劉澤剛

自從1911年Brunning首先在聲帶內(nèi)注射石蠟治療聲帶麻痹以來，聲帶注射填充術(shù)經(jīng)過近百年的歷史，目前技術(shù)已經(jīng)成熟，且注射材料不斷創(chuàng)新。聲帶注射途徑主要有經(jīng)口支撐喉鏡下應(yīng)用Brunning注射器完成注射，或經(jīng)環(huán)甲膜或甲舌膜進(jìn)針等，使用一次性5 ml注射器完成注射；其中經(jīng)口支撐喉鏡顯微鏡或視頻內(nèi)鏡下注射，視野清晰，臨床使用較多，但Brunning高壓注射器價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院少有配備，因此尋找一種安全有效的工具很有必要。經(jīng)過多次臨床實(shí)踐，本研究設(shè)計(jì)制作出一種適用于支撐喉鏡下聲帶注射的輔助裝置，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料及制作方法

選用外徑3 mm、壁厚0.3 mm、長度21 cm的薄壁不銹鋼管，用碳鋼絲錐在不銹鋼管一端攻長約8 mm內(nèi)螺紋；選取制成7 cm×5 cm大小厚0.5 mm不銹鋼板，以長軸彎曲卷成長約7 cm圓柱狀，制成手柄，其內(nèi)徑略小于2 ml一次性注射器外徑，手柄部與不銹鋼管無內(nèi)螺紋端焊固定。打磨后就制成了聲帶注射輔助裝置。

2 使用方法

取一次性輸液器的輸液針部分，剪去片狀握持部，取下針柄處輸液管。將輸液管從注射輔助裝置手柄端穿過不銹鋼管，重新將針柄與輸液針結(jié)合，握住針柄旋轉(zhuǎn)6～8圈，針頭部分在螺紋擠壓下固定于不銹鋼管最前端(圖1)；然后，以一次性注射器抽吸藥液后與輸液管連接，術(shù)者以握筆姿勢握住，穿刺到位后，食指按壓針筒推桿，活塞移動(dòng)到預(yù)定刻度，完成注射(圖2、3)。

圖1 組裝好的支撐喉鏡下聲帶注射輔助裝置 圖2 支撐喉鏡下聲帶注射輔助裝置握持方法 圖3 支撐喉鏡下聲帶注射圖示

3 體會(huì)

因?yàn)楹砬簧钤冢晭Ь植孔⑸溆幸欢y度，江遠(yuǎn)仕等[2]采用單手持顯微喉息肉鉗夾持頭皮針柄，送入喉腔進(jìn)行穿刺，另一手注射推藥，整個(gè)過程需要雙手操作，且以息肉鉗夾持針頭可靠性欠佳。本方法設(shè)計(jì)的聲帶注射輔助裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：①整體不銹鋼制作，可滅菌重復(fù)使用，減少醫(yī)療成本；②不銹鋼管壁不接觸注射藥液，更加安全；③不銹鋼管頭端內(nèi)螺紋固定針頭，堅(jiān)固可靠；④可使用帶螺口針筒，加壓注射；⑤可根據(jù)需要，安裝0.55～0.9 mm各種型號(hào)一次性輸液針頭，價(jià)格低廉，容易獲得；⑥可以制作不同大小的手柄以匹配1、2、5 ml一次性注射器，可以通過加裝針筒推桿限位裝置實(shí)現(xiàn)更加精確

1 浙江省長興縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(長興 313100)

的定量注射；⑦操作者可單手完成穿刺和注射。在設(shè)計(jì)制作過程中，不銹鋼管內(nèi)螺紋攻絲時(shí)應(yīng)注意光潔度利于輸液針的安裝和密封；手柄部內(nèi)徑應(yīng)略小于一次性注射器外徑，使注射器插入手柄時(shí)能固定良好；手柄與不銹鋼管軸線角應(yīng)在95度左右，以減少操作手與支撐喉鏡、顯微鏡的互相干擾便于操作；一次性輸液針可以適當(dāng)折彎，以適應(yīng)聲帶暴露不佳的病例。這種聲帶注射輔助裝置結(jié)構(gòu)合理，組合牢固，經(jīng)濟(jì)耐用。