陳瓊君，梁家彬，蔡偉彬，劉通，陸彥青，劉悅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510095；3.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

卒中后神經(jīng)源性膀胱（post-stroke neurogenic bladder，PSNB），是指腦血管的梗死、破裂損傷了支配膀胱正常生理功能的相關(guān)神經(jīng)，繼而出現(xiàn)膀胱的儲(chǔ)存及排空功能障礙[1-2]。PSNB的常見(jiàn)并發(fā)癥有反復(fù)泌尿道感染、腎損傷、腎衰竭、全身感染綜合征、膿毒血癥乃至死亡[3]。據(jù)既往流行病學(xué)調(diào)查，PSNB發(fā)病率高達(dá)37%~58%[4]。一方面，PSNB嚴(yán)重影響患者日常生活和情緒；另一方面，尿排空功能障礙患者隨著用力排尿，腹壓增高，會(huì)增加再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)PSNB的治療手段多為藥物治療、間歇導(dǎo)尿法治療、神經(jīng)電刺激及盆底肌訓(xùn)練、手術(shù)治療等。間歇導(dǎo)尿法及盆底肌訓(xùn)練受到患者文化、認(rèn)知程度等影響，存在無(wú)法產(chǎn)生預(yù)期效果的風(fēng)險(xiǎn)，或因操作不當(dāng)而造成尿路感染[5]；電刺激療法需要專人專機(jī)，費(fèi)用高，且其有效性缺少大樣本的臨床數(shù)據(jù)支持[6]；藥物治療的不良反應(yīng)較多，而手術(shù)治療的創(chuàng)傷性影響較大，臨床無(wú)法廣泛應(yīng)用。劉堯堯、蘇蘊(yùn)瑜等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，“尿三針”治療PSNB臨床療效顯著。本研究主要觀察火針針刺“尿三針”治療腎陽(yáng)虛型PSNB的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2020年10月至2021年6月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)病區(qū)收治的90例明確診斷為腎陽(yáng)虛型PSNB的患者為研究對(duì)象。按入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為火針組、針刺組和常規(guī)組，每組各30例。本研究獲得廣東省第二中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)PSNB的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會(huì)專業(yè)委員會(huì)撰寫的《卒中后神經(jīng)源性膀胱診治專家共識(shí)》[9]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》[10]。PSNB的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“十二五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]中有關(guān)腎陽(yáng)虛型癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：小便點(diǎn)滴不通或淋漓不盡，欲出不得出，欲解不能解。面色?白，腰膝酸軟，乏力畏寒，喜溫喜按，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述PSNB的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于腦出血或腦梗死的恢復(fù)期；②年齡在35~80歲之間；③病程≥3個(gè)月；④卒中次數(shù)≤2次；⑤神志意識(shí)清楚，可配合檢查、治療和量表評(píng)估；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①非膀胱及尿道功能障礙，而是由于患者的心理因素、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙，不能正確表達(dá)尿意和（或）不能使用如廁器具等情況的失禁；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾患，存在認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重抑郁、焦慮等精神疾病的患者；③入組前長(zhǎng)期服用托特羅地等對(duì)膀胱功能有影響的藥物，具有藥物依賴性的患者；④對(duì)針灸嚴(yán)重過(guò)敏、恐懼，以及治療區(qū)有皮損等情況的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①臨床研究資料不齊而無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)估的患者；②研究期間病情惡化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；③研究期間改用其他治療方式（如泌尿系統(tǒng)手術(shù)）的患者；④主動(dòng)要求退出試驗(yàn)的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)組給予中西醫(yī)常規(guī)治療。（1）腦卒中治療：①西醫(yī)治療：做好卒中二級(jí)預(yù)防，對(duì)患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、高血脂）對(duì)癥治療，包括清除自由基、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、控制血糖和血壓以及調(diào)脂穩(wěn)斑等。②針灸治療：參考《針灸學(xué)》[12]中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)取穴。主穴處方：水溝、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、極泉、三陰交。得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療6次后休息1 d。③現(xiàn)代康復(fù)治療：合理使用個(gè)性化的物理治療（physical therapy，PT）和作業(yè)治療（occupational therapy，OT），每周5次，每日1次，每次40 min。④護(hù)理治療：3組患者均給予保持清潔，每日膀胱沖洗1次。（2）PSNB一般治療：盆底肌鍛煉＋間歇導(dǎo)尿術(shù)。操作方法：進(jìn)行盆底肌群鍛煉前應(yīng)先排空尿液，根據(jù)患者肌力情況選擇合適的體位，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，幫助患者找到盆底肌群，囑患者保持正常呼吸，做收縮肛門和尿道的動(dòng)作，持續(xù)3 s，放松3 s，并逐漸增加收縮時(shí)間，保持時(shí)間可延長(zhǎng)到5~10 s。一收一放為1次，每組10次，每日5組，6周為1個(gè)療程。患者無(wú)法自主排尿時(shí)，予以導(dǎo)尿，導(dǎo)尿前專業(yè)護(hù)士會(huì)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的飲水計(jì)劃，每日飲水量約200~1 500 mL。導(dǎo)尿前排空膀胱，根據(jù)患者殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間，護(hù)士在規(guī)律的時(shí)間安排患者如廁，部分患者可訓(xùn)練延時(shí)排尿，以形成3~4 h的間歇。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.2 火針組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予火針針刺“尿三針”治療[13]?！澳蛉槨睘橹袠O、關(guān)元、三陰交。腧穴定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]。操作方法如下：囑患者排空尿液，取仰臥位，充分暴露穴位局部皮膚，使用75%酒精消毒施術(shù)部位，選擇規(guī)格為60 mm×50 mm環(huán)球牌火針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），將針尖燒至通紅，快速進(jìn)針，點(diǎn)刺入穴，后迅速拔出。中極、關(guān)元、三陰交直刺0.2~0.3寸，進(jìn)針深度視患者體型調(diào)整。出針后用棉簽薄涂萬(wàn)花油，按壓針口以緩解疼痛。治療結(jié)束后，觀察患者施術(shù)部位有無(wú)燙傷、發(fā)泡、瘙癢，囑患者1 d內(nèi)不沾水、搔抓，以防止感染，如出現(xiàn)輕度燙傷，給予燙傷膏外涂。治療隔日1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6.3 針刺組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予普通毫針針刺“尿三針”治療。操作方法：針刺前準(zhǔn)備同火針組，針具選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌毫針（0.30 mm×40 mm）。中極直刺20~35 mm或向曲骨穴方向斜刺20~40 mm，行瀉法；關(guān)元直刺20~35 mm，行補(bǔ)法；三陰交直刺20~35 mm，行補(bǔ)法。具體進(jìn)針深度視患者體型調(diào)整。得氣后留針30 min。治療隔日1次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 每日排尿情況由培訓(xùn)過(guò)的專業(yè)人員從治療前1周開(kāi)始至治療結(jié)束后1周（共5周）負(fù)責(zé)記錄患者每日24 h排尿次數(shù)、排尿量和尿失禁次數(shù)，記錄時(shí)間為早上8點(diǎn)至次日8點(diǎn)。觀察3組患者治療前后每日排尿情況各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.7.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)通過(guò)B超檢測(cè)患者的膀胱最大容積和殘余尿量。觀察3組患者治療前后膀胱最大容積和殘余尿量等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況。

1.7.3 日常生活能力評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估患者日常生活能力[15]。MBI評(píng)分包括描述卒中患者修飾、洗澡、穿衣、進(jìn)食、用廁、大小便控制等10個(gè)條目的行為能力，每個(gè)條目評(píng)級(jí)可分為1~5級(jí)，總分為100分。分值越高，表示患者的依賴度越低，獨(dú)立能力越強(qiáng)。其中，MBI評(píng)分≤20分為生活完全依賴；20分＜MBI評(píng)分≤40分為重度功能障礙；40分＜MBI評(píng)分≤60分為中度功能障礙；MBI評(píng)分＞60分為生活基本自理。觀察3組患者治療前后MBI評(píng)分的變化情況。

1.7.4 精神狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估患者的精神情況。SAS量表設(shè)有20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4級(jí)，主要評(píng)定每個(gè)條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，總分為50分。分值越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。其中，得分50~59分為輕度焦慮，得分60~69分為中度焦慮，超過(guò)69分則考慮為重度焦慮。觀察3組患者治療前后SAS評(píng)分的變化情況。

1.7.5 不良反應(yīng)觀察3組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)價(jià)3組治療的安全性。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1 尿潴留改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)膀胱殘余尿量改善程度評(píng)估患者的尿潴留改善療效[16]。治愈：有自主排尿反射，可正常排尿，膀胱殘余尿量為0~50 mL；顯效：可自主正常排尿，膀胱殘余尿量為50~100 mL或殘余尿量較前減少60%以上；有效：大多數(shù)時(shí)間能正常自主排尿，膀胱殘余尿量為100~150 mL，殘余尿需靠間歇導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出或殘余尿量較前減少30%~59%；無(wú)效：不能自行排尿，膀胱殘余尿量超過(guò)200 mL，或經(jīng)治療后較前殘余尿量無(wú)減少甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8.2 尿失禁改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日排尿頻率評(píng)估患者的尿失禁改善療效[16]。治愈：夜尿0次或1次，日間約3~4 h一排，可自主控制排尿，無(wú)尿頻、尿急、漏尿等癥狀；顯效：夜尿2次，日間約2~3 h一排，可自主控制排尿，尿頻、尿急、漏尿等癥狀明顯改善；有效：夜尿3~4次，日間約1~2 h一排，偶爾不能自主控制排尿，尿頻、尿急、漏尿等癥狀較前有所改善；無(wú)效：夜尿4次以上，日間0.5~1 h一排，不能控制排尿，尿頻、尿急、漏尿等癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較火針組30例患者中，男13例，女17例；平均年齡（60.87±12.78）歲；平均病程（6.76±5.73）個(gè)月；腦梗死24例，腦出血6例；尿潴留13例，尿失禁17例。針刺組30例患者中，男14例，女16例；平均年齡（62.4±13.37）歲；平均病程（7.03±5.55）個(gè)月；腦梗死22例，腦出血8例；尿潴留17例，尿失禁13例。常規(guī)組30例患者中，男15例，女15例；平均年齡（65.1±10.7）歲；平均病程（6.37±3.60）個(gè)月；腦梗死21例，腦出血9例；尿潴留18例，尿失禁12例。3組患者的性別、年齡、病程、卒中類型、PSNB類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者治療前后每日排尿情況比較表1結(jié)果顯示：治療前，3組患者的日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量和日均尿失禁次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，3組患者的日均排尿次數(shù)及日均尿失禁次數(shù)均顯著下降，日均單次排尿量均顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，火針組和針刺組在改善PSNB患者每日排尿情況的各項(xiàng)指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而火針組在改善每日排尿情況的各項(xiàng)指標(biāo)方面與針刺組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后每日排尿情況比較Table 1 Comparison of daily urination in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment

表1 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后每日排尿情況比較Table 1 Comparison of daily urination in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與常規(guī)組治療后比較

組別火針組針刺組常規(guī)組例數(shù)/例30 30 30日均排尿次數(shù)/次治療前11.87±3.39 11.78±4.53 10.15±4.20治療后1.01±10.2①②1.77±0.86①②2.90±1.25①治療后4.07±0.94①②4.88±1.45①②6.18±2.50①日均單次排尿量/mL治療前165.52±16.9 161.80±16.28 161.72±14.70治療后829.0±135.10①②516.0±96.62①②395.2±62.35①日均尿失禁次數(shù)/次治療前6.24±2.07 6.16±2.65 6.23±2.27

2.3 3組患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較表2結(jié)果顯示：治療前，3組患者膀胱殘余尿量、膀胱最大容量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，3組患者最大膀胱容量均顯著增加，膀胱殘余尿量均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，火針組和針刺組在改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），且火針組在提高最大膀胱容量方面明顯優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of urodynamic indexes in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment（±s，mL）

表2 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of urodynamic indexes in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment（±s，mL）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與常規(guī)組治療后比較；③P＜0.05，與針刺組治療后比較

組別火針組針刺組常規(guī)組例數(shù)/例30 30 30膀胱殘余尿量治療前184.48±19.02 183.70±19.60 180.70±12.50治療后373.17±45.91①②③341.72±49.67①②300.37±56.83①治療后66.31±36.85①②75.03±41.20①②96.73±25.43①膀胱最大容量治療前238.93±41.71 239.02±36.67 239.00±37.23

2.4 3組患者治療前后MBI評(píng)分和SAS評(píng)分比較

2.4.1 3組患者治療前后MBI評(píng)分比較表3結(jié)果顯示：治療前，3組患者的MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，火針組患者的MBI評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余2組患者的MBI評(píng)分均稍有改善，但與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組治療后組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較Table 3 Comparison of modified Barthel index（MBI）scores in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment （±s，分）

表3 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較Table 3 Comparison of modified Barthel index（MBI）scores in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較

組別火針組針刺組常規(guī)組治療后16.17±8.99①15.70±8.75 15.80±5.79例數(shù)/例30 30 30治療前13.63±7.14 13.56±6.69 14.40±3.71

2.4.2 3組患者治療前后SAS評(píng)分比較表4結(jié)果顯示：治療前，3組患者的SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，火針組和針刺組患者的SAS評(píng)分較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而常規(guī)組的SAS評(píng)分治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，火針組對(duì)SAS評(píng)分的改善作用優(yōu)于針刺組和常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而針刺組與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較Table 4 Comparison of Self-rated anxiety scale（SAS）scores in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment （±s，分）

表4 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分比較Table 4 Comparison of Self-rated anxiety scale（SAS）scores in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與常規(guī)組治療后比較；③P＜0.05，與針刺組治療后比較

治療后42.50±6.18①②③49.03±10.76①53.93±5.08組別火針組針刺組常規(guī)組例數(shù)/例30 30 30治療前57.47±6.33 58.67±6.33 56.07±4.44

2.5 3組患者尿潴留改善療效比較表5結(jié)果顯示：治療4周后，火針組患者的尿潴留改善療效的總有效率為84.6%（11/13），針刺組為70.6%（12/17），常規(guī)組為55.6%（10/18）。組間比較，火針組的尿潴留改善療效優(yōu)于針刺組和常規(guī)組，針刺組的尿潴留改善療效又優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者尿潴留改善療效比較Table 5 Comparison of the efficacy on improving urinary retention in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment[例（%）]

2.6 3組患者尿失禁改善療效比較表6結(jié)果顯示：火針組尿失禁改善療效的總有效率為88.2%（15/17），針刺組為69.2%（9/13），常規(guī)組為50.0%（6/12）。組間比較，火針組的尿失禁改善療效優(yōu)于針刺組和常規(guī)組，針刺組的尿失禁改善療效又優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 3組卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者尿失禁改善療效比較Table 6 Comparison of the efficacy on improving urinary incontinence in the 3 groups of PSNB patients before and after treatment [例（%）]

2.7 安全性評(píng)價(jià)治療期間，3組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇。如《素問(wèn)》所言：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！痹摬〔∫驈?fù)雜，病機(jī)為膀胱氣化不利，臨床證型以腎陽(yáng)虛型多見(jiàn)[9]。膀胱與腎相表里，《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液?！蹦I主水，體液的潴留、分布、排泄依靠腎氣的開(kāi)闔及腎陰腎陽(yáng)的協(xié)調(diào)。卒中患者出現(xiàn)排尿障礙，是由于督脈受損，導(dǎo)致膀胱、三焦氣化不利，腎氣受害，無(wú)力推動(dòng)和固攝，進(jìn)而導(dǎo)致腎陽(yáng)的虧虛。故本研究選取腎陽(yáng)虛型卒中后神經(jīng)源性膀胱（PSNB）患者作為研究對(duì)象。

中極為膀胱募穴，關(guān)元為足三陰經(jīng)脈與任脈交會(huì)穴、小腸募穴。小腸具有升清降濁的生理特征，與尿液的生成息息相關(guān)。關(guān)元為元陰元陽(yáng)交會(huì)之所，是溫補(bǔ)腎陽(yáng)之要穴，可促進(jìn)尿液的生成、儲(chǔ)藏及排泄。研究[17]表明，關(guān)元穴下的臟器包括小腸及膀胱，此處的傳入纖維投射在L3-L6之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，與也投射在此處支配泌尿生殖系統(tǒng)的傳入纖維交會(huì)，此為關(guān)元穴治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病提供解剖學(xué)依據(jù)。三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)之處，足三陰經(jīng)同走少腹，故三陰交可治泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病，與前兩穴共同作用，以主持水液的代謝，促進(jìn)膀胱的充盈及排空。此三穴合稱為“尿三針”，為靳瑞教授從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出發(fā)，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出的治療泌尿系病證的有效組穴[18]。相關(guān)研究[7-8，19]表明，采用“尿三針”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練等治療PSNB，可取得良好的臨床療效。

火針療法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，長(zhǎng)于治療各種寒癥?，F(xiàn)代研究[20]發(fā)現(xiàn)，火針對(duì)穴區(qū)皮膚的灼燒作用，可以誘導(dǎo)人體生成血清補(bǔ)體、白細(xì)胞介素和生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，改善大腦皮層狀態(tài)，將沖動(dòng)下傳至相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段，以調(diào)節(jié)各投射區(qū)的臟腑疾病。故本研究選取了火針針刺“尿三針”作為干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，火針組和針刺組對(duì)腎陽(yáng)虛型PSNB患者的每日排尿情況、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等均有較好的改善作用，且火針組在提高膀胱最大容量方面優(yōu)于針刺組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在日常生活能力方面，火針組患者治療后的MBI評(píng)分較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與其他2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在精神狀態(tài)方面，焦慮是卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，排尿障礙會(huì)加重患者的焦慮情緒，而焦慮可能造成卒中患者的病情加重甚至出現(xiàn)再發(fā)卒中。本研究顯示，火針組對(duì)SAS評(píng)分的改善作用優(yōu)于針刺組和常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，火針組患者的尿潴留改善療效、尿失禁改善療效的總有效率分別為84.6%（11/13）和88.2%（15/17），針刺組分別為70.6%（12/17）和69.2%（9/13），常規(guī)組分別為55.6%（10/18）和50.0%（6/12）。組間比較，火針組的尿潴留改善療效和尿失禁改善療效均優(yōu)于針刺組和常規(guī)組，針刺組的尿潴留改善療效和尿失禁改善療效又均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在中西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合火針針刺“尿三針”較配合毫針針刺“尿三針”及單純中西醫(yī)常規(guī)治療在改善腎陽(yáng)虛型卒中后神經(jīng)源性膀胱上療效更優(yōu)，能在一定程度上提高卒中患者的日常生活功能，緩解患者因?yàn)榕拍蛘系K造成的焦慮情緒。

因此，筆者認(rèn)為，“尿三針”組穴對(duì)于PSNB的臨床療效是值得肯定的，火針針刺“尿三針”作為治療卒中后腎陽(yáng)虛型PSNB的一種方法，行之有效，值得深入研究。