罩吸氧，控制氧流量為2～4 L/min。對(duì)照組靜脈予以1.5 mg/kg丙泊酚(河北一品制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093542)及7.5 μg/kg阿芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203054)聯(lián)合麻醉。研究組靜脈予以注射用苯磺酸瑞馬唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20200006)7 mg及7.5 μg/kg阿芬太尼聯(lián)合麻醉，直至患者睫毛反射和意識(shí)完全消失，狀態(tài)指數(shù)保持在20～50時(shí)，實(shí)施手術(shù)。若術(shù)中發(fā)生體動(dòng)或痛苦表情時(shí)分別加注丙泊酚0.4 mg/kg和苯磺酸瑞馬唑侖0.04 mg/kg，直至滿足手術(shù)需要。胃腸鏡監(jiān)測中動(dòng)脈率低于50次/min予以阿托品0.5 mg靜脈注射；若收縮壓降低幅度>基線值30%或≤80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)則予以血管活性藥物；若血氧飽和度降低至90%及以下時(shí)立即予以面罩加壓吸氧或托下頜給氧。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)前(T0)、手術(shù)開始時(shí)(T1)、術(shù)中(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)患者HR、SpO2、MBP。采用警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(alertness/sedation score，OAA/S)評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)：完全清醒，對(duì)呼名應(yīng)答反應(yīng)正常記為1級(jí)；對(duì)正常呼名應(yīng)答反應(yīng)略有遲鈍記為2級(jí)；對(duì)正常呼名缺少應(yīng)答，但反復(fù)大聲呼名有反應(yīng)記3級(jí)；對(duì)反復(fù)大聲呼名缺乏反應(yīng)，但對(duì)輕拍身體有反應(yīng)記4級(jí)；對(duì)拍打身體缺少反應(yīng)，但對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)記5級(jí)。記錄兩組患者體動(dòng)例數(shù)、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、低血壓和呼吸抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較 隨著時(shí)間推移，對(duì)照組患者HR、MAP、SpO2及OAA/S評(píng)分T1時(shí)開始逐漸降低，研究組患者則降低不明顯，2組間HR、MAP、SpO2及OAA/S評(píng)分在不同時(shí)點(diǎn)間和組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，組間· 時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of relevant indexes between two groups at different time points

2.2兩組患者體動(dòng)比例、蘇醒時(shí)間與恢復(fù)室停留時(shí)間比較 與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)中體動(dòng)比例較之顯著減少(P<0.05)，而蘇醒時(shí)間與恢復(fù)室停留時(shí)間則顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體動(dòng)比例、蘇醒時(shí)間與恢復(fù)室停留時(shí)間比較Table 2 Comparison of body movement ratio, recovery time and residence time in recovery room between two groups (n=50)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者嗜睡、低血壓及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction rates between two groups (n=50，例數(shù))

3 討 論

日間手術(shù)是一種24 h或一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的手術(shù)模式[5]。隨著醫(yī)療水平及快速康復(fù)理念的快速發(fā)展，日間手術(shù)被廣泛用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。日間手術(shù)能有效減少住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高床位周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)療資源利用率，但這也為圍術(shù)期麻醉藥物選取提出更高要求。因此如何選取合適麻醉藥物或麻醉方案，確保患者較短時(shí)間內(nèi)清醒且無后遺癥一直是外科醫(yī)師和麻醉師關(guān)注的焦點(diǎn)。全身靜脈麻醉是國內(nèi)常見麻醉方式，主要藥物包括α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑、阿片類藥物、咪達(dá)唑侖等。丙泊酚屬于短效麻醉藥物，被廣泛用于全身靜脈麻醉誘導(dǎo)及維持，但單純使用丙泊酚需增加麻醉藥物劑量，進(jìn)而增加胃腸不適、循環(huán)及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。阿芬太尼屬于強(qiáng)效且速效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，與目前使用最廣泛的枸櫞酸芬太尼相比，阿芬太尼可減低肺部牽張感受器的刺激，降低嗆咳發(fā)生率。此外與芬太尼比較，阿芬太尼起效快，給藥后1～2 min可獲得滿意麻醉效果，適宜短期及單次給藥使用，其可作為門診短小手術(shù)麻醉藥物的最佳選擇[7]。彭霄艷等[8]研究報(bào)道，丙泊酚聯(lián)合阿芬太尼在絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)中未有循環(huán)抑制及呼吸暫停，用藥安全性較高，且術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間更短，兩種麻醉藥物聯(lián)用更適合門診短小手術(shù)。

綜上所述，與丙泊酚相比，日間手術(shù)患者予以瑞馬唑侖復(fù)合阿芬太尼麻醉，更有助于維持生命體征穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。然而本研究納入樣本量偏少，且單中心研究，可能對(duì)研究結(jié)果帶來偏倚，因此后續(xù)仍需采用大樣本、多中心研究驗(yàn)證其麻醉有效性及安全性。