非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢肝臟生物化學指標異常的首要原因

，全球NAFLD患病率達25.24%

。NAFLD可逐漸進展為肝炎、肝硬化、肝癌。對于NAFLD的治療主要包括減重、藥物(吡格列酮、維生素E、他汀類降脂藥)治療、減肥手術(shù)等

。大多數(shù)化學合成的藥物對NAFLD療效不理想，且長期服用具有肝毒性；減肥手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療患者難以接受。以有氧運動和阻抗訓練為主的減重治療，療效也不盡人意。王氏養(yǎng)生法是83歲高齡的廣東省名中醫(yī)王啟梁教授通過50余年的潛心學習、實踐、感悟總結(jié)出來的養(yǎng)生方法

。我們在進行王氏養(yǎng)生法練習的人群中發(fā)現(xiàn)，此法能對NAFLD患者的精神狀態(tài)等有明顯的改善作用。本文觀察王氏養(yǎng)生法對NAFLD患者肝功能、體脂分布的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)NAFLD的臨床診斷標準

，納入110例門診確診NAFLD患者作為研究對象，將110例患者隨機分為對照組22例、普通減重組22例、養(yǎng)生組66例。3組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預方法 對照組患者不參加有氧運動；普通減重組患者每天堅持中等量有氧運動30 min，每周5次，或者每天高強度有氧運動20 min，每周3次；養(yǎng)生組患者發(fā)放關(guān)于王氏養(yǎng)生法的書籍、音頻和視頻資料，由課題組成員負責講解動作要領(lǐng)，練習王氏養(yǎng)生法，至少每周1～2次。 王氏養(yǎng)生法包括“靜養(yǎng)法”(時間約為23分鐘)、“養(yǎng)生法”(時間約為22分鐘)和“放松法”(時間約為8分鐘)?，F(xiàn)摘取部分王氏養(yǎng)生法動作要領(lǐng)和口訣如下：①通過拍打、按摩人身穴位，達到舒經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)摶聚元氣的作用。例如“拍打命門，錦繡前程”的要領(lǐng)為：兩手自然捏拳，向后拍打命門，共6次。命門為督脈穴，通過拍打命門能溫煦、激發(fā)、推動各臟腑的生理功能。再例如“按摩寸口，健康所有” 的要領(lǐng)為：用小魚際來回按摩寸口，先左后右，各6次。因寸口為中醫(yī)切脈處，分寸關(guān)尺三部，左寸主心肝腎，右寸主肺脾命。通過按摩寸口，起到按摩五臟的作用。②通過“靜養(yǎng)法”達到心靜如水的良好精神狀態(tài)。其要領(lǐng)是：放松、觀想、意守，采用臥位(臥于弓)、坐位(坐于鐘)，站位(站于松)3種姿勢均可。練習時澄清無瑕，排出雜念，一心一意，一句一句地觀想靜養(yǎng)法中的內(nèi)容，例如：“一要精神不垮：正氣存內(nèi)，邪不可干，精神內(nèi)守，病安從來。二要榮辱不驚：……。三要名利不貪：……。四要人言不畏，……。五要往事不追，……”?！爸T惡莫作，眾善奉行，自凈其意，是諸覺道，……”。③用“放松法”達到身心康泰，吉祥如意的完滿境界。其要領(lǐng)是按下面的解說，全身心地投入每個部位、每個時段、每個指令的放松狀態(tài)中。兩腳分開如肩同寬，兩手胸前抱球，兩眼微閉，舌頂上顎，腰直頭正，收腹提肛，意守丹田，打開天門百會，天之靈光請進；打開地門涌泉，地之精汁請入；打開人門勞宮，人之氣和請來；打開全身的毫毛孔竅，……立足當下，全身放松。毛發(fā)放松，腠理放松，皮膚放松，皮下放松，肌肉放松，筋骨放松，脈絡(luò)放松，氣血放松,津液放松；肝、膽放松，心、小腸放松，脾、胃放松，肺、大腸放松，腎、膀胱放松，心包、三焦放松……”。

1.3 觀察指標 分別檢測3組患者干預前后體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等生化學指標以及受控衰減參數(shù)(CAP)、肝臟彈性值(LSM)水平。

在灰度圖像當中，橋梁裂縫區(qū)域相對較暗，其灰度值很低；而正常區(qū)域一般較亮，灰度值很高。這種灰度值的差異可為裂縫識別奠定良好基礎(chǔ)，在邊緣部位，灰度值可能產(chǎn)生跳變，產(chǎn)生圖像邊緣。采用專門的檢測算法，能準確識別裂縫。

2.1 病例納入與脫落情況 110例患者，分別在入組的第2周脫落1例，第7周脫落1例，第12周脫落3例，第15周脫落3例，第20周脫落1例。共脫落9例，最終納入統(tǒng)計的各組人數(shù)為對照組18例，普通減重組21例，養(yǎng)生組62例。對3組患者的脫失率進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，符合統(tǒng)計要求。在養(yǎng)生組中有22例每周練習1～2次王氏養(yǎng)生法；20例每周堅持2～5次，20例每周堅持練習5次以上。

云計算是依據(jù)網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)為基礎(chǔ)的一種新型的技術(shù)，具有很強大的計算功能，這也為越來越多的企業(yè)在捕獲信息以及處理消息和存儲方面上升了層次，對于電子商務(wù)這種較為新型的商業(yè)發(fā)展模式來說，云計算需要借助大數(shù)據(jù)來進行有效的處理，保證其更加穩(wěn)定地運行以及管理。

2 結(jié)果

具體包括近壩庫岸崩岸、滑坡滲漏、安全監(jiān)測設(shè)施、備用電源、應(yīng)急通信設(shè)施以及交通等震損情況。地震可能造成庫岸崩塌、滑坡滲漏、供電與交通故障，備用電源、應(yīng)急通信與交通暢通對震后檢查與應(yīng)急處置將起到關(guān)鍵作用，安全監(jiān)測設(shè)施的即時觀測記錄可為分析評估“地震對大壩安全影響”提供基礎(chǔ)信息。

2.2 3組患者干預前后肝臟脂肪含量及肝硬度值檢測結(jié)果 見表1。

2.3 3組患者干預前后體脂分布及生化指標 見表2。

3.創(chuàng)建生豬標準化養(yǎng)殖創(chuàng)業(yè)園區(qū)。推廣標準化、規(guī)模化養(yǎng)豬技術(shù)，每個園區(qū)募集10位左右有志發(fā)展生豬標準化生產(chǎn)的業(yè)主入駐，建成后每個創(chuàng)業(yè)園年出欄商品豬萬頭以上。

3 討論

目前生活方式干預幾乎是NAFLD治療的唯一有效方式。首個生活方式干預有效的證據(jù)來自糖尿病阻斷項目的研究，該項目顯示了采用糖尿病阻斷生活方式的NAFLD患者體重顯著下降，肝內(nèi)脂肪顯著減少，肝組織病理顯著改善

。有研究觀察減肥、藥物治療與生活方式干預對NAFLD患者的影響，結(jié)果顯示在減重、改善生化及纖維化指標方面前二者無明顯差異，而生活方式干預則能獲得持續(xù)的減重和肝脂肪減少，藥物治療停止后則體重反彈及肝組織脂肪堆積加重

。說明針對NAFLD患者生活方式干預較藥物治療更有效。

生活方式干預的關(guān)鍵在于實現(xiàn)熱量代謝的負平衡，即保持每日機體能量消耗值大于儲存值。鑒于中西方飲食結(jié)構(gòu)的差異，中國人均飲食總熱量少于西方人，因而中高強度運動鍛煉對大多數(shù)中國人可能過于苛刻，而且，中老年群體或伴有心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病，使得其依從性、有效性和接受程度大為減少。肥胖癥患者1年內(nèi)能夠減重10%以上者不足10%

。有研究指出，過快的減肥還可導致肝臟炎癥加重

，繼而加速肝纖維化進展。因此，近年來有不少學者推薦太極拳、八段錦等結(jié)合中醫(yī)診療理論的中小強度有氧運動作為肥胖型NAFLD患者的治療方法

。

王氏養(yǎng)生法屬于中低強度的有氧運動。中醫(yī)學很早就意識到正確的體育鍛煉是療養(yǎng)疾病、維持健康的重要保障。如：“成敗倚伏生乎動”“升降出入，無器不有”，指出人體生命的整體觀和恒動觀；“形勞而不倦”“不妄作勞”，指出運動要適度，過猶不及；“靜則神藏， 躁則消亡”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”提出的精神因素對機體的影響；“和于陰陽，調(diào)于四時”指出要順應(yīng)天氣變化等。中醫(yī)學“天人相應(yīng)”和“治未病”思想將人置身于宇宙萬物之間，并成為世界一切事物運動變化的中間環(huán)節(jié)之一，因而發(fā)揮人的能動性，趨利避害，吐故納新，力求身心與自然及社會相和諧是中醫(yī)養(yǎng)生功法追求的最終目標。王啟梁教授吸收前人理論，自創(chuàng)的養(yǎng)生功法將心理調(diào)節(jié)、肢體運動、氣息吐納3個方面進行有機結(jié)合，它包括靜養(yǎng)法、養(yǎng)生法和放松法3部分。王氏養(yǎng)生法將凈化精神、強壯體魄、松弛身心有機地結(jié)合起來，注重將天之靈光、地之精汁、人之和氣合為一體，匯于丹田(關(guān)元穴)。從上到下，由表及里，五臟六腑，四肢百骸，精神肉體一起修練，將其用于NAFLD患者的治療中，通過規(guī)律練習，配合合理飲食，能起到扶正祛邪、調(diào)暢氣血、安神定志、疏利肝膽的效果。

本研究結(jié)果顯示，通過王氏養(yǎng)生法干預的患者均顯示出顯著的減重、降酶效果，提示此法對降低肝內(nèi)脂肪含量、減輕肝臟炎性反應(yīng)、改善肝纖維化具有顯著的作用。因其具有強度適中、操作簡單、場地和器材要求低等優(yōu)勢，所以具有更高的依從性和接受度，且療效比單純采用中高強度有氧鍛煉加力量訓練者的綜合效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Huang TD，Behary J，Zekry A. Non-alcoholic fatty liver disease： a review of epidemiology， risk factors，diagnosis and manageme-nt[J].Intern Med J, 2020,50:1038-1047.

[2] Younossi ZM，Koenig AB，Abdelatif D，

. Global epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence，incidence，and outcomes[J].Hepatology,2016,64:73-84.

[3] Petroni ML，Brodosi L，Bugianesi E，

. Management of non-alcoholic fatty liver disease[J].BMJ,2021,372:m4747.

[4] 王啟梁.杏林五十續(xù)新篇[M]. 深圳：海天出版社，2013：13-33.

[5] 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組，中國醫(yī)師協(xié)會脂肪性肝病專家委員會.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中華肝臟病雜志，2018，34(5)：641-649.

[6] Diabetes Prevention Program(DPP) Research Group.The Diabetes Prevention Program(DPP)：description of lifestyle intervention[J].Diabetes Care，2002,25：2165-71.

[7] Wong VW，Wong GL，Chan RS，

.Beneficial effects of lifestyle intervention in non-obese patients with non-alcoholic fatty liver disease[J].J Hepatol，2018,69：1349-56.

[8] Tapper EB，Lai M. Weight loss results in significant improvements in quality of life for patients with nonalcoholic fatty liver disease： A prospective cohort study[J]. Hepatology，2016,63：1184-1189.

[9] Khoo J，Hsiang J，Taneja R，

. Comparative effects of liraglutide 3 mg vs structured lifestyle modification on body weight，liver fat and liver function in obese patients with non-alcoholic fatty liver disease： A pilot randomized trial[J].Diabetes Obes Metab，2017,19：1814-1817.

[10] Khoo J，Hsiang JC，Taneja R，

. Randomized trial comparing effects of weight loss by liraglutide with lifestyle modification in non-alcoholic fatty liver disease[J]. Liver Int，2019；39：941-949.

[11] 張國華，陳淑妝. 耐力運動和/或雙氫睪酮以IGF-1依賴性方式抑制大鼠肝組織AMPK/ACCβ信號[J]. 北京體育大學學報，2013，36(1)：69-72.

[12] Ueno T，Sugawara H，Sujaku K，

.Therapeutic effects of restricted diet and exercise in obese patients with fatty liver[J]. J Hepatol，1997，27(1)：103-107.

[13] 李華斌，孫萍，陳瑛，等.八段錦對非酒精性脂肪肝的干預研究[J].成都體育學院學報，2018，44(5)：79-83，90.

[14] 武淑娟，高莉萍. 控制飲食聯(lián)合有氧運動對非酒精性脂肪肝患者TNF-α、SREBP-1c水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(33)：4-8.