金雪文 蔡婉 金洋一 葉進燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種尚未被廣泛認識的常見疾病，據(jù)調(diào)查，我國成人患病率在4%左右[1]。患者多表現(xiàn)為夜間打鼾、反復(fù)微覺醒及睡眠片段化，長期夜間間歇性低氧和睡眠不足，導(dǎo)致白天過度嗜睡、注意力下降，嚴重時認知功能也下降，甚至個性都發(fā)生變化，如易激動、煩躁及焦慮等，這些都可以影響司機的判斷力、反應(yīng)能力及駕駛能力。有國外數(shù)據(jù)報道，在所有交通事故中由于嗜睡導(dǎo)致的交通事故所占比例在20%以上,有過度嗜睡的司機發(fā)生車禍的風(fēng)險是無過度嗜睡習(xí)慣司機的13.3倍[2]。本文對浙江省玉環(huán)海島地區(qū)職業(yè)駕駛員進行OSAHS的流行病調(diào)查及與交通事件(交通事故、糾紛)的關(guān)聯(lián)性分析。

資料與方法

一、一般資料

2018年6月至2020年6月對浙江省玉環(huán)海島市某集團下屬的長途客車公司、中短途客運公司、公交公司及出租車公司的駕駛員進行自愿健康體檢，內(nèi)容包括駕齡(年)、體重指數(shù)(kg/m2)、腰圍(cm)、頸圍(cm) 、血糖、血壓、嗜睡評分及睡眠呼吸檢測，并調(diào)查近三年交通事故(糾紛)情況(采用觀察人員自訴、某集團公司事故管理處及玉環(huán)市交通管理部門三方相結(jié)合)。男性294例，女性17例，年齡25～53歲，平均(40.4±6.0)歲(見表1)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會通過，所有被調(diào)查人員簽署知情同意書。

二、方法

1 常規(guī)體檢：由玉環(huán)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、肺功能室及睡眠呼吸監(jiān)護中心醫(yī)護人員完成。

2 問卷調(diào)查：體檢同時發(fā)放OSAHS相關(guān)的自制問卷調(diào)查表。體檢超重與肥胖：采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準，BMI=體重/身高2(kg/cm2)，BMI：24～28 為超重， BMI≥28 為肥胖。問卷調(diào)查項目包括：(1)駕齡；(2)有無吸煙。不吸煙：吸煙<1 支/d；吸煙：吸煙≥1 支/ d；(3)有無飲酒。不飲酒：<10mL/d(白酒)；飲酒：≥20mL/d(白酒)；(4)既往病史，主要有無高血壓、糖尿病等；(5)有無打鼾及打鼾的嚴重程度(來源于家人的描述及少數(shù)自訴)，標(biāo)準參照文獻[3]，分輕度、中度和重度。(6)Epworth嗜睡量表(ESS)評分， ESS評分≥9分定為日間嗜睡； (7)最近3年內(nèi)有無交通事故或糾紛。傷亡事件或經(jīng)濟損失5萬元以上認定為重大交通事故。

3 睡眠監(jiān)測：中、重度打鼾和(或)ESS評分≥9分的駕駛員為入選睡眠監(jiān)測對象，而對于無打鼾、輕度打鼾或ESS評分<9分初篩可排除OSAHS[1]，未做睡眠監(jiān)測。采用美國安波瀾(Embla)多導(dǎo)睡眠分析儀，行家庭便攜或床邊固定睡眠監(jiān)測6～8小時，通過監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、口鼻氣流、胸腹運動，獲得呼吸暫停、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)等數(shù)據(jù)。

4 診斷標(biāo)準[3]：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結(jié)果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分>9分)等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大，AHI>5次/h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分<9分)者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h同時存在認知功能障礙、高血壓、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥者也可確診。輕、中、重度OSAHS的AHl分別為5～<15次/h、15～<30次/h、≥30次/h。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、睡眠監(jiān)測結(jié)果

共發(fā)放問卷調(diào)查表格311份，有睡眠監(jiān)測報告者203例，根據(jù)診斷標(biāo)準可以診斷OSAHS有135例，其中輕、中、重度患者的比例分別為19.26%(26/135)、55.56%(75/135)、25.19%(34/135)。從兩組數(shù)據(jù)來看，OSAHS與非OSAHS人群年齡、駕齡無顯著差異，但體重指數(shù)、頸圍、腰圍、ESS嗜睡評分、有無高血壓、糖尿病情況有顯著差異。P<0.05(見表1)。

表1 觀察對象的一般資料

二、OSAHS 危險因素的分析

OSAHS 與體重指數(shù)、吸煙及飲酒的關(guān)系： 隨著體重指數(shù)的增加， 中重度OSAHS 患者的比例增高；吸煙與不吸煙相比，中重度OSAHS 發(fā)生比例增高；飲酒與不飲酒駕駛員相比，中重度OSAHS患者的比例也增高(P均<0.05)(見表2)。

表2 體重指數(shù)、吸煙、飲酒和OSAHS發(fā)病的關(guān)系[n(%)]

三、OSAHS與交通事件的關(guān)系

在本研究中， 駕駛員分為非OSAHS 組和 OSAHS 組， 3年內(nèi)53名駕駛員發(fā)生交通事故(糾紛)，占 17.04%( 53/311)，重大交通事故9例，占2.89%(9/311)。其中OSAHS組交通事故(糾紛)發(fā)生率為28.89%(39/135), OSAHS組重大交通事故發(fā)生率 5.93% (8/135)，兩組相比發(fā)生交通事件的風(fēng)險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的 2.03 倍(P<0.05)，發(fā)生重大交通事故的風(fēng)險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的3.76 倍(P<0.05)(見表3)。

表3 OSAHS 組與非 OSAHS 組中交通事故發(fā)生率的比較[n(%)]

四、ESS 評分與交通事件關(guān)系

將駕駛員按 ESS 評分分為ESS≥9 組和 ESS<9 組，發(fā)生交通事故的 ESS≥9 組駕駛員有 34名；發(fā)生交通事故的ESS<9 組中駕駛員有19名。兩組相比發(fā)生交通事故的風(fēng)險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 1.56倍(P<0.05)；發(fā)生重大交通事故的風(fēng)險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 2.34倍(P<0.05)(見表4)。

討 論

隨著我國汽車交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，駕駛?cè)?/p>

表4 ESS≥9 組中駕駛員交通事故發(fā)生率與 ESS<9 組中的比較[n(%)]

群不斷龐大,患OSAHS司機的交通事故具體原因日益受到關(guān)注。目前我國對于開車時使用手機、飲酒等已制定明確的法律規(guī)定，但是對于嗜睡尚無明確的法律規(guī)定。不過嗜睡導(dǎo)致交通事故發(fā)生風(fēng)險增加已經(jīng)引起我國醫(yī)學(xué)專家的重視。目前我國已有一些相關(guān)中小規(guī)模的司機群體OSAHS流行病學(xué)調(diào)査和關(guān)于嗜睡所致的交通事故現(xiàn)狀及對OSAHS初步診斷的研究[4-6]。吳丹等[6]調(diào)查了貴陽市567名駕駛員OSAHS患者155 名(27.34%)，其中69名為中重度(12.17%)；通過對1996年至2000年我國南通市重大交通事故進行統(tǒng)計，結(jié)果表明83%的交通事故的發(fā)生與駕駛員有關(guān)[7]。他們一致認為，OSAHS所致的日間極度嗜睡、應(yīng)變能力下降、認知功能受損以及疲勞等，是OSAHS 增加交通安全風(fēng)險的主要原因。

本研究結(jié)合我們浙江玉環(huán)海島市的交通區(qū)域特點及駕駛員的地方特征，發(fā)現(xiàn)職業(yè)司機OSAHS發(fā)病率非常高，為43.41%，而中重度為35.04%；嗜睡評分大于9分為47.91%，其中近80%是OSAHS患者。在OSAHS 危險因素的分析中我們可以看到，肥胖、吸煙、飲酒都可以使OSAHS發(fā)病率明顯上升。而本文OSAHS組交通事故發(fā)生率為28.89%，OSAHS組重大交通事故發(fā)生率 5.93%，發(fā)生交通事故的風(fēng)險率 OSAHS 組為非 OSAHS 組的 2.03 倍，發(fā)生重大交通事故的風(fēng)險率更是明顯，達3.76倍，很明顯可以看到發(fā)生交通事故與OSAHS有關(guān)。從嗜睡評分來看也是如此，發(fā)生交通事故的風(fēng)險率 ESS≥9 組為 ESS<9 組的 1.56 倍, 發(fā)生重大交通事故的風(fēng)險率為 2.34倍,這與國內(nèi)外文獻報道是基本一致的[5-8]。我們有些數(shù)據(jù)更為明顯，這與我們玉環(huán)海島交通特點有關(guān)：路窄，彎曲路多，車輛多(經(jīng)濟比較發(fā)達)，道理擁擠，容易發(fā)生交通事故。職業(yè)駕駛員特征：公共交通車輛少，司機工作時間長，疲勞駕駛多，肥胖、吸煙、飲酒比例多。本研究發(fā)現(xiàn)玉環(huán)司機體重指數(shù)明顯超重，均數(shù)為25.63kg/m2，高血壓、糖尿病較多，分別為20.90%、9.32%，高于既往統(tǒng)計結(jié)果[9]。本研究調(diào)查對象數(shù)量有限，不是大樣本調(diào)查，希望國內(nèi)能夠出更多、更大數(shù)據(jù)的相關(guān)研究，使駕駛員、全社會對司機嗜睡問題、OSAHS疾患給予足夠的重視。

綜上所述，我們臨床醫(yī)師要積極發(fā)現(xiàn)、診斷、治療患有 OSAHS疾患的機動車駕駛員，告知不經(jīng)治療駕車的危險性，同時也需要交通管理部門高度重視OSAHS、嗜睡引發(fā)的交通事件，必須努力設(shè)法從多方面入手得以合理解決。