(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州市心血管病醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450016)

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，雖不能治愈，但資料顯示，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥可改善預(yù)后，且適當(dāng)健康運(yùn)動(dòng)作為冠心病二級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容之一，在促冠心病康復(fù)中亦占據(jù)重要地位[1-2]。但冠心病屬特殊人群，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于改善患者活動(dòng)耐量，而過(guò)量或過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)則有可能對(duì)患者心功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而危及健康，因此，科學(xué)指導(dǎo)冠心病患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)極其重要。代謝當(dāng)量是維持靜息代謝所需要的耗氧量，能夠?qū)Χ喾N運(yùn)動(dòng)方式的運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度進(jìn)行客觀定量，近年逐漸應(yīng)用于心肺內(nèi)科相關(guān)疾病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，取得初步成效[3]?；诖耍狙芯吭嚪治鲆源x當(dāng)量為考量參照的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2017年3月—2020年5月收治的188例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；②男女不限，年齡35～65歲；③小學(xué)及以上文化程度；④自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克或心肌梗死等嚴(yán)重心臟??；②不穩(wěn)定型心絞痛；③肝腎功能不全；④存在嚴(yán)重先天性缺陷與身體殘疾；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥存在精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分組，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，具體如下：對(duì)照組94例，男性51例，女性43例，年齡35～65歲，平均(55.59±5.17)歲；病程3～12年，平均(7.69±1.56)年。觀察組94例，男性49例，女性45例，年齡37～64歲，平均(56.17±5.06)歲；病程4～14年，平均(7.72±1.61)年。

1.2干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如適量有氧運(yùn)動(dòng)，在保證安全的前提下以不過(guò)度勞累為宜。觀察組實(shí)施以代謝當(dāng)量為考量參照的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：(1)建組：組建運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)小組，組員有主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與康復(fù)治療師，通過(guò)統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)代謝當(dāng)量相關(guān)內(nèi)容，熟練掌握代謝當(dāng)量計(jì)算公式、運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)表、適應(yīng)證等，經(jīng)考核合格方可上崗；(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案：①心功能為Ⅱ級(jí)，選擇代謝當(dāng)量為3～5的運(yùn)動(dòng)，如速度為4 km/h的步行、速度為10 km/h以下的騎腳踏車(chē)、打太極、拖地、慢節(jié)奏的華爾茲等，15～20分/次，2次/天，活動(dòng)期間測(cè)量患者最大心率，設(shè)定靶心率，靶心率=安靜心率+(最大心率-安靜心率)*設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持在60%～85%；②心功能為Ⅲ級(jí)，選擇代謝當(dāng)量為1～3的運(yùn)動(dòng)，如靜坐看書(shū)、放松站立等，并協(xié)助患者在床邊進(jìn)行梳洗、擦身、大小便、短時(shí)間閱讀，參照具體狀況鼓勵(lì)患者緩慢步行30 m，攙扶患者到衛(wèi)生間洗漱、大小便，5～10分/次，2次/天；③心功能為Ⅳ級(jí)，選擇代謝當(dāng)量為1的運(yùn)動(dòng)，如床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床四肢運(yùn)動(dòng)，獨(dú)立床上坐起，指導(dǎo)在床上洗臉、洗手、進(jìn)餐、使用便盆，5分/次，2次/天；(3)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有專(zhuān)人看護(hù)，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)不適癥狀發(fā)生，一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心率增快等不良反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)，向主治醫(yī)生匯報(bào)并給予對(duì)應(yīng)處理，定期評(píng)估心功能，并根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。兩組均干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo) ①心功能。對(duì)比兩組干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6 min步行距離(6MWD)，評(píng)估心功能。②運(yùn)動(dòng)能力。采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查，包括運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，分值范圍0～10分，分值越高則運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1心功能 兩組LVEF、6MWD干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前增加，且觀察組LVEF較對(duì)照組高，6MWD較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2運(yùn)動(dòng)能力 兩組運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)分干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前增加，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化所致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，多發(fā)于中老年群體，但近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一[4-5]。目前，控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥及長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是治療冠心病的重要措施，且在病情穩(wěn)定后開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)耐力，對(duì)提高心功能具有積極作用[6-7]。但常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性與有效性，效果欠佳，且運(yùn)動(dòng)不當(dāng)甚至可能對(duì)患者健康造成不良影響，進(jìn)而影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

代謝當(dāng)量主要用于表示各種活動(dòng)的相對(duì)能量代謝水平，是除自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及心率以外的另一種表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法。目前，代謝當(dāng)量已能夠指導(dǎo)患有嚴(yán)重心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)，使患者在合理代謝當(dāng)量?jī)?nèi)選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式，不僅能夠避免運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度不足，亦可有效避免過(guò)度活動(dòng)，逐漸引起臨床關(guān)注[8]?；诖?，本研究以代謝當(dāng)量為考量參照，指導(dǎo)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF、6MWD及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示代謝當(dāng)量用于冠心病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)具有可行性與有效性，有利于提高運(yùn)動(dòng)方案的針對(duì)性與安全性。代謝當(dāng)量能夠直接、準(zhǔn)確反映機(jī)體能量代謝與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方案，使患者獲得最合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[9]。而研究發(fā)現(xiàn)，有益適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，對(duì)改善患者心功能具有積極作用，且合理運(yùn)動(dòng)可改善患者血液循環(huán)，有利于增加心輸出量，進(jìn)一步為心功能康復(fù)提供有利條件[10]。因此，以代謝當(dāng)量為考量參照的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可通過(guò)為患者提供合理運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，逐漸增加患者活動(dòng)耐量，改善心力儲(chǔ)備，進(jìn)而促進(jìn)心功能康復(fù)。

綜上所述，以代謝當(dāng)量為考量參照的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有利于改善冠心病患者心功能，并可增強(qiáng)活動(dòng)耐量，提高運(yùn)動(dòng)能力。