馮桂英，景香香

海南省人民醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311；*通信作者 景香香 ljjxx2000@126.com

1 病例簡介

女，50歲，主訴：外陰癌術(shù)后1年余，外陰包塊逐漸增大3個月余。2018年1月14日行左側(cè)外陰腫物切除術(shù)，病理示：腺樣囊性癌。于我院行廣泛性外陰切除術(shù)+腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，切緣未見癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。2019年10月30日陰道鏡檢查見外陰5點處有局部隆起，病理組織活檢示組織表面為鱗狀上皮，未見惡性成分。?？茩z查：外陰見陳舊性手術(shù)瘢痕，會陰前庭5點處可觸及腫塊，大小約4 cm×3 cm，質(zhì)韌、活動欠佳、有觸痛。超聲檢查示：左側(cè)外陰占位性病變，惡性病變可能性大（圖1）。盆腔+胸部增強CT示：左側(cè)外陰軟組織局部呈結(jié)節(jié)狀增厚，腫瘤復(fù)發(fā)及肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可能性大。經(jīng)抗感染治療無明顯改善，于11月25日再次行外陰活檢術(shù)，縱行切部分腫物，深達瘤腔，見腫物質(zhì)脆、色暗。病理示：腺樣囊性癌。臨床診斷：外陰腺樣囊性癌術(shù)后復(fù)發(fā)，肺轉(zhuǎn)移瘤。后續(xù)行化療+放療。

2 討論

外陰前庭大腺癌的發(fā)病率占外陰惡性腫瘤的0.1%～5.0%，其中腺樣囊性癌是前庭大腺癌中一種罕見的特殊類型，約占5%～15%[1]。外陰腺樣囊性癌多見于中老年人，中位年齡為56歲[2]，常見臨床表現(xiàn)為外陰后半部無痛性腫塊，可伴有瘙癢，隨疾病進展或繼發(fā)感染出現(xiàn)皮膚潰爛，易誤診為前庭大腺膿腫。本病病灶生長較緩慢，病程較長，多伴局部神經(jīng)浸潤，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及肺轉(zhuǎn)移率較高，但較少出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1-2]。目前本病的治療方法是以手術(shù)切除為主、術(shù)后放化療為輔。

本例為外陰腺樣囊性癌術(shù)后再次出現(xiàn)外陰腫物，但復(fù)查首次行外陰腫物活檢術(shù)未見癌成分。與李考[3]報道的外陰處實性富血供團塊不同，本例超聲示外陰皮下見3處富血供病變，其中1處囊實復(fù)合性團塊，聲像圖與炎性包塊類似，由于阻力指數(shù)高，結(jié)合病史仍提示惡性病變可能性大；此外，會陰部CT提示腫瘤復(fù)發(fā)，胸部CT提示肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，再次切取部分腫物（深達瘤腔）送病理檢查，最終診斷為外陰腺樣囊性癌復(fù)發(fā)。由于本例病灶過大且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，因此放化療是首選治療方法[4]。

本例在根治性手術(shù)且切緣干凈的情況下，1年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及肺部轉(zhuǎn)移。因此，對于本病的診斷與追蹤隨訪，重點應(yīng)該包括淺表組織超聲檢查及胸部CT。淺表組織超聲檢查可以顯示淺表組織層次和病變特征，以及腹股溝淋巴結(jié)情況；胸部CT是發(fā)現(xiàn)肺部病變的首選方法，對可疑腫塊必要時行病理活檢確診。