于楠楠，孫殿甲，劉鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江省商業(yè)職工醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一種因機(jī)體長期處于勞損狀態(tài)而導(dǎo)致頸肩部的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生退行性變和慢性非特異炎癥的疾病，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼重酸楚不適及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限制等為主要臨床表現(xiàn)。本病若治療不及時(shí)，或可遺留肩關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)障礙，為中老年罹患者帶來諸多的痛苦與不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。探究如何快速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、緩解其疼痛是本病治療的重點(diǎn)[3]。本研究采用筋針聯(lián)合毫火針治療肩周炎，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年7月至2020年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診收治的60例明確診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《肩關(guān)節(jié)周圍炎》[4]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）病史：①病程長短不一，多由外傷、勞損或受涼等原因引發(fā)；②主要以肩關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛為臨床表現(xiàn)；③肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，肩部旋轉(zhuǎn)、上舉、外展等活動(dòng)受限；④日常生活自理能力受限，梳頭、穿衣、舉臂等動(dòng)作艱難。（2）體征：①肩關(guān)節(jié)多處壓痛點(diǎn)；②肩關(guān)節(jié)僵硬，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（主要為外旋受限）；③肩關(guān)節(jié)肌肉可有萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40~60歲之間；③近2周內(nèi)未服用過止痛類藥物；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心腦、肝、腎系統(tǒng)疾病的患者；②患有凝血功能障礙的患者；③針刺局部皮膚破損或感染的患者；④意識(shí)不清或不能耐受治療的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥合并有頸椎病、肩袖損傷以及風(fēng)濕性疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規(guī)針刺治療。穴位選取患側(cè)肩前、肩髃、肩髎、阿是穴[5]。協(xié)助患者取坐位，以75%的酒精棉球擦拭腧穴局部進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：0.35 mm×40 mm），直刺入穴位0.5～1.0寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針時(shí)間為30 min，每日治療1次，治療周期為7 d。

1.5.2 觀察組

給予毫火針?biāo)俅搪?lián)合筋針治療?；颊呷⊙隹孔?，先給予毫火針?biāo)俅谭ㄖ委?。穴位選取肩前、肩髃、肩髎共3穴，具體操作如下：采用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位局部皮膚后，選用劉氏毫火針（深圳市恩科特色醫(yī)療有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：0.30 mm×20 mm），使用酒精燈外焰將針體前1/3段燒至通紅透白后，迅速點(diǎn)刺3穴，每穴連續(xù)速刺3次，刺入深度控制在約10～15 mm。點(diǎn)刺操作結(jié)束后，穴位局部以消毒的干棉球壓迫止血。隔日治療1次，即在7 d的治療周期內(nèi)，于第1、3、5、7天進(jìn)行毫火針?biāo)俅讨委?，共治?次。

待毫火針?biāo)俅讨委熂s10 min后，局部無出血時(shí)，給予筋針治療。具體操作如下：遵循“以痛為輸”的取穴原則[6]，根據(jù)肩部疼痛和活動(dòng)受限的部位循經(jīng)筋走向選取1～3個(gè)筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)作為筋穴，常規(guī)消毒局部皮膚后使用一次性筋針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司產(chǎn)品，專利號(hào)：ZL 2015 200208423，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）在距筋穴20～30 mm進(jìn)針平刺，針尖指向病所，進(jìn)針深度控制在25～30 mm以患者無明顯針感為宜。若患者自述疼痛無明顯減輕，可調(diào)整進(jìn)針的角度與方向，直至痛減。留針5 min時(shí)，若患者自感疼痛減輕，則無需其他操作，靜候留針期滿；若疼痛未減輕或加重，則重復(fù)上述操作1次[7]。筋針留針時(shí)間為20 min，隔日治療1次，即在7 d的治療周期內(nèi)，于第1、3、5、7天，共進(jìn)行4次筋針治療，與毫火針保持治療頻率一致。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)估

分別在治療前及治療1周后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[8]測評(píng)2組患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度。使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.6.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)估

采用量角器測量治療前及治療1周后2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的情況，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等5個(gè)方向肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[9]。肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍是可前屈0～180°，后伸0～60°，外展0～180°，內(nèi)旋0～70°以及外旋0～90°，小于正?；顒?dòng)范圍則為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.6.3 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分[10]分別在治療前及治療1周后測評(píng)2組患者日常生活活動(dòng)能力的情況。本量表內(nèi)含穿脫套頭衣、穿脫開口衣、翻衣領(lǐng)、刷牙、梳頭、用手觸及對側(cè)腋窩、系褲帶、便后使用衛(wèi)生紙巾等8個(gè)測評(píng)動(dòng)作，根據(jù)完成動(dòng)作的情況進(jìn)行打分。每項(xiàng)最低為0分，最高為3分，總得分最高為24分。ADL分?jǐn)?shù)越高表明患者的日常生活活動(dòng)能力越差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照第3版《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[11]，根據(jù)治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，前屈＞150°，后伸＞50°，外展＞150°，內(nèi)收＞40°，外旋＞80°；顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，前屈120°～150°，后伸30°～50°，外展120°～150°，內(nèi)收30°～40°，外旋60°～80°；改善：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有改善，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍未見好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

表1結(jié)果顯示：2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組肩周炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with periarthritis of shoulder

表1 2組肩周炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with periarthritis of shoulder

組別觀察組對照組例數(shù)/例30 30男/例18 17女/例12 13平均病程/個(gè)月6.95±2.38 6.53±3.89平均年齡/歲52.48±3.36 55.09±4.07發(fā)病部位/例左側(cè)15 18右側(cè)12 10雙側(cè)3 2

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

表2 2組肩周炎患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后3.02±0.47①②4.95±0.46①組別觀察組對照組例數(shù)/例30 30治療前6.58±0.55 6.43±0.60

2.3 2組患者治療前后ROM評(píng)分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者ROM評(píng)分在前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋方向比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ROM評(píng)分在前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋方向均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ROM評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組肩周炎患者治療前后ROM評(píng)分比較Table 3 Comparison of ROM scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，度）

表3 2組肩周炎患者治療前后ROM評(píng)分比較Table 3 Comparison of ROM scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，度）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組外旋20.02±5.30 47.43±4.80①②20.58±5.74 35.88±5.01①例數(shù)/例30 30 30 30時(shí)間治療前治療后治療前治療后前屈70.72±8.45 135.92±10.87①②73.12±9.06 100.51±9.73①外展50.63±8.34 120.92±9.88①②47.80±9.79 90.40±9.78①后伸20.44±5.71 41.39±6.77①②19.79±5.66 30.73±6.88①內(nèi)旋20.29±6.77 50.21±5.92①②19.50±6.12 33.23±6.55①

2.4 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ADL評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ADL評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組肩周炎患者治療前后ADL評(píng)分比較Table 4 Comparison of ADL scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

表4 2組肩周炎患者治療前后ADL評(píng)分比較Table 4 Comparison of ADL scores between the two groups of patients with periarthritis of shoulder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

治療后3.55±0.59①②7.23±0.43①組別觀察組對照組例數(shù)/例30 30治療前15.75±0.47 15.95±0.66

2.5 2組患者臨床療效比較

表5結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為83.33%（25/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組肩周炎患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with periarthritis of shoulder [例（%）]

3 討論

肩周炎以起病隱匿、漸進(jìn)性疼痛（尤以夜間為甚）及關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)逐漸喪失為特點(diǎn)[12]，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前，西醫(yī)在治療本病時(shí)常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，但長期服用可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，如胃腸道不適和內(nèi)出血等。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“經(jīng)筋病”的范疇。經(jīng)筋結(jié)聚部或因外傷后遺，或因積累勞損，或因氣血不足，致衛(wèi)氣不充，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪兼夾，入腠襲筋，進(jìn)而影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能，而發(fā)為本病，使得肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)[13]。治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵在于宣導(dǎo)衛(wèi)氣、舒調(diào)經(jīng)筋。作為一種新型針刺療法，筋針是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，運(yùn)用特制之筋針，遵循“以痛為輸、以結(jié)為輸、以舒為輸”的基本原則，通過淺刺皮下來激發(fā)衛(wèi)氣[14]、無感得氣[15]、舒筋散津，在治療筋性痹證、筋性腔病與筋性竅病方面收效神速[16]。筋針的實(shí)時(shí)鎮(zhèn)痛作用快速且顯著[17]，用針量少，痛輕效速，安全易用[18]，患者接受度普遍較高。筋針的操作層面相當(dāng)于西醫(yī)的皮下淺筋膜，反復(fù)勞損導(dǎo)致肌筋膜肥厚，引發(fā)肌肉、肌筋膜代償性增生、退變以及慢性炎癥，引起疼痛等癥狀，并在體表形成可觸及的筋結(jié)點(diǎn)（即扳機(jī)點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)），筋針起效主要是通過改善局部微循環(huán)而松解壓力[19]。

作為溫通之法，火針功擅通經(jīng)達(dá)絡(luò)，暢氣行血?；疳樋梢葬槍缰苎谆颊呒绮拷M織的水腫、充血、滲出、粘連等病理起到改善作用，加快局部循環(huán)和新陳代謝，加速肩部周圍組織的修復(fù)[20]。毫火針是對傳統(tǒng)火針的改良與創(chuàng)新，兼具火針挾火氣盛與毫針纖細(xì)痛微之長，規(guī)避火針粗則痛甚與毫針細(xì)則氣少之弊[21]，匯集“溫通”“微通”“強(qiáng)通”的作用特點(diǎn)[22]。肩周炎疼痛大多集中在經(jīng)脈循行區(qū)域。肩前、肩髃、肩髎即“肩三針”，是對肩周炎多經(jīng)癥狀的高度概括治療[23]。毫火針?biāo)俅碳缛?，取穴精?dāng)，患者痛苦少，可以促進(jìn)肩周軟組織廣泛性粘連的解除及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。筋針聯(lián)合毫火針療法針對經(jīng)筋癥結(jié)，直達(dá)病所，療效倍增。

本研究結(jié)果表明，治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS評(píng)分法可以靈敏地反映患者主觀疼痛強(qiáng)度的變化及疼痛緩解的程度，且簡便易行[24]。結(jié)果顯示，治療后，2組患者的ROM評(píng)分在前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋方向均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ROM評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用ROM評(píng)定患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，客觀性更強(qiáng)，符合較高的信度和效度要求[25]，且量角器廉價(jià)易得，評(píng)測較為方便。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的日常生活能力通用量表ADL評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ADL評(píng)分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%（29/30），對照組為83.33%（25/30）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，筋針聯(lián)合毫火針?biāo)俅讨委熂缰苎卓梢杂行У鼐徑饣颊呒绮刻弁吹陌Y狀，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而提升患者的日常生活能力，并且本療法起效快、疼痛少，操作安全可靠，重復(fù)性強(qiáng)，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。