劉玉霞 鄧寬國(guó) 尹石華 史健 王衛(wèi)平 孫征 曲艷文 劉利

肺結(jié)核是全球最普遍的呼吸道傳染性疾病之一，由于耐多藥患者的比率在不斷增加，該病在傳染性疾病中死亡率第二[1]。肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原微生物[2]。兒童、老年人及機(jī)體免疫功能較差患者，極易受到肺結(jié)核、肺炎支原體等病原微生物的侵襲，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3-4]。因此類人群發(fā)病時(shí)臨床癥狀通常不典型、病原學(xué)檢測(cè)困難且影像學(xué)特征特異性低，臨床診療易造成誤診、漏診。研究證實(shí)，不同病原體可造成患者外周血相關(guān)炎性指標(biāo)的差異表達(dá)[5]，而針對(duì)肺結(jié)核和肺炎支原體患者外周血淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子變化的研究目前較少。本研究旨在通過淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子檢測(cè)，比較肺結(jié)核和支原體肺炎患者淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子的差別。

資料與方法

一、研究對(duì)象

回顧性分析我院結(jié)核病防治所2019年1月至2020年12月確診的肺結(jié)核患者60例，所有患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷、痰菌涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診[6]；支原體肺炎確診患者30例，所有確診患者均經(jīng)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，于呼吸道分泌物中檢測(cè)到MP核酸，且無其他病原體感染的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；健康查體者30例作為對(duì)照組，所有以上研究對(duì)象均無心、肝、腎等器官合并癥及其他感染，亦無糖尿病、自身免疫性疾病等，未使用免疫藥物治療史。此研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

二、檢測(cè)方法

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者一般資料

肺結(jié)核組患者中男38例，占60.33%，女22例，占36.67%，年齡在18～75歲，平均46.3±17.67歲， 支原體肺炎組患者中男20例，占66.67%，女10例，占33.33%，年齡在19～78歲，平均48.1±18.10歲，對(duì)照組患者中男18例，占60.00%，女12例，占40.00%，年齡在18～75歲，平均45.9±16.89歲，3組患者性別年齡等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：肺結(jié)核組vs支原體肺炎組：χ2=1.589，P=0.515；肺結(jié)核組vs對(duì)照組：χ2=0.428，P=0.605；支原體肺炎組vs對(duì)照組：χ2=0.125，P=0.523；年齡：肺結(jié)核組vs支原體肺炎組：F=0.251，P=0.237；肺結(jié)核組vs對(duì)照組：F=0.928，P=0.604；支原體肺炎組vs對(duì)照組：F=0.484，P=0.121)。

二、肺結(jié)核、支原體肺炎與對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)絕對(duì)數(shù)的比較

三、肺結(jié)核、支原體肺炎與對(duì)照組淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較

四、肺結(jié)核、支原體肺炎與對(duì)照組血漿六項(xiàng)細(xì)胞因子比較

細(xì)胞因子比較顯示，肺結(jié)核組IL-10(與支原體組比較：F=6.576，P=0.004；與對(duì)照組比較：F=6.608，P=0.025)和IFN-γ(與支原體組比較：F=10.784，P=0.014；與對(duì)照組比較：F=8.123，P=0.031)低于支原體肺炎組和對(duì)照組，TNF-α高于支原體肺炎組和對(duì)照組(與支原體組比較：F=9.254，P=0.028；與對(duì)照組比較：F=10.750，P=0.008)，IL-4高于對(duì)照組(與支原體組比較：F=70.427，P=0.041；與對(duì)照組比較：F=9.460，P=0.026)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，支原體肺炎組IL-4(F=10.214，P=0.007)和TNF-α(F=7.126，P=0.016)高于對(duì)照組，IFN-γ(F=7.241，P=0.031)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果(見表3)。

表1 3組受檢者血液淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)絕對(duì)數(shù)結(jié)果比較

表2 3組受檢者血液淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)的百分?jǐn)?shù)結(jié)果比較

表3 3組受檢者血漿六項(xiàng)細(xì)胞因子的含量比較

討 論

支原體肺炎和結(jié)核病的感染、發(fā)病及預(yù)后都與宿主免疫功能密切相關(guān)。兒童呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，老年人免疫功能下降，感染結(jié)核分枝桿菌后，更易發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]。支原體肺炎占住院患者社區(qū)獲得性肺炎的10%左右[7]。這兩種病原體感染的患者早期臨床及影像學(xué)表現(xiàn)相似，診斷與治療較普通成年患者更加困難。因此本研究通過對(duì)比外周血淋巴細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子在兩種病原體感染機(jī)體后的不同變化水平，為臨床診療提供理論依據(jù)。