羅海霞 蔣良雙 劉竹 陳恒 段曉菲 吳桂輝 毛毅 陳洪德 賴敏 鄒莉萍

為了解變異株臨床特征，為疫情防控及治療提供依據(jù)，通過對(duì)成都市首次在2021年3月收治的2例輸入型VOC 2020 12/01變異株臨床特征總結(jié)發(fā)現(xiàn)：1)流行病學(xué)：均未接種疫苗，成為感染變異株的可能重要因素；基因測(cè)序結(jié)果未提示新的突變。2)臨床特點(diǎn)：明顯炎癥反應(yīng)伴肺部病灶進(jìn)展，且與新冠肺炎典型肺部影像學(xué)改變有差異。3)轉(zhuǎn)歸：核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間均偏長(zhǎng)，但預(yù)后良好，目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)陽(yáng)情況。結(jié)合2例病例特點(diǎn)，提出需早期關(guān)注非典型影像學(xué)改變、IL-6及CD4計(jì)數(shù)變化，必要時(shí)可聯(lián)合俯臥位體位訓(xùn)練促進(jìn)肺恢復(fù)。

案例一

案例二

入院第2日起(2021年3月9日)給予阿茲夫定片/模擬片5mg po qd抗病毒(共14天；在充分病情告知情況下，患者同意入組《評(píng)估阿茲夫定片治療新型冠狀病毒感染肺炎的成年患者的隨機(jī)、雙盲、平行、對(duì)照臨床試驗(yàn)》，并符合用藥篩選條件)，纈沙坦80mg po qd、硝苯地平緩釋片10mg po qd控制血壓，多烯磷脂酰膽堿護(hù)肝及對(duì)癥治療。經(jīng)治療后，患者病程中無發(fā)熱、咳嗽等不適，肝功能逐漸恢復(fù)正常，血壓控制可。入院第3日(2021年3月11日)復(fù)查：胸部CT：右肺中葉病灶增多。病程中有炎性指標(biāo)上升過程，入院第14日(2021年3月22日)達(dá)高峰：IL-6 17.95pg/mL，CRP 18.7mg/L。入院第22日(2021年3月30日)：成都市疾控中心通知：患者鼻咽拭子基因測(cè)序提示英國(guó)變異株B.1.1.7，在原有單間負(fù)壓病房隔離等措施基礎(chǔ)上，按照多重耐藥病例管理。患者住院治療25天后，臨床癥狀消失，肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)予出院，出院后第14天(2021年4月16日)復(fù)查鼻咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，血新冠病毒IgM陰性、IgG陽(yáng)性，復(fù)查胸部 CT 肺部病灶無顯著變化(見圖2)。

圖1 案例一胸部CT

圖2 案例二胸部CT

討 論

總 結(jié)