謝泓智，陸奕婷，何新芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱為De Quervain病，是以橈骨莖突部疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的慢性無菌性炎癥[1]。橈骨莖突部腱鞘的生理結(jié)構(gòu)狹窄，拇指或腕部的頻繁活動使拇短伸肌腱和拇長展肌腱在腱鞘內(nèi)長時間反復(fù)摩擦，使局部形成炎癥及水腫，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。電針具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)肌肉張力、改善循環(huán)的作用，是臨床上治療本病的常用方法，而壓灸療法具有溫熱感強、局部刺激強的特點，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)其對于局限性疼痛具有較好的治療效果。本研究將壓灸療法與電針療法相結(jié)合，旨在探索壓灸療法在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎上的治療價值，從而為臨床上治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎提供新的思路及方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年10月至2020年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診收治的80例明確診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《實用骨科學(xué)》[2]中有關(guān)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準擬定。①患者有手指勞損病史和慢性疼痛史，好發(fā)于拇指、中指、無名指；②患指活動不靈活呈屈曲位，不同程度活動受限，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，嚴重者手指固定于伸直位不能屈曲或屈曲后不能自行伸直，需要輔助伸直；③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處壓痛，或可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈曲時產(chǎn)生扳機樣動作及彈響。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準擬定。①多有腕部勞損病史，好發(fā)于經(jīng)常進行腕部及拇指發(fā)力的人群；②以橈骨莖突部疼痛、壓痛、腫脹為主要表現(xiàn)，腕部及拇指活動或受寒后癥狀加重，握力減退，腕部及拇指活動受限，可見局部腱鞘增厚；③握拳尺偏試驗陽性。

1.3 納入標準

①符合上述橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷標準；②年齡在18~60歲之間；③發(fā)病后未服用消炎止痛類藥物，或進行其他相關(guān)的治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①由外傷、腫瘤、免疫、內(nèi)分泌等其他原發(fā)疾病引起橈骨莖突處疼痛、腫脹及活動受限的患者；②患有局部皮膚破潰、糖尿病的患者；③合并有多臟器嚴重疾病或者循環(huán)、呼吸衰竭的患者；④大月份妊娠的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④治療期間發(fā)生嚴重心、肺等系統(tǒng)疾病，須終止治療者；⑤治療期間發(fā)生暈針、燙傷等不良事件者；⑥依從性差或者中途要求退出研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組

給予阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療。

①取穴：阿是穴（選取壓痛明顯的1個點，避免與其他取穴重復(fù)），患側(cè)手三里、偏歷、陽溪、列缺、合谷。

②操作：患者端坐或側(cè)臥在床，針刺前采用醫(yī)用棉簽蘸取酒精對針刺部位進行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）阿是穴、手三里、偏歷、陽溪、合谷采用垂直皮膚進針，針刺深度均為30 mm；列缺采用平刺，針刺角度與皮膚呈15度角，針尖朝向上肢近端，針刺深度為30 mm，給予捻轉(zhuǎn)提插等方法行針；待患者局部有酸麻重脹感后，打開電針儀的電源，將所有調(diào)節(jié)旋鈕歸零，將第一對輸出電極接在合谷、列缺上，第二對輸出電極接在阿是穴、偏歷上，第三對輸出電極接在手三里、陽溪上，選擇疏密波（5/100 Hz）；隨后調(diào)節(jié)強度旋鈕，注意緩慢由小到大調(diào)節(jié)至患者能夠耐受為止。留針30 min后取針。電針治療結(jié)束后行阿是穴壓灸治療：患者取坐位，在阿是穴上均勻涂抹少量萬花油，然后放置底面直徑、高度各1 cm的圓錐形艾炷（選用可孚牌艾絨，通過固定大小的圓錐形磨具制作），以線香點燃艾柱，待艾炷燃至距離底部約1/3處時用可孚牌藥艾條（主要成分為陳艾葉）壓滅之，以局部有溫熱感而無灼痛感為度。壓滅的艾炷緊壓于患處上，至患者無溫熱感后方除去，此為1壯，共灸3壯。灸完后囑患者2 h內(nèi)患處勿沾水。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。

1.6.2 對照組

給予單純電針治療。針刺取穴及電針治療同觀察組，電針治療后不進行阿是穴壓灸治療。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個療程。

1.6.3 復(fù)查及隨訪

2組患者定期復(fù)查，治療3個月后進行電話或門診隨訪。

1.7 觀察指標

1.7.1 疼痛程度評估

采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分[4]對患者的疼痛程度進行評定。在紙片上劃出一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示沒有感覺到疼痛，另一端為10，表示難以忍受的最大程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，以表示其疼痛的程度。

1.7.2 Quinnell分級評分

采用Quinnell分級評分[5]進行評定。①0級（計0分）：橈骨莖突部無疼痛、壓痛及腫脹，腕關(guān)節(jié)活動正常。②Ⅰ級（計1分）：橈骨莖突部偶有輕度疼痛，重壓時患者不退縮，腕關(guān)節(jié)活動輕度受限。③Ⅱ級（計2分）：橈骨莖突部疼痛時常發(fā)作，疼痛尚可忍受，重壓時患者退縮；橈骨莖突處中度腫脹，中心高度0.5～1 cm，可觸及小結(jié)節(jié)；腕關(guān)節(jié)活動中度受限，握拳尺偏試驗弱陽性。④Ⅲ級（計3分）：橈骨莖突部持續(xù)性疼痛，疼痛難以忍受，輕壓時患者即退縮；橈骨莖突處重度腫脹，中心高度大于1 cm，可觸及肥大的結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)活動重度受限，握拳尺偏試驗陽性。

1.8 療效判定標準

參照《實用骨科學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效評定標準擬定。2組患者分別于治療3周后和治療3個月后隨訪時進行療效評定。治愈：橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，活動度正常，握拳尺偏試驗陰性。有效：橈骨橈骨莖突部疼痛、腫脹及壓痛減輕，腕關(guān)節(jié)或拇指活動時輕微疼痛，輕度活動受限，握拳尺偏試驗弱陽性。未愈：癥狀無改善，腕關(guān)節(jié)活動度無變化。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。治愈率=治愈例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男17例，女23例；年齡29~57歲，平均（46.0±56.59）歲；病程3～60 d，平均（11.62±10.35）d。對照組40例患者中，男18例，女22例；年齡31~58歲，平均（45.82±6.36）歲；病程4～50 d，平均（15.25±11.49）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3例，對照組失訪4例。最終觀察組37例、對照組36例納入療效統(tǒng)計。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

表1 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后0.70±1.39①②1.44±1.57①組別觀察組對照組例數(shù)/例37 36治療前6.16±0.68 5.97±0.81

2.4 2組患者治療前后Quinnell評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者Quinnell評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的Quinnell評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Quinnell評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表2 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后Quinnell評分比較Table 2 Comparison of Quinnell scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

表2 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療前后Quinnell評分比較Table 2 Comparison of Quinnell scores between two groups of patients with STRS before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后0.51±0.76①②1.00±0.95①組別觀察組對照組例數(shù)/例37 36治療前2.51±0.50 2.47±0.50

2.5 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為94.59%（35/37），對照組為83.33%（30/36）。觀察組總有效率稍優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治愈率為59.45%（22/37），對照組為30.56%（11/36）。觀察組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients with SRTS [例（%）]

2.6 2組患者治療3個月后臨床療效比較

治療3個月后隨訪，觀察組失訪2例，對照組失訪1例。最終觀察組35例、對照組35例納入療效統(tǒng)計。

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.43%（32/35），對照組為68.57%（24/35）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者治療3個月后臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy after 3 months of treatment in the two groups of patients with STRS [例（%）]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是以橈側(cè)手腕部疼痛、腕關(guān)節(jié)及拇指活動受限為主要表現(xiàn)的慢性勞損性疾病。本病發(fā)病主要與橈骨莖突部特殊的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：其一，橈骨莖突部的骨溝生理結(jié)構(gòu)狹窄，和被覆的腕背側(cè)韌帶構(gòu)成腱鞘，拇長展肌腱和拇短伸肌腱在其中通過后形成一定角度分別止于拇指近節(jié)指骨和第1掌骨，當拇指及腕部活動時，此折角加大，肌腱與鞘管之間產(chǎn)生較大的摩擦力，長此以往使局部產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥促使腱鞘管壁增厚，從而產(chǎn)生狹窄的癥狀[6]；其二，狹窄性腱鞘炎與局部的骨性突起密切相關(guān)，一定的關(guān)節(jié)位置使得附近的骨性突起相對其他關(guān)節(jié)體位更加突出，造成骨性突起在肌腱張力最大的情況下的擠壓[7]。由此可見，拇指及腕部的過度活動及骨性解剖結(jié)構(gòu)的異常是本病兩大主要的致病因素。因女性較多從事家務(wù)勞動，故患病率高于男性。西醫(yī)治療本病主要以非手術(shù)療法為主，運用最多的是封閉療法，通過在局部注射糖皮質(zhì)激素及利多卡因起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，此方法起效快，但只能暫時緩解局部癥狀，無法從根本上改變腱鞘的異常解剖結(jié)構(gòu)，故復(fù)發(fā)率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中“筋痹”的范疇，《素問·長刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！逼洳∥辉诮睿l(fā)病特征為肢體拘急疼痛，難以屈伸。本病多因跌撲或久勞損傷筋脈，合之風、寒、濕等外邪來犯，陰邪凝滯經(jīng)脈則氣血運行不暢，故不通則痛[8]。灸法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，對風寒濕邪侵襲引起的痹證具有較好的臨床療效。

壓灸法為嶺南針灸名家司徒鈴先生所創(chuàng)，原用于治療美尼爾氏綜合征，操作方法為待艾炷燃至患者有溫熱感后壓滅之，使溫熱感存留較長時間，以溫熱感沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)為佳[9]。本病的特點為橈骨莖突部的局限性疼痛，病變的部位較深、較小，一般灸法的溫熱作用難以深達病灶，壓灸法相較于懸灸其刺激量更大，作用部位更加集中，且其刺激更持久。在艾炷移去之后，施術(shù)穴位仍有溫熱，能夠更好地發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)的療效。該法的主要指導(dǎo)思想是將熱能瞬間通過穴位傳導(dǎo)至皮層下，利用較大的刺激量更加有效地疏通經(jīng)絡(luò)。而相較于傳統(tǒng)的直接灸，該法具有不易燙傷留疤的優(yōu)點[10]。電針具有鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)肌張力的作用，其側(cè)重于緩解癥狀，而壓灸法的溫熱作用通過腧穴深入體內(nèi)，影響經(jīng)氣，深透筋骨[11]，可以從根本上驅(qū)風散寒，除濕止痛，亦具有較好的鎮(zhèn)痛作用[12]。本研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，從而發(fā)揮協(xié)同增效的作用，在臨床運用此法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著。

本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的Quinnell評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善Quinnell評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為94.59%（35/37），對照組為83.33%（30/36）。觀察組總有效率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治愈率為59.45%（22/37），對照組為30.56%（11/36）。觀察組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個月后隨訪，觀察組總有效率為91.43%（32/35），對照組為68.57%（24/35）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過臨床觀察及統(tǒng)計，阿是穴壓灸聯(lián)合電針在Quinnell分級評分、VAS評分和臨床有效率方面效果均優(yōu)于傳統(tǒng)電針組，且不易復(fù)發(fā)，療效維持更加持久。阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有臨床推廣的價值，施術(shù)時應(yīng)注意做好醫(yī)患溝通，并根據(jù)患者的病情嚴重程度及耐受能力來選擇合適的灸量以及壓滅艾柱的時間，避免燙傷皮膚。

綜上所述，阿是穴壓灸聯(lián)合電針治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可明顯改善患者的疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。