古麗牙爾·艾尼，張丁月，阮曉苗，楊裕佳

四川大學華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041；*通信作者 楊裕佳 441288637@qq.com

1 病例簡介

女，61歲，主訴：枕部包塊1周。無疼痛、瘙癢。既往無外傷、傳染病及家族史。體格檢查：枕部皮下捫及一包塊，大小約1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，質(zhì)中，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，可推動，局部皮膚正常。超聲檢查（圖1）提示：枕部皮膚皮下黏稠囊性結節(jié)：毛鞘囊腫？1周后行腫塊完整切除術。病理診斷：毛鞘棘皮瘤（pilar sheath acanthoma，PSA）。

2 討論

PSA是一種少見的良性毛囊錯構瘤，通常好發(fā)于上唇，40～70歲多見，特征性表現(xiàn)為呈膚色或灰褐色無癥狀的孤立性丘疹，臨床特征與粉刺相似[1]。PSA的組織病理學特征是毛囊漏斗部明顯擴大，呈不規(guī)則分枝狀囊腔，囊壁增厚，并伸出分葉狀團，呈放射狀向真皮及皮下組織內(nèi)生長，腫瘤開口于表皮，內(nèi)充滿角化物質(zhì)[2]。目前鮮有PSA發(fā)生惡變的報道，因此，PSA一般不需治療，如有治療需求，可選擇手術切除、CO2激光、電燒灼及冷凍治療等[2]。

PSA的超聲表現(xiàn)既往報道較少。陶培東等[3]報道1例背部PSA，歸為疑難腫瘤，首次確定其國際疾病分類編碼為D23.5，M8104/0，并簡略描述其超聲表現(xiàn)，為右背部皮下處探及一個2.4 cm×1.3 cm低回聲團塊，考慮良性病變隨診。Kang等[4]報道1例小腿內(nèi)側PSA的超聲表現(xiàn)，為真皮層圓形低回聲結節(jié)，結節(jié)淺面可見低回聲帽，結節(jié)及低回聲帽內(nèi)血供豐富，與本例超聲表現(xiàn)完全不同。本例超聲表現(xiàn)為皮膚皮下層內(nèi)部回聲不均勻的低回聲團塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，探頭加壓團塊可見形變，且無血供，易誤診為毛鞘囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫等黏稠囊性病變。但毛鞘囊腫多見于中年人，超聲圖像多可見鈣化及液性區(qū)可有助鑒別[5]。表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性包塊，內(nèi)部多呈均勻細點狀弱回聲，囊壁光滑清晰，可夾雜裂隙狀無回聲或點狀強回聲也有助于鑒別[6]。皮樣囊腫兒童多見，好發(fā)于眶周及頭頸部中線區(qū)，超聲表現(xiàn)多變，當囊內(nèi)容物種類繁雜分布不均時，可表現(xiàn)為無回聲或低回聲伴團狀高回聲，尤其存在囊內(nèi)毛發(fā)時，可以散在分布的線狀高回聲加以鑒別[7]，確診需依靠病理檢查。