任寸寸 趙哲勱煒 林穎 查定軍

人工耳蝸植入(cochlear implantation，CI)為全世界越來越多的重至極重度聽力損失人群，包括語后聾成人提供了聽覺補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)，使其在生活和工作中能夠進(jìn)行日常溝通[1]。目前語后聾成人CI術(shù)前適應(yīng)癥的選擇以及術(shù)后效果的評(píng)估主要是分析其言語識(shí)別能力[2]，而對(duì)于患者術(shù)后言語識(shí)別能力的提高與日常生活質(zhì)量改善之間的關(guān)系尚不十分清楚；因此，可能低估了人工耳蝸植入為患者帶來的實(shí)際益處，因?yàn)椴糠只颊唠m在言語識(shí)別能力方面無明顯改善，但在其他方面可能得益于人工耳蝸；另外，臨床中常用安靜環(huán)境下的言語識(shí)別測(cè)試對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，會(huì)導(dǎo)致部分患者獲得較好的結(jié)果，但在日常生活的交流中仍有較大的困難。因此，僅進(jìn)行言語識(shí)別能力測(cè)試可能不足以全面評(píng)估人工耳蝸為患者帶來的益處或局限性。近些年，日常生活質(zhì)量評(píng)估逐漸被重視，也出現(xiàn)了專門針對(duì)人工耳蝸植入患者生活質(zhì)量評(píng)估的量表，一般是通過更貼近被調(diào)查者生活狀態(tài)的問卷調(diào)查方式來獲得結(jié)果，可以評(píng)估聽力損失和干預(yù)效果對(duì)生活質(zhì)量的影響[3]。本研究擬通過對(duì)人工耳蝸植入的語后聾成人聽力、言語識(shí)別能力以及生活質(zhì)量的評(píng)估，探討CI給語后聾成人患者帶來的實(shí)際益處及人工耳蝸植入后其言語識(shí)別能力與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以21例確診為雙耳極重度感音神經(jīng)性聾的成人語后聾患者為研究對(duì)象，均在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科植入人工耳蝸，男12例,女9例，植入年齡18～47歲，平均30.21±10.11歲；術(shù)前裸耳250～4 000 Hz倍頻程平均聽閾分別為87.34±10.23、95.18±7.67、98.31±6.45、106.31±6.32、110.75±5.43 dB HL；術(shù)后使用人工耳蝸均達(dá)1年以上，平均2.52±1.87年。

1.2助聽聽閾測(cè)試 在標(biāo)準(zhǔn)聲場(chǎng)下測(cè)試250～4 000 Hz頻率的助聽聽閾，揚(yáng)聲器與受試者成45°夾角，距離1米，采用250～4 000 Hz囀音作為刺激聲，獲得助聽聽閾。

1.3言語識(shí)別能力評(píng)估 采用心愛飛揚(yáng)言語測(cè)聽系統(tǒng)中的言語測(cè)試材料對(duì)植入者的言語識(shí)別能力進(jìn)行評(píng)估，包括安靜下的單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞和語句識(shí)別率，給聲強(qiáng)度均為60 dB HL。安靜下語句識(shí)別率大于50%的植入者進(jìn)一步進(jìn)行噪聲下語句識(shí)別閾測(cè)試，獲得50%言語識(shí)別率所對(duì)應(yīng)的信噪比。

1.4生活質(zhì)量評(píng)估 使用中文版Nijmegen人工耳蝸植入量表(Nijmegen cochlear implantation questionnaire,NCIQ)[4,5]評(píng)估植入者術(shù)后生活質(zhì)量 經(jīng)一名調(diào)查者指導(dǎo)后由患者自主填寫，該量表包含60道題目，從生理功能、社會(huì)功能、心理功能三方面進(jìn)行綜合評(píng)估，共包括基本聲音感知、高級(jí)聲音感知、言語能力、自信心、活動(dòng)能力和社會(huì)交流能力六個(gè)子維度，每個(gè)子維度包含10道題目，每道題目有6個(gè)選項(xiàng)，前55道題目根據(jù)該情況發(fā)生的頻度分5個(gè)等級(jí)：1從不，2很少，3有時(shí)，4經(jīng)常，5總是；最后5道題目考察植入者的該項(xiàng)能力，同樣分為5個(gè)等級(jí)：1不能，2差，3中等，4好，5很好；若植入者認(rèn)為題目內(nèi)容對(duì)其不適用時(shí)可選第六個(gè)選項(xiàng)“不適用”。每道題目得分最終轉(zhuǎn)化為百分制：1=0%，2=25%，3=50%，4=75%，5=100%，將每個(gè)子維度中的所有條目得分之和除以完成的條目數(shù)即為該子維度的得分。將未填寫或選擇“不適用”的條目視為未完成的條目，若一個(gè)子維度中未完成的條目達(dá)到3個(gè)或3個(gè)以上時(shí)，則該植入者的問卷視為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，言語識(shí)別與生活質(zhì)量評(píng)分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，獲得相關(guān)系數(shù)和P值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CI助聽聽閾測(cè)試結(jié)果 植入者術(shù)后250～4 000 Hz各頻率平均助聽聽閾分別為30.16±8.51、33.88±6.98、35.23±10.41、34.11±6.66、33.67±7.78 dB HL。

2.2言語識(shí)別能力測(cè)試結(jié)果 21例患者術(shù)前裸耳聽閾均大于80 dB HL，故60 dB HL給聲強(qiáng)度下的言語識(shí)別率均為0。術(shù)后21例中19例完成安靜條件下的言語識(shí)別率測(cè)試，2例受試者對(duì)揚(yáng)聲器發(fā)出的聲音無法辨識(shí)，未完成言語識(shí)別率測(cè)試。12例受試者安靜條件下的語句識(shí)別率大于50%，繼續(xù)完成了噪聲條件下的語句識(shí)別閾測(cè)試。

19例受試者在安靜條件下單音節(jié)詞識(shí)別率為28%～88%，平均為53.37%±20.31%；雙音節(jié)詞識(shí)別率為24%～92%，平均為56.50%±24.21%；語句識(shí)別率為6%～100%，平均為65.28%±38.08%；12例受試者噪聲條件下的語句識(shí)別閾為-7～9 dB SNR，平均為0.32±5.76 dB SNR。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果及其與言語識(shí)別的相關(guān)性 NCIQ總分及基本聲音感知、高級(jí)聲音感知、言語功能、自信心、活動(dòng)能力和社會(huì)交流能力等六個(gè)子維度術(shù)前和術(shù)后得分如表1所示，術(shù)后的六個(gè)子維度以及總體得分均顯著高于術(shù)前(P<0.05)。

表1 21例受試者植入人工耳蝸前后NCIQ量表各維度評(píng)分及總分

生活質(zhì)量各維度評(píng)分、總分與言語識(shí)別率平均得分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NCIQ量表的六個(gè)子維度評(píng)分與總分之間的相關(guān)性較高(P<0.05)，但六個(gè)子維度評(píng)分及總分與安靜環(huán)境下言語識(shí)別率的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步分析受試者人工耳蝸植入手術(shù)前后的NCIQ量表得分差值與言語識(shí)別率平均得分之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示六個(gè)子維度中高級(jí)聲音感知和社會(huì)交流能力兩個(gè)子維度得分差值均與言語識(shí)別率平均得分有顯著相關(guān)性(分別為r=0.472，P<0.05；r=0.318，P<0.05)。

3 討論

研究顯示聽覺障礙與認(rèn)知功能下降存在相關(guān)性[6]，本研究采用60 dB HL作為安靜環(huán)境下言語識(shí)別測(cè)試的給聲強(qiáng)度，能反映植入者在日常生活中的言語識(shí)別能力，術(shù)前所有患者聽力損失嚴(yán)重(>80 dB HL)，完全不能辨識(shí)該強(qiáng)度下的言語，人工耳蝸植入后患者的聽力得到極大恢復(fù)，均為輕度聽力損失(助聽聽閾20～40 dB HL)；言語識(shí)別能力測(cè)試顯示術(shù)后安靜環(huán)境下言語識(shí)別率較術(shù)前提高60%左右，噪聲環(huán)境下語句識(shí)別能力也有所改善,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[7～9]一致。

人工耳蝸植入為語后聾患者帶來的益處需要通過全面評(píng)估患者日常生活實(shí)際情況及在社會(huì)活動(dòng)中與聽力正常者交往時(shí)的心理情況等綜合體現(xiàn)，不僅局限于聽力和言語能力的提高，因此，日常生活質(zhì)量評(píng)估也作為人工耳蝸植入術(shù)后效果評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面。目前國內(nèi)外對(duì)聽力損失患者植入人工耳蝸后的生活質(zhì)量評(píng)估已有所研究， Hinderink等[4]在開發(fā)NCIQ量表時(shí)即發(fā)現(xiàn)CI者術(shù)后NCIQ各子維度得分均顯著提高；Sousa[10]、Damen等[11]也獲得了一致的研究結(jié)果。國內(nèi)董瑞娟等[5,12]開發(fā)中文版NCIQ量表并對(duì)其進(jìn)行了信度效度評(píng)價(jià)，然后使用NCIQ量表評(píng)估語后聾成人的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示植入者術(shù)后NCIQ總分及各個(gè)子維度得分均顯著提高，尤其是基本聲音感知和高級(jí)聲音感知方面；龐仕秀等[13]研究也顯示人工耳蝸植入后患者生活質(zhì)量的各個(gè)領(lǐng)域均有所改善，說明CI對(duì)語后聾患者除聽覺言語功能以外的心理及社會(huì)功能也有改善作用。本研究結(jié)果顯示語后聾成人植入人工耳蝸后的日常生活質(zhì)量改善明顯，與國內(nèi)外研究結(jié)論一致。

Hinderink等[4]發(fā)現(xiàn)語后聾成年人工耳蝸植入者術(shù)后自我主觀評(píng)估明顯優(yōu)于言語識(shí)別能力評(píng)估，NCIQ總分及各子維度得分與言語識(shí)別能力測(cè)試結(jié)果間均無顯著相關(guān)；董瑞娟等[12]對(duì)12例人工耳蝸植入術(shù)后半年以上的語后聾成人患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果與前述研究基本一致；但Hirschfelder等[14]研究顯示言語識(shí)別能力與NCIQ總分、高級(jí)聲音感知存在顯著相關(guān)，與NCIQ的其他方面無顯著相關(guān)性。Capretta等[15]研究結(jié)果顯示言語識(shí)別得分僅與NCIQ量表中的高級(jí)聲音感知維度有顯著相關(guān)(P<0.05)，而與NCIQ量表總分以及其他子維度均無顯著相關(guān)性。國內(nèi)張靜平等[16]研究結(jié)果顯示單音節(jié)言語識(shí)別率得分與NCIQ中的基本聲音感知、高級(jí)聲音感知、言語能力三個(gè)方面具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示術(shù)后NCIQ總分及各子維度得分與言語識(shí)別測(cè)試結(jié)果間無顯著相關(guān)性，但生活質(zhì)量的高級(jí)聲音感知和社會(huì)交流能力兩個(gè)維度術(shù)前術(shù)后的得分差值與言語識(shí)別測(cè)試結(jié)果顯著相關(guān)，表明語后聾成人CI術(shù)后的言語識(shí)別能力對(duì)患者部分生活質(zhì)量改善有一定程度的影響，但NCIQ中仍有大部分維度的生活質(zhì)量改善評(píng)估與言語識(shí)別能力關(guān)系不大。因此，人工耳蝸植入術(shù)后效果的評(píng)估需要多因素綜合評(píng)估，且應(yīng)同時(shí)關(guān)注植入者的自我評(píng)價(jià)。