吳成琪 唐冬梅△ 孫珊

近年來(lái)，人口老齡化已成為國(guó)際社會(huì)共同面對(duì)的難題，據(jù)估計(jì)到2050年，全球60歲以上的人口比例將高達(dá)21.1%，老齡人口總數(shù)將超過(guò)20億[1]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的各種感覺(jué)功能減退，其中以聽(tīng)覺(jué)功能減退最為明顯。老年性聽(tīng)力損失亦稱(chēng)為年齡相關(guān)性聽(tīng)力損失，是繼高血壓和關(guān)節(jié)炎后老年人所面臨的第三大健康問(wèn)題。老年性聽(tīng)力損失的發(fā)病率和年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[2]，研究表明老年性聽(tīng)力損失與許多身心疾病有關(guān)，包括社交孤立、抑郁、焦慮以及認(rèn)知障礙等[3,4]。因此，進(jìn)一步研究老年性聽(tīng)力損失的高危因素、發(fā)病機(jī)制及干預(yù)策略顯得尤為重要。本文對(duì)老年性聽(tīng)力損失的流行病學(xué)、病理學(xué)、診斷及干預(yù)等研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為建立我國(guó)老年性聽(tīng)力損失的三級(jí)防控體系提供參考。

1 老年性聽(tīng)力損失的相關(guān)危險(xiǎn)因素

老年性聽(tīng)力損失是以雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性高頻聽(tīng)力下降為特征的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，主要表現(xiàn)為聽(tīng)閾升高、言語(yǔ)識(shí)別和理解能力下降[5]，特別是在噪聲環(huán)境下更嚴(yán)重，同時(shí)還伴有聲源定位困難。老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生是一個(gè)多因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，相關(guān)危險(xiǎn)因素主要可分為年齡、環(huán)境因素(噪聲暴露、耳毒性藥物使用等)、遺傳因素和家族史(性別、種族、基因等)以及高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病等。

1.1年齡 年齡是影響老年性聽(tīng)力損失發(fā)生發(fā)展的最密切相關(guān)因素，多項(xiàng)人口調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在60～80歲年齡段的人群中，有大約21%～27%的老年人存在聽(tīng)力損失[6]。同時(shí)，老年性聽(tīng)力損失的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，有研究顯示65～74歲者老年性聽(tīng)力損失發(fā)病率為30%，而75歲以上者的發(fā)病率則增長(zhǎng)到了40%～60%[2]。此外，男性罹患老年性聽(tīng)力損失的比率明顯高于女性，有研究報(bào)道在70～79歲的人群中，男性發(fā)病率約為63%，而女性發(fā)病率則為48%[7]。類(lèi)似的結(jié)果也體現(xiàn)在一項(xiàng)歐洲的研究中，以聽(tīng)閾大于30 dB HL作為聽(tīng)力損失的標(biāo)準(zhǔn)，在70歲以上老年群體中，男性的聽(tīng)力損失發(fā)病率約為30%，女性發(fā)病率為20%，而到了80歲年齡段，男性聽(tīng)力損失發(fā)病率達(dá)到了55%，而女性為45%[8]。

1.2噪聲暴露與耳毒性藥物 噪聲暴露和耳毒性藥物是常見(jiàn)的影響老年性聽(tīng)力損失發(fā)生的環(huán)境因素。長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)大的噪聲暴露會(huì)對(duì)耳蝸的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械性的、不可逆的損傷，甚至?xí)p傷內(nèi)毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)之間的突觸[9]，同時(shí)這些損傷也會(huì)導(dǎo)致氧自由基過(guò)量表達(dá)積累等代謝功能異常，從而導(dǎo)致聽(tīng)力損失。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明即使是中等強(qiáng)度的噪聲暴露也會(huì)加速老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生[10]；一項(xiàng)由40 123名礦工參與的研究結(jié)果顯示，有噪聲暴露史的受試者相較于無(wú)噪聲暴露史的同齡受試者，聽(tīng)力損失更為嚴(yán)重，且在36～45歲群體中兩者高頻聽(tīng)閾差值最明顯，呈現(xiàn)一定的年齡相關(guān)性[11]。

以氨基糖苷類(lèi)藥物為主要代表的耳毒性藥物也會(huì)損傷聽(tīng)力。氨基糖苷類(lèi)藥物致聾的機(jī)制目前并不明確，有觀點(diǎn)認(rèn)為氨基糖苷類(lèi)藥物可以使耳蝸毛細(xì)胞的線粒體產(chǎn)生大量的氧自由基損傷細(xì)胞，從而導(dǎo)致聽(tīng)力下降[12]；也有研究認(rèn)為氨基糖苷類(lèi)藥物損傷了細(xì)胞上皮，或是激活了炎癥細(xì)胞[13]，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，從而影響聽(tīng)力。無(wú)論哪種學(xué)說(shuō)，氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)于耳蝸的損傷都是明確的，且耳毒性藥物的使用會(huì)加重老年人聽(tīng)力損失的程度[14]。除了氨基糖苷類(lèi)藥物，還有抗感染藥物、抗腫瘤藥物、利尿藥等都具有一定耳毒性，耳毒性藥物和年齡增長(zhǎng)的協(xié)同作用要比單一的年齡增長(zhǎng)對(duì)于聽(tīng)力的影響大[15]。因此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，使用耳毒性藥物要慎之又慎。

1.3遺傳因素 遺傳因素在老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生中的作用目前還不明確。有研究指出，有聽(tīng)力損失家族史的成人聽(tīng)力損失發(fā)病率是無(wú)聽(tīng)力損失家族史對(duì)照組的4倍(Raynor,2009)。歐洲的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)代謝型谷氨酸受體7基因(GRM7基因)與老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)(Friedman,2009)。除了GRM7基因外，線粒體及氧自由基相關(guān)基因、GRHL2基因等都被推測(cè)與老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生有關(guān)[15]。因此，老年性聽(tīng)力損失的發(fā)生并不是單個(gè)基因作用的結(jié)果，而是多基因共同作用而導(dǎo)致的。與人體研究結(jié)果一致，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)，小鼠的老年性聽(tīng)力損失發(fā)生與多個(gè)基因有關(guān)，如ahl、ahl4、ahl5、ahl8、Gpr98等[16]。

1.4生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣在任何年齡段都可能會(huì)損害聽(tīng)力。在一項(xiàng)包含164 770例參與者的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙均會(huì)增加聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且存在劑量效應(yīng)關(guān)系，而適量飲酒則是一個(gè)聽(tīng)力保護(hù)因素[17]；其他研究[18]也證實(shí)了適度飲酒的老年人往往聽(tīng)力更好，然而當(dāng)飲酒過(guò)量時(shí)，則高頻聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)更高。在歐洲的一項(xiàng)53～67歲年齡段的4 083例受試者的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)除了吸煙者患聽(tīng)力損失的概率更高，體重指數(shù)(BMI)值更高的受試者聽(tīng)力損失概率也更高(Fransen,2008)。不過(guò)，韓國(guó)的一項(xiàng)類(lèi)似研究得出的結(jié)論是相反的，BMI值更低的人與聽(tīng)力損失關(guān)系更密切[26]。

1.5高血壓與糖尿病 心血管方面的疾病也是影響老年性聽(tīng)力損失發(fā)展進(jìn)程的重要因素。高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的重要誘因，也是影響聽(tīng)力的重要因素。有多項(xiàng)研究結(jié)果顯示高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致高頻聽(tīng)力下降，且高血壓分級(jí)越高影響越大，同時(shí)高血壓會(huì)加速耳蝸的老化[20,21]。有糖尿病的患者其聽(tīng)力損失發(fā)病率顯著高于無(wú)糖尿病的對(duì)照組，且與年齡無(wú)關(guān)[22]。

2 老年性聽(tīng)力損失的病理和發(fā)病機(jī)制

2.1病理分型 根據(jù)聽(tīng)閾圖分型和病理改變將老年性聽(tīng)力損失分為六類(lèi)，分別是感音型、神經(jīng)型、血管紋型、耳蝸傳導(dǎo)性、混合型以及未確定型，其中血管型也稱(chēng)為代謝型，是老年性聽(tīng)力損失主要的類(lèi)型(表1)(Schuknecht,1993)。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可以觀察到老年性聽(tīng)力損失老鼠的內(nèi)外毛細(xì)胞有不同程度的損失[23]。在老年性聽(tīng)力損失患者的顳骨標(biāo)本中，也可以觀察到毛細(xì)胞的損傷和死亡，且主要發(fā)生在耳蝸底回8 kHz對(duì)應(yīng)部位，但是很少發(fā)生在言語(yǔ)頻率對(duì)應(yīng)部位。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)耳蝸血管紋和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的萎縮與聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度相關(guān)度更高，特別是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的退化和高頻聽(tīng)力下降聯(lián)系密切(Nelson,2003)。血管紋的萎縮廣泛存在于患老年性聽(tīng)力損失的動(dòng)物和人體中，血管紋的細(xì)胞功能喪失，破壞了內(nèi)耳的穩(wěn)態(tài)，從而導(dǎo)致耳蝸內(nèi)電位的下降[24]。事實(shí)上，老年性聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度與耳蝸的支持細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、血管紋和內(nèi)外毛細(xì)胞的損傷程度有關(guān)；值得注意的是，噪聲暴露和耳毒性藥物都會(huì)對(duì)耳蝸及螺旋神經(jīng)節(jié)造成類(lèi)似影響[23]。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明突觸的損傷早于螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和毛細(xì)胞的損傷，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，耳蝸突觸的損傷率先出現(xiàn)，而螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和毛細(xì)胞的損傷或萎縮要晚于這一變化[25]。

表1 各類(lèi)型老年性聽(tīng)力損失的病理改變和聽(tīng)力特征

2.2發(fā)病機(jī)制 外周和中樞共同作用的結(jié)果。老年性聽(tīng)力損失的外周損傷和退化主要集中在耳蝸血管紋、螺旋韌帶、內(nèi)外毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，耳蝸內(nèi)血管紋和螺旋韌帶的萎縮導(dǎo)致耳蝸內(nèi)電位的改變，從而影響耳蝸對(duì)聲音的放大功能。研究顯示對(duì)于2 kHz以上的聲音，耳蝸的放大程度在50～70 dB，對(duì)于低頻聲音大約放大20 dB(Schmiedt,2010)。所以當(dāng)耳蝸內(nèi)電位發(fā)生變化時(shí)，耳蝸對(duì)于高頻聲的放大影響較大，因此，多表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力下降；外毛細(xì)胞的退化程度大于內(nèi)毛細(xì)胞，同時(shí)基底部的退化程度大于蝸?lái)?，這種退化形式同樣影響了耳蝸對(duì)于高頻聲的放大，從而影響高頻聽(tīng)力。

由于外周聽(tīng)覺(jué)器官的損傷或者退化，造成外界聽(tīng)覺(jué)信息輸入減少，對(duì)聽(tīng)覺(jué)中樞會(huì)造成不利影響[26]。人類(lèi)的語(yǔ)言是十分復(fù)雜的，要聽(tīng)懂語(yǔ)言需要外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)和中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的共同協(xié)作，二者缺一不可，外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)刺激減少會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)中樞的重塑[27]。老年性聽(tīng)力損失一般為高頻聽(tīng)力下降，對(duì)于聽(tīng)覺(jué)中樞的高頻刺激會(huì)減少，導(dǎo)致原本負(fù)責(zé)分析高頻的中樞部分向中低頻發(fā)展；而語(yǔ)言中輔音大多為高頻聲，輔音又包含了大約90%的語(yǔ)音信息，導(dǎo)致患者無(wú)法很好地聆聽(tīng)。但是也有研究認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)中樞的改變可以獨(dú)立發(fā)生，核磁共振檢查的結(jié)果顯示，在控制了外周聽(tīng)覺(jué)輸入后，聽(tīng)覺(jué)中樞仍有較高的可塑性[28]。有研究顯示老年耳鳴患者的聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力較無(wú)耳鳴的老年人差，其理解聲音更多地需要對(duì)聲音的時(shí)域信息進(jìn)行分辨，提示部分聽(tīng)力正常老年人在噪聲下言語(yǔ)理解能力下降，可能是聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力下降導(dǎo)致的[29]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為老年人聽(tīng)覺(jué)中樞處理能力下降是癡呆癥的前兆[30]，所以中樞性老年性聽(tīng)力損失值得注意。

3 老年性聽(tīng)力損失的診斷

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是有效防治聽(tīng)力損失的原則，對(duì)于老年性聽(tīng)力損失來(lái)說(shuō)，越早干預(yù)治療效果越好。然而老年性聽(tīng)力損失是漸進(jìn)發(fā)展的，早期較隱匿而不易被發(fā)現(xiàn)或引起注意，只會(huì)在某些特定的環(huán)境，如：噪聲下表現(xiàn)出聆聽(tīng)困難，往往錯(cuò)過(guò)良好的干預(yù)時(shí)機(jī)，因此，強(qiáng)調(diào)老年性聽(tīng)力損失的早期篩查尤為重要。

3.1老年聽(tīng)力障礙篩查量表 老年聽(tīng)力障礙篩查量表于1982年提出，包含了25個(gè)問(wèn)題，目前廣泛應(yīng)用的量表選取了其中最常見(jiàn)的10個(gè)問(wèn)題，組成了老年聽(tīng)力障礙篩查量表(HHIE-S)；HHIE-S在老年性聽(tīng)力損失的篩查方面有很好的可靠度，且使用方便[5]，因此，也被編譯成了多種語(yǔ)言版本。許多研究都證明量表得分與平均聽(tīng)閾之間有較好的相關(guān)性[31]，中文版(HHIE-S)量表的研究顯示，量表得分大于8分，可以作為平均純音聽(tīng)閾大于40 dB HL的聽(tīng)力損失篩查標(biāo)準(zhǔn)[32]。

3.2擴(kuò)展高頻純音測(cè)聽(tīng) 人耳可以聽(tīng)到的頻率范圍是20～20 000 Hz，而常頻純音測(cè)聽(tīng)只測(cè)試125 Hz到8 000 Hz頻率范圍的聽(tīng)閾。有研究指出8 000 Hz以上超高頻的聲能可以加強(qiáng)噪聲下言語(yǔ)識(shí)別率[33]，而老年性聽(tīng)力損失的初期表現(xiàn)就是噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別率下降伴高頻聽(tīng)力下降。擴(kuò)展高頻純音測(cè)聽(tīng)可以測(cè)試8 000 Hz以上頻率范圍的聽(tīng)閾，一些聽(tīng)力損失并不重的老年人擴(kuò)展高頻測(cè)試卻顯示聽(tīng)力損失很重，主要表現(xiàn)為隨年齡增加擴(kuò)展高頻聽(tīng)閾逐漸提高[34]，提示擴(kuò)展高頻純音測(cè)聽(tīng)對(duì)于早期存在老年性聽(tīng)力損失的患者甚至是潛在的老年性聽(tīng)力損失患者有更好的早期篩查和診斷意義。

3.3擴(kuò)展高頻耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射是起源于耳蝸、通過(guò)聽(tīng)骨鏈和鼓膜釋放到外耳道中的音頻能量，主要反映外毛細(xì)胞的功能。在一項(xiàng)由205例年齡在25至54歲的受試者參與的研究中[35]，研究者發(fā)現(xiàn)以8 kHz以上平均聽(tīng)閾大于25 dB HL作為高頻老年性聽(tīng)力損失的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)比25～39歲年齡組和40～54歲年齡組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)展高頻耳聲發(fā)射檢出老年性高頻聽(tīng)力損失的概率為57.4%，高于該測(cè)試的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值39.8%，因此，建議使用擴(kuò)展高頻耳聲發(fā)射進(jìn)行篩查，使用擴(kuò)展高頻純音測(cè)聽(tīng)進(jìn)行驗(yàn)證，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)老年性聽(tīng)力損失的目的。

3.4聽(tīng)性腦干反應(yīng) 聽(tīng)性腦干反應(yīng)是臨床上普遍使用的聽(tīng)力學(xué)的客觀測(cè)試，主要用來(lái)評(píng)估外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、腦干神經(jīng)系統(tǒng)的完整性等。有研究發(fā)現(xiàn)老年性聽(tīng)力損失患者的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期和幅值都會(huì)有所改變，表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、幅值降低[36]。在言語(yǔ)聲誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)中，可以觀察到無(wú)明顯聽(tīng)力損失的老年人頻率跟隨反應(yīng)幅值降低以及準(zhǔn)確性較差，這為聽(tīng)性腦干反應(yīng)用于老年性聽(tīng)力損失篩查提供了新的方向[37]。

目前臨床上對(duì)于老年性聽(tīng)力損失的診斷還是通過(guò)結(jié)合客觀檢查和患者主訴為主，老年性聽(tīng)力損失患者主要表現(xiàn)為純音聽(tīng)閾升高和言語(yǔ)識(shí)別率下降，重振現(xiàn)象也往往是老年性聽(tīng)力損失的特征之一，可以通過(guò)一些閾上測(cè)試，例如：雙耳響度平衡試驗(yàn)檢查。老年性聽(tīng)力損失的診斷要排除藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾等疾病，此外，老年性聽(tīng)力損失患者聽(tīng)覺(jué)中樞功能的減退不容忽視，一些老年人在沒(méi)有外周聽(tīng)力減退的情況下，聽(tīng)覺(jué)中樞功能也有可能減退，該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為在安靜環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別率較好，但是在噪聲環(huán)境下聆聽(tīng)會(huì)變得十分困難，一般可以使用噪聲下的言語(yǔ)測(cè)試、雙耳分聽(tīng)等測(cè)試方法加以鑒別[38]。

4 老年性聽(tīng)力損失的治療

4.1藥物治療 目前臨床上并沒(méi)有治療老年性聽(tīng)力損失的特效藥物，有研究表明氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)老年性聽(tīng)力損失的發(fā)病起著重要作用，過(guò)量積累的氧自由基會(huì)影響聽(tīng)力，抗氧化劑對(duì)保護(hù)聽(tīng)力有一定的作用。藥物、噪聲對(duì)內(nèi)耳的損傷都涉及到氧化應(yīng)激反應(yīng)，因此，抗氧化劑在噪聲性聾和藥物性聾的治療中也有一定作用，有研究證實(shí)分別在噪聲暴露前和暴露后一段時(shí)間內(nèi)服用抗氧化劑可以保護(hù)聽(tīng)力(Lin,2010)。

關(guān)于維生素及微量營(yíng)養(yǎng)元素的抗氧化作用及其保護(hù)聽(tīng)力預(yù)防或者延緩老年性聽(tīng)力損失的效果研究見(jiàn)表2，各研究所得結(jié)論并不一致，且存在爭(zhēng)議。Spankovich等[39]研究了2 111例年齡在49～99歲的已排除相關(guān)內(nèi)耳疾病的當(dāng)?shù)鼐用?，結(jié)果顯示受試者的維生素C、維生素E、核黃素、鎂和番茄紅素?cái)z入量與TEOAE波幅和較好的純音閾值顯著相關(guān)；韓國(guó)一項(xiàng)對(duì)1 910例年齡50～80歲人群的研究顯示，維生素C的攝入量與老年人聽(tīng)力更佳有關(guān)，并且由于人體維生素含量隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，應(yīng)該推薦老年人適量增加飲食中維生素C的攝入來(lái)減緩聽(tīng)力下降[40]；有研究認(rèn)為日服400 mg維生素E可以有效降低噪聲對(duì)于250、500、1 000 Hz聽(tīng)力的影響[41]。類(lèi)似的研究也指出較低的葉酸水平與高頻聽(tīng)力下降有關(guān)(Lasisi,2010)，60歲及以上的男性每天攝入800 mg葉酸可能會(huì)降低發(fā)生聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)(Shargorodsky,2010)，盡管該攝入量已經(jīng)超過(guò)該年齡段建議攝入量，但考慮到該年齡段葉酸吸收能力下降，800 mg攝入量可能在保護(hù)聽(tīng)力方面更有效。Berner等(2000)的研究結(jié)果表明，聽(tīng)力水平和維生素B12及葉酸水平無(wú)關(guān)，盡管老年聽(tīng)障人群的維生素B12水平比較低，但是短期適量的維生素B12攝入對(duì)聽(tīng)力提高并沒(méi)有幫助?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然抗氧化藥物在預(yù)防和延緩老年性聽(tīng)力損失方面有應(yīng)用前景，但是長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物是否安全尚無(wú)定論，有研究指出長(zhǎng)時(shí)間服用該類(lèi)藥物可能增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)[42]，所以需要進(jìn)一步研究。

表2 不同作者發(fā)表的文獻(xiàn)涉及的微生素及微量營(yíng)養(yǎng)元素、例數(shù)及年齡段、結(jié)論

4.2人工聽(tīng)覺(jué)裝置

4.2.1助聽(tīng)器 通過(guò)配戴助聽(tīng)器放大言語(yǔ)聲，可以使老年性聽(tīng)力損失患者獲益。對(duì)于伴認(rèn)知障礙的老年性聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行聽(tīng)力干預(yù)十分重要，不僅能提高患者的聽(tīng)力水平，也能改善其認(rèn)知能力[45]；隊(duì)列研究證實(shí)通過(guò)配戴助聽(tīng)器增加聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)可以引起聽(tīng)覺(jué)中樞的重塑，從而改善患者在安靜及噪聲環(huán)境下的聆聽(tīng)表現(xiàn)[46]；配戴助聽(tīng)器可以減輕老年性聽(tīng)力損失患者由于聽(tīng)力損失引起的心理、情感、社會(huì)等方面的不利影響，其中輕中度老年性聽(tīng)力損失患者的配戴效果更好[47]。此外，配戴助聽(tīng)器也可提高老年性聽(tīng)力損失患者的聲源定位能力[48,49]，雙耳聆聽(tīng)更有助于充分發(fā)揮聲源定位能力，因此，對(duì)于患有雙耳聽(tīng)力損失的患者來(lái)說(shuō)，建議雙耳配戴助聽(tīng)器[5]。但是對(duì)于雙耳老年性聽(tīng)力損失患者，是否推薦雙耳配戴助聽(tīng)器有待商榷，有研究報(bào)道伴有聽(tīng)覺(jué)中樞處理障礙的老年性聽(tīng)力損失患者，單耳配戴助聽(tīng)器效果優(yōu)于雙耳配戴(chomicl,1996)，也有研究指出在精準(zhǔn)科學(xué)的驗(yàn)配下，雙耳驗(yàn)配優(yōu)于單耳驗(yàn)配[50]。所以建議對(duì)于老年性聽(tīng)力損失患者可以先進(jìn)行雙耳分聽(tīng)的聽(tīng)覺(jué)中樞測(cè)試，以評(píng)估是否適合雙耳驗(yàn)配助聽(tīng)器。

4.2.2人工耳蝸植入 人工耳蝸植入后其代替了受損的耳蝸直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，部分重度或極重度老年性聽(tīng)力損失患者若無(wú)法從助聽(tīng)器中得到良好的干預(yù)效果時(shí)，可以進(jìn)行人工耳蝸植入。已經(jīng)證實(shí)老年性聽(tīng)力損失患者人工耳蝸植入是安全有效的[5]，發(fā)生術(shù)后疼痛或者不適的幾率較小[51]。同時(shí)，也有研究表明老年性聽(tīng)力損失患者人工耳蝸植入的效果與年輕植入者的效果相似，主要取決于植入前的言語(yǔ)分辨率[52,53]，同時(shí)也受助聽(tīng)器使用史、耳聾病程長(zhǎng)短的影響[54]，而且隨著人工耳蝸使用時(shí)間的延長(zhǎng)，效果也會(huì)逐漸提高。在心理和社交層面，植入了人工耳蝸的老年性聽(tīng)力損失患者更自信，更愿意參與社交，一項(xiàng)為期12個(gè)月的老年性聽(tīng)力損失人工耳蝸植入者隨訪研究發(fā)現(xiàn)，隨著植入時(shí)間的延長(zhǎng)，植入者的記憶能力、信息處理速度得到了提升[55]。同樣，在另一項(xiàng)研究中，植入者的注意力、反應(yīng)時(shí)間等也有所提高[56]。法國(guó)的一項(xiàng)研究分別統(tǒng)計(jì)了老年性聽(tīng)力損失患者在植入人工耳蝸6個(gè)月和12個(gè)月后的認(rèn)知能力，同樣得出了隨著植入時(shí)間的延長(zhǎng)，植入者認(rèn)知能力有所提高的結(jié)論[57]?？傊?，無(wú)論是對(duì)患者還是其家庭，老年性聽(tīng)力損失患者植入人工耳蝸的益處顯而易見(jiàn)[51]。

5 總結(jié)與展望

對(duì)于老年性聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，不僅聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)有損傷，而且聽(tīng)力損失與認(rèn)知障礙、耳鳴、心理疾病等方面存在廣泛聯(lián)系；老年性聽(tīng)力損失發(fā)病率高且與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)；眾多的影響因素和復(fù)雜的病理變化成為老年性聽(tīng)力損失預(yù)防和治療的挑戰(zhàn)；老年性聽(tīng)力損失的診斷并不是難題，但是如何更早更精準(zhǔn)的篩查值得研究；老年性聽(tīng)力損失的藥物干預(yù)目前尚有爭(zhēng)議，而助聽(tīng)器和人工耳蝸的干預(yù)效果比較明顯。值得注意的是，盡管聽(tīng)力干預(yù)效果顯著，但是干預(yù)率比較低，這與老年人觀念、需求、經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)，所以普及聽(tīng)力保健知識(shí)、建立老年人聽(tīng)力健康體系很有必要。