目前治療肝癌最常用且較有效的方法是手術(shù)切除，但由于該疾病早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于中晚期，導(dǎo)致手術(shù)治療后患者預(yù)后較差。因此，改善患者預(yù)后成為關(guān)注的重點(diǎn)。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解所得的一種物質(zhì)

，研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體與原發(fā)性肝癌患者的病情密切相關(guān)

。抗凝血酶Ⅲ是一種具有抗凝血功能的蛋白酶抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)肝癌組織中抗凝血酶Ⅲ表達(dá)與患者臨床特征有關(guān)

。然而，目前關(guān)于圍術(shù)期D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ水平對(duì)肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后的影響尚不完全清楚?；诖耍P者探討該類患者圍術(shù)期D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ水平與其預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

明前茶是他的初戀寄來(lái)的。時(shí)間還在3月里，日光金貴，特別是在一個(gè)暖洋洋的午后。他從快遞小哥手里接過(guò)包裹，看了地址，卻沒(méi)有急著拆開，只是端正地?cái)[在桌上的一簇陽(yáng)光里。

針對(duì)不同地區(qū)的教育事業(yè)發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程間的差異現(xiàn)象，也有學(xué)者對(duì)二者之間的關(guān)系展開研究。王朝明、孫志毅等人從城鄉(xiāng)收入差距的角度入手，研究財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)支出、城鎮(zhèn)化和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)三者之間的關(guān)系，表明加大教育投入可以促進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院肝膽外科確診為肝癌并住院行肝癌肝部分切除術(shù)患者60例為研究對(duì)象，其中男39例，女21例；年齡37～66歲，平均(52.61±3.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.21～22.74 kg/m

，平均(21.21±1.13)kg/m

；腫瘤直徑3～8 cm，平均(4.86±2.13)cm。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬知情并簽署同意書，且符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷為肝癌；②術(shù)前未接受其他抗腫瘤治療者；③患者Child-Pugh分級(jí)均為A級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者；②嚴(yán)重心肺功能不全者；③同時(shí)患有嚴(yán)重內(nèi)分泌及自身免疫疾病者；④同時(shí)患有其他惡性腫瘤者。

1.5 隨訪 所有患者出院后進(jìn)行門診復(fù)查或電話隨訪，時(shí)間為6個(gè)月，末次隨訪時(shí)間截止2020年6月1日，死亡患者以死亡時(shí)間作為隨訪截止期。本次研究中未出現(xiàn)失訪情況。

1.4.4 血漿抗凝血酶Ⅲ水平檢測(cè) 使用全自動(dòng)血凝分析儀，采用發(fā)色底物法檢測(cè)。

1.4.1 分組方法 術(shù)前檢測(cè)所有患者的血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ水平，以兩項(xiàng)指標(biāo)平均值(D-二聚體為6.11 ng/L、抗凝血酶Ⅲ為50%)將60例患者分為兩組，高于平均值者為高表達(dá)組，低于平均值者為低表達(dá)組。

調(diào)研中，村民們普遍表示“成立專合社比自己?jiǎn)为?dú)去拉生意要穩(wěn)定一些”。因?yàn)橐环矫孓r(nóng)民單體的接待規(guī)模很小、很散，對(duì)市場(chǎng)信息不了解；另一方面游客與農(nóng)戶單獨(dú)接洽也不方便，若臨時(shí)去詢問(wèn)哪家有空床位，無(wú)疑會(huì)大大增加游客的時(shí)間和精力成本。通過(guò)專合社這一平臺(tái)，將農(nóng)戶分散的客房資源集中起來(lái)，使供需雙方的信息溝通變得順暢，實(shí)現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，提升了農(nóng)民財(cái)產(chǎn)性資源的價(jià)值。

1.4.2 樣品采集及保存 于術(shù)前及術(shù)后第3 d清晨抽取所有研究對(duì)象空腹?fàn)顩r下的靜脈血5 ml，添加抗凝劑后以3 000 r/min離心15 min后收集血漿，并置于-80℃冰箱中保存待測(cè)。

1.4.3 血漿D-二聚體水平檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 研究方法

1.3 主要試劑與儀器 離心機(jī)(貨號(hào)：4-TK)；D-二聚體吸附試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司)；全自動(dòng)血凝分析儀 (型號(hào)：MDC3500)；本研究中其他化學(xué)藥品均購(gòu)自江蘇漢諾斯化學(xué)品有限公司。

2 結(jié)果

2.3 D-二聚體高、低表達(dá)組患者預(yù)后情況 見圖1。對(duì)患者隨訪6個(gè)月，生存40例，總生存率66.67%。圖中可見血漿D-二聚體高表達(dá)組患者6個(gè)月生存率為53.6%(15/28)，95%

：5.039～5.718；低表達(dá)組患者6個(gè)月生存率為78.1%(25/32)，95%

：5.469～5.931，兩者比較

-

值為3.892，

值為0.045。

2.4 抗凝血酶Ⅲ高、低表達(dá)組患者預(yù)后情況 見圖2。血漿抗凝血酶Ⅲ高表達(dá)組患者6個(gè)月生存率為83.9%(26/31)，95%

：5.696～5.995；低表達(dá)組患者6個(gè)月生存率為48.3%(14/29)，95%

：4.874～5.581，兩者比較

-

值為9.279，

值為0.002。

2.1 60例患者手術(shù)前后血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 60例患者兩項(xiàng)指標(biāo)分組情況 見表2。

近年來(lái)，國(guó)別與區(qū)域研究已成一股熱潮，日益成為外語(yǔ)學(xué)科及其他學(xué)科重點(diǎn)開拓的重要學(xué)術(shù)陣地。考慮到美國(guó)的重要性、影響力，以及深層次研究美國(guó)的現(xiàn)實(shí)需要，筆者提出，應(yīng)該借此良機(jī)在外國(guó)語(yǔ)言文學(xué)一級(jí)學(xué)科框架下大力提倡美國(guó)學(xué)學(xué)科建設(shè)，從文化和歷史視角，運(yùn)用跨學(xué)科理論與方法，重點(diǎn)對(duì)美國(guó)歷史、文化、社會(huì)進(jìn)行深度研究，作為國(guó)別與區(qū)域研究的重要組成部分，作為新時(shí)代拓展外語(yǔ)學(xué)科內(nèi)涵的重要舉措。

2.5 影響肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后的因素分析 見表3。

3 討論

肝癌是消化系統(tǒng)中較常見、病情進(jìn)展快且預(yù)后較差的惡性腫瘤之一

。流行病學(xué)研究顯示，肝癌居世界腫瘤發(fā)病率第5位，其死亡率在腫瘤相關(guān)死亡中排第2位，而中國(guó)肝癌發(fā)病及死亡率占全世界的50%左右。目前手術(shù)切除仍是治療肝癌的首選方法，但由于多種因素的影響，肝癌患者行肝部分切除術(shù)后，預(yù)后差，病死率較高，影響患者的生存質(zhì)量

。

聽力材料的篇幅長(zhǎng)度，語(yǔ)速的快慢程度，音量和語(yǔ)音的清晰程度，是否存在不同的口音，句子的長(zhǎng)短，材料的類型已經(jīng)材料的主題都會(huì)在不同程度影響聽者對(duì)材料的主觀理解。聽力材料中的內(nèi)容熟悉程度也是影響其聽力的理解的重要的因素。學(xué)生普遍反映如果聽力材料涉及金錢，財(cái)務(wù)或者管理方面的內(nèi)容，在背景知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的幫助下，他們聽力的興趣大增，聽力理解能力大大提升。另一方面，學(xué)生提及聽力材料若涉及日常生活的對(duì)話和交流，比起專業(yè)的學(xué)術(shù)的講座更易于理解，更能激發(fā)其聽力的熱情。

D-二聚體是機(jī)體處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)時(shí)的一種重要指標(biāo)，其表達(dá)水平與纖維蛋白水平及凝血酶活性密切相關(guān)

。大量研究已證實(shí)D-二聚體可參與多種生物學(xué)過(guò)程，并在多種腫瘤及各種疾病的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用

。盧建新等

研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在晚期肝癌患者血漿中表達(dá)升高，其水平高低與患者預(yù)后密切相關(guān)。陳英

研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平可作為原發(fā)性肝癌患者病情評(píng)估及經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的療效及預(yù)后的生物學(xué)指標(biāo)。抗凝血酶Ⅲ主要由八個(gè)外顯子構(gòu)成，在機(jī)體內(nèi)可參與多種生物學(xué)過(guò)程

。賈志偉等

研究發(fā)現(xiàn)，抗凝血酶Ⅲ在原發(fā)性肝癌患者血清中表達(dá)降低，可作為診斷原發(fā)性肝癌的生物標(biāo)志物。然而，有關(guān)圍手術(shù)期D-二聚體和抗凝血酶Ⅲ與肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后的研究較少。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者血漿D-二聚體水平明顯低于術(shù)前，血漿抗凝血酶Ⅲ水平明顯高于術(shù)前，術(shù)前患者血漿D-二聚體及抗凝血酶Ⅲ表達(dá)水平與肝硬化、腫瘤分化程度密切相關(guān)。生存曲線分析提示血漿D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ表達(dá)水平可為肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后預(yù)測(cè)提供參考。單因素分析顯示，血漿D-二聚體高表達(dá)、抗凝血酶Ⅲ低表達(dá)、肝硬化患者分化程度均是影響肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，多因素分析顯示，血漿D-二聚體高表達(dá)、抗凝血酶Ⅲ低表達(dá)是影響肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示降低血漿D-二聚體及升高抗凝血酶Ⅲ表達(dá)可能有利于患者預(yù)后。

術(shù)前D-二聚體、抗凝血酶Ⅲ可作為肝癌肝部分切除術(shù)患者預(yù)后預(yù)測(cè)的潛在生物學(xué)指標(biāo)。但本研究?jī)H對(duì)患者治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，下一步應(yīng)探究其水平對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

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