肝臟是人體重要器官，易發(fā)生多種疾病，其中惡性腫瘤中最常見的是原發(fā)性肝癌(PHC)

。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎與PHC密切相關。因PHC患者早期無明顯癥狀，故確診時基本已為中晚期，患者預后差、生存時間短。肝臟良、惡性腫塊或結節(jié)的治療方法大不相同，故兩者的鑒別診斷很重要。PHC診斷的“金標準”是組織病理學檢查，但屬有創(chuàng)檢查，且在基層醫(yī)院難以實施；而檢測腫瘤標志物屬無創(chuàng)檢查，操作方便。有文獻表明，腫瘤標志物在影像學檢查尚未出現(xiàn)異常時即有顯著程度升高

。筆者將異常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)、惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)、糖類抗原199(CA199)3項指標聯(lián)合檢測應用于PHC的診斷和肝臟良、惡性結節(jié)或腫塊的鑒別診斷，并與單一指標檢測進行比較，旨在探討單一檢測和3項指標聯(lián)合檢測對PHC的診斷效能，并評估聯(lián)合檢測對肝臟良、惡性結節(jié)或腫塊鑒別診斷的價值及對區(qū)分PHC患者病理類型和臨床分期的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2020年1月我院收治的131例肝臟腫塊或結節(jié)病患者，其中原發(fā)性肝癌(PHC)61例為PHC組，男39例，女22例；年齡28～73歲，平均年齡(50.55±4.01)歲。肝臟良性結節(jié)或腫塊患者70例為肝臟良性結節(jié)或腫塊組(簡稱良性結節(jié)組)，男42例，女性28例；年齡26～72歲，平均年齡(49.99±4.09)歲。同時選取同期來我院健康體檢人員71例為對照組，其中男37例，女34例；年齡26～71歲，平均年齡(49.89±4.02)歲。3組人員一般資料比較，差異無顯著性意義(

>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①肝癌患者的診斷符合原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版的標準)

，肝臟良性結節(jié)或腫塊患者診斷符合第八版診斷學中的標準

；②年齡>18歲；③資料完整，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他器官惡性腫瘤者；②合并心、肺、腎嚴重疾病者；③生存期<3個月者；④妊娠期女性；⑤曾服用維生素K、華法林等(影響PIVKA-Ⅱ檢測結果)藥物者；⑥資料不全者。

高頻高壓電源是目前穩(wěn)定性、性價比最高的低溫等離子裝置。在國內外的高頻高壓電源的研究基礎上做了適當改進,研制了一種對電網友好、單位功率因數(shù)的低溫等離子電源。搭建了單位功率因數(shù)低溫等離子電源的實驗平臺。對所提出準比例諧振控制策略進行了實驗論證,實驗結果嚴重了其帶載能力及穩(wěn)定性。

1.3 方法

2.2 單一指標和聯(lián)合指標檢測對PHC患者病理類型診斷效能 見表2。

1.3.2 檢測方法 PIVKA-Ⅱ和CA199采用化學發(fā)光法進行檢測，儀器為MAGLUMI 4000 Plus全自動化學發(fā)光免疫分析儀，試劑盒由深圳市新產業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司提供；TSGF采用比色法進行檢測，儀器為Cobas e601全自動電化學發(fā)光分析儀，試劑盒均由羅氏(瑞士)公司提供。均嚴格按儀器與試劑盒說明書進行操作。

1.3.1 標本采集 2組患者均于治療前空腹采集肘靜脈血5 ml，體檢人員于體檢時采血檢測。以3 000轉/分的速度離心10 min后取上清液，置于-20℃冰箱內保存。

目前，諸暨市基本上實現(xiàn)了“調解進機關、調解進學校、調解進廠礦、調解進社區(qū)、調解進鄉(xiāng)村、調解進市場”，“哪里有矛盾，哪里就有調解組織；哪里發(fā)生糾紛，哪里就有調解工作”以及 “專業(yè)矛盾專家調”。2017年，全市人民調解組織共受理矛盾糾紛16 823件，調處成功率達到97.7%。

2.3 單一指標和聯(lián)合指標檢測對PHC患者臨床分期診斷效能 見表3。

數(shù)學是基礎學科，從生活中來，運用到生活中去，很多的知識都是從實踐中得來的，需要學生們動手能力，把生活中的實際聯(lián)系理論知識讓學生學會靈活運用知識，對知識有個明確的認識。在諒解三角函數(shù)的時候可以舉例說明，單擺的振動就是一個很好的例子，讓學生觀察單擺的運動，發(fā)現(xiàn)單擺的運動是個周期運動，而且單擺運動的時間和運動的高度符合函數(shù)定理，不僅讓學生容易掌握函數(shù)的變換，還能讓學生發(fā)散思維，培養(yǎng)學生觀察生活的習慣，學生學會學習知識，知道每種方法的優(yōu)劣性，學會辯證分析問題。

2 結果

2.1 3組人員PIVKA-Ⅱ、TSGF、CA199水平檢測結果 見表1。

教師小結引導：“孩子們非常棒，找到了這么多解法，并且向同學們講解得很好。不過，只有甲付15元，乙付30元，丙付45元這一種答案嗎？”四人小組討論、交流。

與理事會同期舉辦的還有：2012′中國國際煤炭加工利用及煤化工展覽會、中國煤炭工業(yè)協(xié)會選煤分會五屆五次理事擴大會議、2012′中國選煤發(fā)展論壇、2012′煤炭工業(yè)節(jié)能減排與循環(huán)經濟發(fā)展論壇、2012′中國煤化工及石化產品市場發(fā)展論壇。

1.3.3 陽性率判斷 PIVKA-Ⅱ≥40 mAU/ml為陽性，TSGF≥65 U/ml為陽性，CA199≥37 IU/ml為陽性。在聯(lián)合檢測中，任意1項指標為陽性，則聯(lián)合檢測結果為陽性，反之為陰性。

2.4 單一指標和聯(lián)合指標檢測對肝臟良、惡性腫塊鑒別診斷效能 見表4。

2.5 單一指標和聯(lián)合指標檢測對PHC患者病理類型檢測結果 見表5。

2.6 單一指標和聯(lián)合指標檢測對PHC患者臨床分期診斷結果 見表6。

3 討論

目前，臨床主要采用檢測腫瘤標志物水平，結合影像學及組織病理學檢查對PHC進行確診

。同一腫瘤可由多個癌基因控制其代謝、合成、增殖、分化等，從而導致一種或多種腫瘤標志物的產生，再加上腫瘤標志物受機體多種因素影響，且其分泌具有復雜性。因此國內外學者均認為動態(tài)的聯(lián)合指標檢測可以彌補單一腫瘤標志物診斷效能低的不足，有助于提高PHC的診斷準確性

。

本研究結果提示3指標聯(lián)合檢測對PHC的診斷效能明顯高于單一指標檢測，與羅小娟等

報道相似，說明本研究構建的腫瘤標志物組合是可靠的。多項研究證明PIVKA-Ⅱ對PHC的診斷效能較高，日本肝病學會已將PIVKA-Ⅱ用于HCC高危人群的篩查中，使日本PHC患者5年生存率明顯提高。本研究結果也提示PIVKA-Ⅱ對PHC的診斷及鑒別診斷具有較高的特異度，且3指標聯(lián)合檢測較單一PIVKA-Ⅱ具有更高的敏感度，推薦臨床采用。結果還提示聯(lián)合檢測有助于提高肝臟良、惡性結節(jié)或腫塊的鑒別診斷效能從而使患者獲益。聯(lián)合指標檢測對PHC患者的病理類型和臨床分期也有很好地輔助診斷作用。

本研究在PHC患者預后、生存期方面未進行評估，且研究病例數(shù)不多，在后續(xù)研究中，將增大樣本量，完善患者預后方面的隨訪資料，為PHC患者無創(chuàng)診斷提供有效指標數(shù)據(jù)。

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