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        鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑類藥物相關(guān)膀胱癌風(fēng)險:一項上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實世界分析

        2022-03-30 02:05:26潘晨曹明楠馬華瑞廖音崔璨張志琪崔向麗首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥劑科北京00050首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部北京00070北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院北京000
        中南藥學(xué) 2022年2期
        關(guān)鍵詞:報告數(shù)據(jù)庫方法

        潘晨,曹明楠,馬華瑞,廖音,崔璨,張志琪,崔向麗*(.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院藥劑科,北京 00050;.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部,北京 00070;.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 000)

        鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)抑制劑可降低心血管事件死亡率、減緩腎臟疾病發(fā)展,目前已廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療,常見的不良反應(yīng)包括泌尿生殖系統(tǒng)感染。臨床也越來越關(guān)注長期使用SGLT2抑制劑造成的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染是否會增加膀胱癌發(fā)生的概率。目前尚沒有基于美國食品藥品監(jiān)督管理局不良事件報告系統(tǒng)(Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System,F(xiàn)AERS)對SGLT2抑制劑和膀胱癌的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評價的研究。本研究的目的是通過對真實世界上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)的挖掘,明確SGLT2抑制劑和膀胱癌的關(guān)聯(lián)性,描述SGLT2抑制劑相關(guān)的膀胱癌事件的特點以及SGLT2抑制劑類藥物的預(yù)后情況。

        1 資料與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源

        本研究數(shù)據(jù)來源于美國FAERS數(shù)據(jù)庫。以SGLT2抑制劑藥品商品名和通用名為檢索詞進(jìn)行檢索,提取數(shù)據(jù)庫中33個季度(2013年1月1日至2021年3月31日)的不良事件報告,SGLT2抑制劑類藥物在美國上市的時間見表1。本研究分析目標(biāo)藥物或首要懷疑藥物為SGLT2抑制劑的報告,剔除SGLT2抑制劑未列為首要懷疑藥物的報告。

        表1 美國上市的四種SGLT2抑制劑
        Tab 1 Four SGLT2 inhibitors approved in American

        中文通用名 英文通用名 商品名 上市時間卡格列凈 Canagliflozin Invokana 2013年達(dá)格列凈 Dapagliflozin Farxiga 2014年恩格列凈 Empagliflozin Jardiance 2014年埃格列凈 Ertugliflozin Steglatro 2017年

        1.2 膀胱癌不良事件術(shù)語

        FAERS數(shù)據(jù)庫采用國際醫(yī)學(xué)用語詞典(Medi-cal Dictionary for Drug Regulatory Activities,Med-DRA)中的首選術(shù)語(preferred term,PT)編碼不良事件,本研究在參考既往有關(guān)膀胱癌研究的基礎(chǔ)上,檢索MedDRA 23.0版本,確定4個膀胱癌不良事件PT:“Bladder cancer[10005003]”“Bladder cancer recurrent[10005005]”“Bladder transitional cell carcinoma[10005084]”“Transitional cell carcinoma[10044412]”。

        1.3 評價方法

        本研究基于比例失衡分析法和貝葉斯分析法挖掘SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌不良事件信號,包括報告比值法(reporting odds ratio,ROR)、比例報告比值法(proportional reporting ratio,PRR)、貝葉斯置信度遞進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法(Bayesian confidence propagation neural network,BCPNN)和伽馬泊松分布縮減法(multi-item Gamma Passion shrinker,MGPS)四種方法,表2 列舉了比例失衡分析法四格表,表3列舉了四種方法計算公式和評價標(biāo)準(zhǔn),其中a、b、c、d的定義見表2。

        表2 比例失衡分析法四格表
        Tab 2 Four quadrants of measure of disproportionality analysis

        藥物 目標(biāo)不良事件報告數(shù)其他不良事件報告數(shù) 合計目標(biāo)藥物 a b a+b其他藥物 c d c+d合計 a+c b+d a+b+c+d

        表3 四種方法的公式和評價標(biāo)準(zhǔn)
        Tab 3 Summary of major algorithms in signal detection

        方法 公式 評價標(biāo)準(zhǔn)ROR ROR=(a/b)/(c/d) 95%CI>1,n≥3 95%CI=eln(ROR)±1.96(1/a+1/b+1/c+1/d)0.5 PRR PRR=[a/(a+c)]/[b/(b+d)] PRR≥2 95%CI=eln(PRR)±1.96(1/a+1/b+1/c+1/d)0.5 95%CI>1,n≥3 BCPNN IC=log2a(a+b+c+d)/[(a+c)(a+b)] IC025>0 IC025=eln(IC)-1.96(1/a+1/b+1/c+1/d)0.5 MGPS EBGM=a(a+b+c+d)/[(a+c)(a+b)] EBGM05>2,n>0 EBGM05=eln(EBGM)-1.64(1/a+1/b+1/c+1/d)0.5

        1.4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用R語言3.3.2版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。對于分類變量以頻數(shù)(百分比)描述,采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗;對于連續(xù)性變量:如果符合正態(tài)分布,以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,采用獨立樣本

        t

        檢驗;如果不符合正態(tài)分布,以中位數(shù)(四分位間距)描述,采用Wilcoxon秩和檢驗。以雙側(cè)

        P

        <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌報告篩選流程

        共獲得SGLT2抑制劑相關(guān)不良事件報告52 337份,剔除SGLT2抑制劑未列于首要懷疑藥物報告2912份,共獲得SGLT2抑制劑相關(guān)不良事件報告49 425份,其中疑似SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌報告195份(見圖1),占SGLT2抑制劑相關(guān)不良事件0.39%。

        圖1 篩選流程圖Fig 1 Selection process

        2.2 SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌報告基本信息

        SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌患者及不良事件報告基本特征見表4,達(dá)格列凈相關(guān)膀胱癌事件報告例數(shù)最多(

        n

        =101),其次為恩格列凈(

        n

        =50)和卡格列凈(

        n

        =44),埃格列凈(2017年美國上市)未見膀胱癌相關(guān)報道。

        表4 FAERS數(shù)據(jù)庫收到的SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌報告的基本特征
        Tab 4 Demographic and clinical characteristics of patients with SGLT2 inhibitors related bladder cancer from the FAERS database

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        195例SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌不良事件中,年齡不詳患者78例(40%),老年患者(≥65歲)比中年患者(45~64歲)報告數(shù)量多(35.72%

        vs

        24.10%);性別不詳患者30例(15.38%),男性患者比女性患者報告數(shù)量多(71.28%

        vs

        13.33%);報告者以醫(yī)療人員為主(85.64%);報告66.67%來自北美洲,19.49%來自歐洲。臨床結(jié)局方面:死亡患者12例(6.15%),威脅生命患者15例(7.69%),住院患者29例(14.97%),其他結(jié)局患者139例(71.28%)。

        SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌不良事件發(fā)生和接收報告年份見圖2。每份報告均有接收報告年份,但89例(45.64%)不良事件發(fā)生年份不詳。SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌呈現(xiàn)先增長后減少趨勢,2016-2019年數(shù)量相對較高。

        圖2 SGLT2抑制劑不同年份報告例數(shù)和發(fā)生例數(shù)Fig 2 Number of reports and events of SGLT2 inhibitors related bladder cancer

        2.3 四種方法檢測SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌事件

        ROR、PRR、BCPNN和MGPS四種方法分析結(jié)果見表5,SGLT2抑制劑整體和達(dá)格列凈四種方法分析結(jié)果都顯示達(dá)到陽性信號標(biāo)準(zhǔn);達(dá)格列凈ROR、PRR、IC、EBGM值最高,信號強度最高;恩格列凈ROR和BCPNN兩種方法達(dá)到陽性信號標(biāo)準(zhǔn),卡格列凈僅BCPNN法達(dá)到陽性信號標(biāo)準(zhǔn)。埃格列凈未見膀胱癌相關(guān)報告,暫未進(jìn)行計算。

        表5 四種方法檢測SGLT2相關(guān)膀胱癌事件信號
        Tab 5 Signals of SGLT2 inhibitors related bladder cancer by four algorithms

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        2.4 SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌預(yù)后分析

        分析SGLT2抑制劑類藥物相關(guān)膀胱癌的死亡比例(見圖3),發(fā)現(xiàn)恩格列凈相關(guān)的膀胱癌未造成患者死亡,卡格列凈和達(dá)格列凈相關(guān)膀胱癌的死亡比例(11.36%

        vs

        6.93%)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        =0.51);卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈相關(guān)膀胱癌導(dǎo)致的住院比例(34.09%

        vs

        27.72%

        vs

        26.00%)中卡格列凈相關(guān)膀胱癌導(dǎo)致的住院比例最高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        =0.65)。

        圖3 SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌的報告例數(shù)、對應(yīng)的死亡比例和住院比例Fig 3 Number of reports,fatality rates and hospitalization rates of SGLT2 related bladder cancer

        3 討論

        本研究用四種方法對FAERS數(shù)據(jù)庫的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘,探討SGLT2抑制劑在上市后膀胱癌相關(guān)不良事件的監(jiān)測情況。納入4個SGLT2抑制劑,其中達(dá)格列凈用四種方法均檢測到陽性信號,且相關(guān)膀胱癌風(fēng)險最高,臨床需要提高警惕;恩格列凈和卡格列凈分別有兩種和一種方法檢測到陽性信號;埃格列凈上市時間晚(2017年),未觀察到膀胱癌相關(guān)不良事件。膀胱癌一般有幾年的潛伏期,典型如環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的膀胱癌發(fā)生時間中位數(shù)是2.7年,故現(xiàn)在下定論也為時過早,仍需延長觀察時間,對各大不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)持續(xù)進(jìn)行監(jiān)測并匯總分析,開展隨訪期長的臨床研究等。

        目前已發(fā)表的對于SGLT2抑制劑是否會增加膀胱癌的風(fēng)險還沒有一致結(jié)論:2015年和2017年的兩項meta分析結(jié)果以及2021年的一項挖掘歐洲數(shù)據(jù)庫的研究均表明SGLT2抑制劑與膀胱癌的風(fēng)險增加相關(guān);但2017年的meta分析結(jié)果遭到了Kohler和Shaikh兩位學(xué)者的質(zhì)疑,且2014年和2019年的兩項動物實驗以及2019年的一項meta分析結(jié)果均表明SGLT2抑制劑不增加膀胱癌風(fēng)險,關(guān)于SGLT2抑制劑是否會引起膀胱癌風(fēng)險增加目前存在爭議。本研究用真實世界數(shù)據(jù)分析結(jié)果支持了SGLT2抑制劑可能增加膀胱癌風(fēng)險的觀點。

        對本研究中使用SGLT2抑制劑后膀胱癌風(fēng)險增加分析如下:① SGLT2抑制劑相關(guān)的慢性尿路感染,引起反復(fù)膀胱刺激導(dǎo)致膀胱癌風(fēng)險增加;② SGLT2抑制劑增加尿液葡萄糖濃度,為腫瘤細(xì)胞提供營養(yǎng);③ 用藥后泌尿生殖系統(tǒng)感染增多,促使患者積極檢查,利于發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌,但并不排除部分患者用藥前已罹患膀胱癌。

        一項納入5478例使用SGLT2抑制劑患者的研究發(fā)現(xiàn)9例膀胱癌,均為男性,其中7例≥65歲。本研究也觀察到老年、男性患者所占比例更高。提示臨床對于老年男性患者更需警惕膀胱癌風(fēng)險。預(yù)后方面,本研究暫未觀察到SGLT2抑制劑相關(guān)的膀胱癌致死比例和住院比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義,需進(jìn)一步擴大樣本量研究。

        本研究仍存在以下局限性:① FAERS數(shù)據(jù)庫沒有使用SGLT2抑制劑總?cè)巳旱男畔?,對于年齡和性別的影響也只能描述性分析,無法進(jìn)行卡方檢驗;② 患者可能在用藥之前已罹患膀胱癌,但未及時就診導(dǎo)致未發(fā)現(xiàn),故SGLT2抑制劑與膀胱癌的因果關(guān)系并不能肯定;③ 本研究未對合并用藥進(jìn)行分析,尚無法評估合并用藥的影響,有待進(jìn)一步研究。

        綜上,本研究基于FAERS數(shù)據(jù)庫,對SGLT2抑制劑相關(guān)膀胱癌進(jìn)行了信號挖掘,提示對于使用SGLT2抑制劑尤其是使用達(dá)格列凈的患者,需要警惕膀胱癌的風(fēng)險,并且有必要進(jìn)行長期持續(xù)的真實世界數(shù)據(jù)監(jiān)測。

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