慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD發(fā)病率逐年增高，疾病遷延難愈、反復(fù)急性加重，使患者呼吸肌功能受損，肺功能下降，運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者、家庭及社會(huì)帶來極為沉重的負(fù)擔(dān)

。穩(wěn)定期是COPD患者肺功能恢復(fù)的有利時(shí)機(jī)，指導(dǎo)穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，是COPD肺康復(fù)管理的重要部分。呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣訓(xùn)練裝置，輔助老年患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，具有操作簡單、提高訓(xùn)練依從性和有效性等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、運(yùn)動(dòng)能力、臨床癥狀及生活質(zhì)量等方面的影響。

前面根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程、教學(xué)策略、評(píng)價(jià)意識(shí)等要素確立了教學(xué)設(shè)計(jì)方案的量化賦分規(guī)則，據(jù)此對(duì)職前教師的教學(xué)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行分析（見表5）．

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～2020年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診或住院就診的80例COPD患者作為研究對(duì)象。COPD的診斷和分組符合2020年COPD全球倡議(GOLD)《COPD 診斷、治療與預(yù)防全球策略》

，并經(jīng)肺功能檢查確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，GOLD分組為D組；病情處于穩(wěn)定期；年齡在60～75歲；經(jīng)過倫理學(xué)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管等系統(tǒng)并發(fā)癥；②有認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、不能配合訓(xùn)練；資料不全，不能進(jìn)行隨訪。所有患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)(倫理號(hào)：JSSZYY-LLSC-201917)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80例穩(wěn)定期COPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。2組患者性別、年齡、吸煙史、病程、體重指數(shù)(body mass index, BMI)等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法 對(duì)所有納入的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，急性發(fā)作期患者需經(jīng)治療病情緩解進(jìn)入穩(wěn)定期后，根據(jù)GOLD分組予常規(guī)用藥，同時(shí)由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練培訓(xùn)。要求患者離院后居家繼續(xù)按要求進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練，即縮唇呼吸、腹式呼吸。訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取舒適體位，放松腹肌，將雙手分別置于腹部和胸前，由鼻腔吸氣，吸氣時(shí)盡量將腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹肌，縮嘴唇呈吹哨狀，經(jīng)口緩慢呼氣。用雙手輕壓腹部，盡量將氣體完全呼出。每次吸氣和呼氣時(shí)間之比約為1∶2，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練10～15 min。

COPD是一種異質(zhì)性疾病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，與長期暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常有關(guān)

。中國現(xiàn)有COPD患者約1億。COPD在全球和中國死因中均位列第三

。COPD 穩(wěn)定期管理目標(biāo)是減輕癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善健康狀況，尤其要減少惡化風(fēng)險(xiǎn)(預(yù)防急性加重、防止疾病進(jìn)展、減少死亡)

。藥物治療雖能緩解癥狀、減少急性加重，卻不能有效逆轉(zhuǎn)肺功能下降或降低死亡率

。于是，非藥物治療的地位日益上升

。肺康復(fù)是穩(wěn)定期COPD康復(fù)管理的核心，有助于緩解患者癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，減少急性加重，改善預(yù)后

。

在本研究中，對(duì)照組患者常規(guī)呼吸訓(xùn)練，即縮唇-腹式呼吸；干預(yù)組患者運(yùn)用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。結(jié)果顯示，訓(xùn)練后6個(gè)月2組患者FEV1%、FVC及FEV1/FVC均高于訓(xùn)練前，且干預(yù)組各指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。這與前期國內(nèi)的幾項(xiàng)研究結(jié)果一致

。Leelarungrayub等

的研究中，采用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后，患者的FVC、FEV1/FVC、最大吸氣壓、最大呼氣壓、生活質(zhì)量問卷等指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善，但FEV1、FEV1%、6MWD改善不明顯。深慢的呼吸模式及膈肌的有效激發(fā)，有助于增加肺通氣量，促進(jìn)氣體交換，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。在本研究中，2組患者PaO

、PaCO

和SaO

均較訓(xùn)練前改善，且干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)改善更加明顯。亦與近年國內(nèi)的幾項(xiàng)研究結(jié)論相似

。

2.3 運(yùn)動(dòng)能力 訓(xùn)練前2組6MWD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練6個(gè)月后2組患者6MWD均較訓(xùn)練前增加，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表4。

早期階段的計(jì)算機(jī)教學(xué)工作開展主要以理論知識(shí)普及等內(nèi)容為主，現(xiàn)代學(xué)生在計(jì)算機(jī)的接觸方面較早，對(duì)于基礎(chǔ)性知識(shí)內(nèi)容有一定的了解，因此無需進(jìn)行較為深入的基礎(chǔ)性知識(shí)教學(xué)，需要進(jìn)一步擴(kuò)展知識(shí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)范圍，以此在提高教學(xué)進(jìn)度的同時(shí)，保障學(xué)生對(duì)相關(guān)的計(jì)算機(jī)知識(shí)內(nèi)容有更為全面化的了解。多媒體電子教室軟件教學(xué)應(yīng)用使現(xiàn)代教學(xué)工作開展便捷性大大增加，學(xué)生在計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)方面能夠積極的參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過改變學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生建立良好的計(jì)算機(jī)知識(shí)教學(xué)環(huán)境，從而在教學(xué)機(jī)制等多個(gè)方面對(duì)學(xué)生計(jì)算機(jī)知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)行有效提升。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 訓(xùn)練前2組肺功能指標(biāo)(FEV1%、FVC、FEV1/FVC)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練6個(gè)月后2組肺功能指標(biāo)均高于訓(xùn)練前，且干預(yù)組各指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表2。

2.2 血?dú)夥治?訓(xùn)練前2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO

、PaCO

、SaO

)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練6個(gè)月后2組患者的PaO

、SaO

均較訓(xùn)練前升高，PaCO

較訓(xùn)練前下降，干預(yù)組各指標(biāo)的改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表3。

我雖然以家庭為重，俯首甘為孺子牛，但仍會(huì)孜孜不倦地追求自己的所愛：文學(xué)與藝術(shù)。這只是為了追求過程中所得到的樂趣，并不是為了什么虛名。

以唐山市某大型商業(yè)住宅的供配電設(shè)計(jì)為樣本，該住宅小區(qū)總建筑面積約為8×104 m2，包括1棟商業(yè)樓、2棟10層商住樓，6棟24層高層住宅樓。設(shè)計(jì)范圍從10 kV配電線路開始，從高壓開閉所引來2條主線，其中1條運(yùn)行，1條備用；低壓側(cè)引至小區(qū)各單元計(jì)量表，為一戶一表[2]。

2.4 癥狀評(píng)估 訓(xùn)練前2組的mMRC和CAT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練6個(gè)月后2組患者mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均較訓(xùn)練前下降，干預(yù)組下降相比對(duì)照組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表4。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 訓(xùn)練6個(gè)月后2組患者一年內(nèi)急性加重次數(shù)均較訓(xùn)練前有所下降，且干預(yù)組的下降較對(duì)照組更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見表5。

3 討論

1.2.2 干預(yù)組 患者利用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。本研究選擇的是Leventon公司生產(chǎn)的SPIRO-BALL呼吸訓(xùn)練器，每位患者配備一個(gè)呼吸訓(xùn)練器。訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取舒適坐位，保持上半身直立，連接吸氣軟管和呼吸訓(xùn)練器的接口，設(shè)定目標(biāo)訓(xùn)練刻度，左手托起呼吸訓(xùn)練器，高度大致與患者雙眼平齊，右手置于肋下上腹部。指導(dǎo)患者平靜呼氣后，用口含吸氣軟管，緩慢吸氣，吸氣時(shí)腹部向外隆起，右手隨之抬起，保持黃色流量指示球懸浮在訓(xùn)練器的“笑臉”處，當(dāng)白色指示活塞達(dá)到目標(biāo)刻度時(shí)，停止吸氣，松開吸氣軟管進(jìn)行縮唇呼氣。休息數(shù)秒，重復(fù)上述步驟，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練10～15 min。目標(biāo)訓(xùn)練刻度可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 觀察組 采取硝苯地平與鹽酸拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32026120)聯(lián)合治療：予以鹽酸拉貝洛爾100 mg/次，3次/d，口服；硝苯地平用藥方法與對(duì)照組相同。兩組均持續(xù)治療2周。

呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的關(guān)鍵。呼吸肌訓(xùn)練可改善患者呼吸肌肌力及運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難癥狀，提高生存質(zhì)量

。據(jù)報(bào)道，吸氣肌訓(xùn)練可使COPD患者吸氣肌肌力增加14.7%，將6MWD提高25%，SaO

從86%增至95%

。常見的呼吸訓(xùn)練方式包括：常規(guī)呼吸訓(xùn)練(縮唇呼吸、腹式呼吸)、全身呼吸體操、膈肌起搏、阻力呼吸訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練等

。目前，呼吸訓(xùn)練在臨床普及率不高，主要緣于大多數(shù)患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知不足。而且，常規(guī)呼吸訓(xùn)練方法枯燥，不易量化，患者依從性差

。全身呼吸操康復(fù)療效確切，但訓(xùn)練專業(yè)性較強(qiáng)，難度較大，老年患者往往難以掌握并堅(jiān)持訓(xùn)練

。為了普及和推廣呼吸康復(fù)技術(shù)，既要提高患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知，又要訓(xùn)練方法簡單化、訓(xùn)練設(shè)備易用化

。

呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)呼吸鍛煉裝置。呼吸訓(xùn)練器遵循阻抗訓(xùn)練基礎(chǔ)原理，通過抵抗訓(xùn)練器設(shè)定的阻抗，增加吸氣肌力和耐力。緩慢用力呼氣有助于肺內(nèi)氣體交換和二氧化碳排出。而且，呼吸訓(xùn)練器簡便易學(xué)、直觀、訓(xùn)練強(qiáng)度低

。通過呼吸訓(xùn)練器，患者能直觀感受吸、呼氣量的提升，有利于患者樹立康復(fù)信心

。尤其，通過呼吸肌訓(xùn)練，患者呼吸的深度和廣度提升，呼吸效率增加，吸入藥物能更好地到達(dá)小氣道，從而顯著提升藥物療效

。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 專人負(fù)責(zé)每周1次電話隨訪患者呼吸訓(xùn)練依從性，每個(gè)月1次健康宣教活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練。記錄患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練6個(gè)月后的肺功能、血?dú)夥治?、運(yùn)動(dòng)能力、癥狀評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。所有研究資料由專人收集并當(dāng)場核對(duì)，確保信息的正確完整。①肺功能測定：采用德國耶格肺功能儀，固定一名有資格證的技師，測定患者肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)%、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、FEV1/FVC。②血?dú)夥治觯翰捎萌詣?dòng)血?dú)夥治鰞x檢測患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：氧分壓(partial pressure of oxygen, PaO

)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PaCO

)、血氧飽和度(oxygen saturation, SaO

)。③運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)：選用6分鐘步行距離(6-minute walking distance, 6MWD)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。在30m走廊內(nèi)，鼓勵(lì)患者以盡可能快的速度折返行走6min，測量患者6min行走的距離，距離越遠(yuǎn)代表運(yùn)動(dòng)能力越好。④癥狀評(píng)估：改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(modified British Medical Research Council dyspnea scale, mMRC)評(píng)分主要評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度，量表分0～4級(jí)，分?jǐn)?shù)越高代表呼吸困難程度越重。COPD測試問卷(COPD assessment test, CAT)評(píng)分為綜合癥狀評(píng)分，分值范圍0～40分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越多。⑤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：記錄患者訓(xùn)練前后一年內(nèi)發(fā)生急性加重的次數(shù)，次數(shù)越多代表急性加重風(fēng)險(xiǎn)越高，也反映疾病預(yù)后越差。

6MWD是運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估指標(biāo)。訓(xùn)練6個(gè)月后2組患者的6MWD均較訓(xùn)練前增加，且干預(yù)組高于對(duì)照組。有效的吸氣肌訓(xùn)練可通過改善呼吸肌疲勞，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力。這亦與既往的多項(xiàng)研究結(jié)果一致

。mMRC和CAT評(píng)分是癥狀評(píng)估指標(biāo)。呼吸訓(xùn)練器通過改善患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，有助于緩解患者呼吸困難癥狀，提高生存質(zhì)量。本研究中，訓(xùn)練后6個(gè)月2組患者的mMRC評(píng)分、CAT評(píng)分均較訓(xùn)練前下降，且干預(yù)組下降較對(duì)照組更為顯著，與田家偉等

的報(bào)道類似。急性加重次數(shù)是評(píng)估COPD疾病風(fēng)險(xiǎn)及患者預(yù)后的指標(biāo)。疾病頻繁加重和惡化將導(dǎo)致患者的療效不佳和治療難度增大，增加患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。本研究中，6個(gè)月訓(xùn)練后2組患者一年內(nèi)急性加重次數(shù)均較前下降，且干預(yù)組的改善更顯著。說明利用呼吸訓(xùn)練器對(duì)改善COPD患者臨床癥狀，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)有一定的療效。

本研究從肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、血?dú)夥治?、癥狀評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活質(zhì)量等多個(gè)維度評(píng)估呼吸訓(xùn)練的功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是否通過呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較訓(xùn)練前改善。而且，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)的改善較對(duì)照組更顯著。縮唇呼吸有助于肺內(nèi)氣體交換和二氧化碳排出，增加潮氣量，改善肺功能。腹式呼吸能激發(fā)膈肌活動(dòng)，提高肺順應(yīng)性，改善肺通氣功能。但是，常規(guī)呼吸訓(xùn)練方法單一乏味，不能量化訓(xùn)練目標(biāo)，不直觀，對(duì)患者掌握程度也無有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，導(dǎo)致患者依從性差。顯然，呼吸訓(xùn)練器具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)：①呼吸訓(xùn)練器簡單易學(xué)，患者易于掌握呼吸技巧，提高個(gè)人專注度和積極性，便于自主開展呼吸訓(xùn)練；②練習(xí)過程中，患者能直觀看到吸氣量的變化，可提高患者康復(fù)信心及依從性；③可制定個(gè)體化訓(xùn)練目標(biāo)，提高訓(xùn)練的有效性；④呼吸訓(xùn)練器體積小巧，方便攜帶，且訓(xùn)練強(qiáng)度低，易于堅(jiān)持，特別是老年患者比較容易接受

。

中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)理事長孟素荷表示，我國食品產(chǎn)業(yè)正在深度調(diào)整中，由價(jià)格競爭轉(zhuǎn)向以“健康與安全”為需求的價(jià)值競爭，延伸為適應(yīng)多層次、多元化的消費(fèi)需求，“市場之手”使食品工業(yè)的創(chuàng)新加速。同時(shí)，我國的中產(chǎn)階級(jí)正在崛起，促生消費(fèi)主體的多元化的市場需求。在此背景下，方便攜帶可速食、具有保健功能、能夠滿足老年群體需求的食品等開始受到市場青睞。

然而，目前很多患者對(duì)于慢性疾病的自我管理與長期控制的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，尤其是社區(qū)老年患者，造成疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后差。由此可見，廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層或社區(qū)醫(yī)生任重道遠(yuǎn)。本研究所在的三級(jí)醫(yī)院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有龐大的COPD患者群，與多家社區(qū)醫(yī)院開展緊密型醫(yī)聯(lián)體合作，有地域和疾病管理的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，建立慢性呼吸疾病的管理與隨訪系統(tǒng)，制定院外呼吸康復(fù)方案，讓社區(qū)COPD患者在家門口即能享受三級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化治療與管理。

誠然，由于本研究初期招募樣本量不多，入組患者的年齡和疾病嚴(yán)重程度受限，且訓(xùn)練周期短，電話隨訪方式簡單，質(zhì)量控制不夠嚴(yán)格，研究結(jié)果可能存在一定的局限性。譬如本研究發(fā)現(xiàn)2組患者的有些指標(biāo)在數(shù)值上顯著改善，而功能級(jí)別沒有明顯提升。另外，6MWD結(jié)果提示本研究對(duì)患者有氧運(yùn)動(dòng)能力的改善有限。今后，亟待開展大樣本、多中心、長周期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或真實(shí)世界研究，進(jìn)一步驗(yàn)證呼吸訓(xùn)練器對(duì)COPD患者的康復(fù)作用和遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，在一定程度上提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)于常規(guī)呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練器設(shè)備小巧輕便，成本低，簡單易學(xué)，訓(xùn)練強(qiáng)度低，適于在社區(qū)COPD患者中推廣應(yīng)用。

[1] GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis, Management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report[EB/OL].(2019-11-12)[2020-10-18].https://goldcopd.org/gold-reports.

[2] 李正歡, 張曉云, 陳楊, 等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》指南解讀(一)——穩(wěn)定期藥物管理[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2021,24(8):923-929.

[3] Zhou M, Wang H, Zeng X, et al.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet, 2019,394(10204):1145-1158.

[4] Rabe KF, Watz H.Chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet, 2017, 389(10082):1931-1940.

[5] 李青, 房衛(wèi)華, 劉翠.太極拳聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(9):825-828.

[6] Bourbeau J, Gagnon S, Ross B.Pulmonary Rehabilitation[J].Clin Chest Med, 2020,41(3):513-528.

[7] Moore E, Palmer T, Newson R, et al.Pulmonary Rehabilitation as a Mechanism to Reduce Hospitalizations for Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Chest, 2016,150(4):837-859.

[8] Basso-Vanelli RP, Di Lorenzo VA, Labadessa IG, et al.Effects of inspiratory muscle training and calisthenics-and-breathing exercises in COPD with and without respiratory muscle weakness[J].Respir Care, 2016, 61(1): 50-60.

[9] Beaumont M, Forget P, Couturaud F, et al.Effects of inspiratory muscle training in COPD patients: A systematic review and meta-analysis[J].Clin Respir J, 2018,12(7):2178-2188.

[10] 杭燕萍, 趙明明, 張希龍.三球式呼吸訓(xùn)練器在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肺康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志, 2019,18(5):336-340.

[11] Mehani SHM.Comparative study of two different respiratory training protocols in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Interv Aging, 2017,12:1705-1715.

[12] 周蔚, 朱黎明, 曾丹, 等.呼吸肌訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志, 2017,19(11):1627-1630.

[13] 黃俏雯, 周鋒, 王健翠, 等.聯(lián)用三球式呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能影響效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2020,49(14):1829-1831.

[14] 謝林艷, 孟殿懷, 許光旭, 等.太極拳在治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2016,38(9):713-716.

[15] 謝林艷, 葛林陽, 李濤, 等.六字訣治療慢性阻塞性肺疾病的價(jià)值及其應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2020,42(3):285-288.

[16] 謝林艷, 殷稚飛, 宋麗麗, 等.五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)療效及應(yīng)用[J].中國康復(fù), 2021,36(2):117-120.

[17] 趙曉霞, 臧玉, 嚴(yán)婷, 等.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合自我效能訓(xùn)練在中晚期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2020,35(2):178-181.

[18] Leelarungrayub J, Pinkaew D, Puntumetakul R, et al.Effects of a simple prototype respiratory muscle trainer on respiratory muscle strength, quality of life and dyspnea, and oxidative stress in COPD patients: a preliminary study[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2017,12:1415-1425.

[19] Charususin N, Gosselink R, Decramer M, et al.Randomised controlled trial of adjunctive inspiratory muscle training for patients with COPD.Thorax, 2018,73(10):942-950.

[20] 徐巧巧, 肖艷紅.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].中國康復(fù), 2019,34(1):14-17.

[21] 高艷紅, 于勤, 邵丹, 等.呼吸訓(xùn)練器對(duì)呼吸肌疲勞患者使用吸入劑的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(57):63-63.

[22] 閻昱升.踏車運(yùn)動(dòng)聯(lián)合三球儀呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期中度COPD肺康復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥, 2020,46(11):1102-1104,1108.

[23] 馮曉麗, 姜軼, 巫道琳,等.縮唇腹式呼吸聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練器對(duì)老年慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2018,15(2):121-124.

[24] 田家偉, 蔡麗婷, 侯昕珩.呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國康復(fù), 2019,34(6):295-298.