李明子

距離第二次庭審已經(jīng)過去近半年，徐棗棗還在等待判決結(jié)果。2022年3月11日，全國首例單身女性爭取凍卵案當(dāng)事人徐棗棗告訴《中國新聞周刊》，關(guān)于凍卵的事，她計劃等結(jié)果出來后再作下一步打算。

就在前不久，深圳一位非婚媽媽為爭取生育權(quán)起訴了深圳衛(wèi)健委，再度引發(fā)了社會對單身女性生育權(quán)益的關(guān)注。

“隨著單身女性群體的逐步擴大，有生殖焦慮和生育力保存需求的單身人士也越來越多。如果因為中國法律制度依然沿襲原來傳統(tǒng)規(guī)定，只會讓越來越多的大齡單身女性喪失當(dāng)母親的權(quán)利，不利于誕生更多高質(zhì)量后代，不利于提升生育率和生育質(zhì)量?！比珖f(xié)委員、南方科技大學(xué)代理副校長金李在2022年兩會提案中表示。

全國政協(xié)委員白巖松也提議“確保并落實非婚生子女權(quán)利”。他在接受媒體采訪時說，提這個提案不是在提倡什么，而是在面對現(xiàn)實中存在的問題，要保護非婚生子女的權(quán)利。男性是可以冷凍精子的，法律是保護的，但是女性不可以凍卵，在這件事情背后是長久以來的歧視和不（把這件事）納入到正常范圍內(nèi)。

白巖松表示，現(xiàn)在社會非婚生子女出現(xiàn)的可能性和現(xiàn)實性已和過去不同，要落實保障非婚生子女的權(quán)利，一是因為人生而平等，要保障未成年人利益最大化，另一方面社會也應(yīng)當(dāng)尊重和保障女性的生育權(quán)。

四年前，正處于事業(yè)上升期的徐棗棗經(jīng)歷了一場分手。職業(yè)發(fā)展和情感上的不確定性等原因，讓她萌生了凍卵的想法。“現(xiàn)在不想生孩子，萬一以后想生，可能身體條件又不適合了?！毙鞐棗椣胪ㄟ^凍卵保留自己黃金時期的生育能力。

女性黃金生育期被認(rèn)為是23～30歲，甚至更年輕一些。這一時期，女性身體發(fā)育完全成熟，卵子質(zhì)量高，胎兒生產(chǎn)發(fā)育好，早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率低?！?0歲以后，隨著年齡增長，卵子質(zhì)量會越來越低?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任梁曉燕找出一張曲線圖，向《中國新聞周刊》介紹說，卵泡數(shù)從出生后就一直在下降，而質(zhì)量差的卵子比例從30歲左右開始提高，理論上，女性在40多歲后已經(jīng)屬于生育末期。

某種程度上，凍卵被視為年輕女性保存其生育能力的唯一途徑。

2018年，決意凍卵的徐棗棗到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院咨詢凍卵事宜，并通過相關(guān)檢查確認(rèn)身體正常、卵子健康。但由于衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)范，醫(yī)院拒絕為她提供凍卵服務(wù)。之后，徐棗棗將醫(yī)院告上法庭。

起訴書顯示，原告作為年滿30歲的成年女性，有把自己現(xiàn)階段最適合生育時期的卵子取出并冷凍保存的意愿。原告認(rèn)為，被告的拒絕行為，是對原告女性身份的歧視，違背了《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》對男女平等，消除對婦女一切形式的歧視等相關(guān)規(guī)定，侵害了原告的一般人格權(quán)。

然而，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)部門文件，凍卵屬于人類輔助生殖技術(shù)范疇。早在2003年，原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》就明確規(guī)定，禁止為單身女性實施人類輔助生殖技術(shù)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳對《中國新聞周刊》分析說，法律層面上并不限制單身女性凍卵，但有關(guān)法規(guī)通過禁止醫(yī)療機構(gòu)為健康單身女性實施凍卵，從而阻斷了單身女性享有并實現(xiàn)生育權(quán)的可能。

例外的前提是具備某些醫(yī)學(xué)指征。原上海市衛(wèi)計委2013年9月發(fā)布的《關(guān)于做好本市人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)項目質(zhì)量控制的通知》指出，可為罹患癌癥的女性，日后想要生育的，可以在進行傷害生育能力的治療活動之前實施凍卵。

“即便如此，冷凍卵子、胚胎或卵巢組織，也必須經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的嚴(yán)格論證，這樣才符合現(xiàn)行法規(guī)?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師王艷檳表示。

在為年輕女性乳腺癌患者提供保護治療過程中，河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉發(fā)現(xiàn)，很多大齡單身女性的生育權(quán)益無法得到保障。一方面，未婚生育還無法得到社會認(rèn)可和政策保護;另一方面，優(yōu)秀的單身大齡女性越來越多，可能還沒找到合適的結(jié)婚對象，就錯過了最佳生育年齡，她們中一部人有較強的生育意愿，卻又不能在健康的情況下，在國內(nèi)合法凍卵、人工授精，為留下一線生育希望，不得已去境外取卵、凍卵或人工受孕。

2021年9月17日，中國首例單身女性爭取凍卵權(quán)利案在北京朝陽區(qū)人民法院一審第二次開庭審理。當(dāng)事人徐棗棗在法院外接受采訪。圖/人民視覺

不過，海外凍卵的費用并不親民。據(jù)美國輔助生殖技術(shù)協(xié)會公開的數(shù)據(jù)，在美國完成服用藥物促排卵、取卵、凍卵、解凍、體外授精、植入體內(nèi)的整個周期，花費在10000～15000美元，折合6萬～9.5萬元人民幣，凍卵后，每年儲存費還要3000～5000元人民幣不等。徐棗棗也表示，考慮到疫情原因和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，暫時還不準(zhǔn)備出國凍卵。

已婚夫妻同樣很難獲得“凍卵”。首先得有“三證”，即結(jié)婚證、身份證、準(zhǔn)生證;其次，必須患有不孕不育癥;第三，根據(jù)原上海市衛(wèi)計委2013出臺的規(guī)定，患不孕癥的婦女采取試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)時，取卵當(dāng)日由于某些原因，如丈夫取精失敗，才可以暫時進行凍卵。

據(jù)花亞偉介紹，不孕癥分為男性不孕和女性不孕，其中女方因素，主要是因為年齡或疾病原因?qū)е侣炎淤|(zhì)量不高，甚至無法排卵。因此，在各大醫(yī)院的生殖中心，很多夫妻在排隊等待被“捐卵”。

中國禁止一切商業(yè)化供卵行為，“捐贈”是卵子合法流轉(zhuǎn)的唯一方式。原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫校驗實施細(xì)則的通知》規(guī)定，借卵治療只能限于做試管嬰兒的女性有剩余卵子且本人自愿捐贈出來的情況。實際情況是，由于隱私、倫理、生產(chǎn)不易等原因，通過試管嬰兒等技術(shù)成功生產(chǎn)的女性，往往不愿意將剩余凍卵捐出，加上現(xiàn)行法規(guī)對部分女性凍卵行為的限制，等捐卵生子，等上三五年是正常的，有的甚至要等十年。

公益組織“多元家庭網(wǎng)絡(luò)”曾于2017年發(fā)布過一份《公眾對單身女性生育態(tài)度的調(diào)查報告》，上海社會科學(xué)院性別與發(fā)展研究中心副秘書長陳亞亞等學(xué)者和多位公益律師都曾參與報告研究。該報告顯示，86.8%的受訪對象支持單身女性生育，其中58.9%的受訪對象表示“非常同意”。

盡管目前還沒有針對中國女性凍卵需求的統(tǒng)計，但對照美國輔助生殖技術(shù)協(xié)會的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，凍卵需求在海外成倍增長。2017年，美國有10936名女性進行了凍卵，是2009年的23倍。除美國外，英國、加拿大等歐美國家，以及亞洲地區(qū)的日本、泰國，和中國香港、中國臺灣地區(qū)，也都開放了針對單身女性的凍卵服務(wù)，只是政策限制上各有不同。

（資料圖片）荷蘭阿姆斯特丹，工作人員查看裝有女性冷凍卵子的容器。圖/視覺中國

王岳擔(dān)心的另一個問題是，法律上存在真空，行政機關(guān)缺乏強有力的監(jiān)管，由此催生出凍卵地下產(chǎn)業(yè)，將越來越多的單身女性推向法外之地?！安蝗缭诤戏ɑA(chǔ)上加以限制，為女性保障生育權(quán)益提供多一個備選?！蓖踉勒f。

“應(yīng)該允許超過30歲的健康女性自愿取卵、凍卵，不論婚否?！被▉唫ケ硎尽Ｗ鳛槿珖f(xié)委員，花亞偉在2022年兩會上提出了“關(guān)于完善支持生育政策”的提案。

2014年10月，兩大科技巨頭蘋果和臉書宣布，公司將“為女性員工提供冷凍卵子的費用”作為一項福利。5個月后的一個晚上，在美國洛杉磯，一群衣著華麗、踩著高跟鞋的職業(yè)女性相聚在一場雞尾酒會，她們多30多歲，單身，追求自由，也渴望生育。這場酒會由一家凍卵公司籌辦，他們告訴來派對的所有女性：“年輕的你正在為年老的你捐卵。”

過往被視為專業(yè)且小眾的人工輔助生殖技術(shù)“凍卵”，近年來儼然成為一種流行?！都~約時報》曾報道，美國父母為女兒出資凍卵已成為一種時尚。隨著美國各大輔助生育診所的大量促銷活動，凍卵目標(biāo)客戶年齡層也出現(xiàn)越來越年輕的趨勢。

2018年7月，攜程也宣布，將在公司內(nèi)部拓寬生育基金的內(nèi)容與使用范圍，為中高級女性管理者提供10萬元至200萬元不等的費用及不超過7天的帶薪休假，使她們能享有凍卵等高科技輔助生育福利。攜程成為國內(nèi)首家提供凍卵福利的公司。

冷凍卵子并非新晉誕生的高科技。早在上世紀(jì)六七十年代，科學(xué)家出于對珍稀動物保護和配種的需要，開始研究冷凍卵子技術(shù)。直到1986年世界首例慢速卵子冷凍試管嬰兒“冰寶寶”誕生，凍卵才算正式成功用于人工輔助生殖。但當(dāng)時凍卵技術(shù)還不成熟，相比于用新鮮卵子或解凍后的胚胎，凍卵復(fù)蘇后的成功受孕率還不穩(wěn)定。

1999年，醫(yī)學(xué)家們采用更先進的玻璃化冷凍保存技術(shù)（也稱快速冷凍技術(shù)）成功凍卵，新技術(shù)的安全性、有效性和穩(wěn)定性較之前都有了很大提高。經(jīng)過十余年的醫(yī)學(xué)實踐與觀察，2013年1月，美國生殖醫(yī)學(xué)會宣布凍卵不再是一項實驗性技術(shù)，可以應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)臨床。當(dāng)然，這并不意味著凍卵就沒有了技術(shù)難關(guān)或健康風(fēng)險。

女性取卵過程比男性取精子復(fù)雜得多。北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師王艷檳介紹，取卵是一種有創(chuàng)操作，需經(jīng)后穹窿穿刺，手術(shù)本身可能會帶來一些感染和損傷風(fēng)險。

正常情況下，女性從月經(jīng)初潮起，每個月只能產(chǎn)生一個成熟卵子，為減少對女性身體造成太大傷害，同時又為保證相對充分的妊娠率，理想狀態(tài)是一次取到10～15顆卵子。為此，要事先給女性打促排卵針，每天一針，連續(xù)8～10天，此間患者可能會因超生理狀態(tài)的激素水平而出現(xiàn)各種不適，如情緒波動，下腹部酸脹，還有人會患有卵巢過度刺激綜合征，引發(fā)腹水、胸水、血栓，甚至呼吸衰竭，需住院治療。

“凍卵本身已經(jīng)是成熟技術(shù)，就像任何一個臨床技術(shù)一樣?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任梁曉燕說，從數(shù)據(jù)上看，凍卵解凍后生出的孩子沒有比自然出生孩子的畸形率顯著增高，但存在一些表觀遺傳學(xué)上的改變。

針對“凍卵不保證生育”的說法，梁曉燕認(rèn)為，問題主要出在兩個環(huán)節(jié)。一是女性凍卵時的年齡，高齡女性的卵子質(zhì)量本身不佳;二是儲存環(huán)節(jié)，不論凍卵還是凍胚胎，隨著儲存時間變長，卵子或胚胎的質(zhì)量都會有所下降，且卵子需長時間放在零下196攝氏度的液氮罐中保存，需要穩(wěn)定的條件，不排除意外事件的發(fā)生。

2018年3月上旬，美國舊金山太平洋生育診所與克利夫蘭市大學(xué)醫(yī)院阿胡嘉生育中心相繼出現(xiàn)凍卵和凍胚胎的液態(tài)氮不足的問題，導(dǎo)致儲存柜溫度升高，并對冷凍儲存的卵子和胚胎組織造成不可逆的影響。據(jù)克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院后來在網(wǎng)站上發(fā)布的“致用戶信”，事故導(dǎo)致4000多個卵子和胚胎受到影響，大概波及950名客戶。

“進行凍卵后，未來只能通過體外受精胚胎移植的方式來完成受孕，也就是試管嬰兒。”王艷檳表示，盡管隨著技術(shù)進步，目前凍卵復(fù)蘇率已經(jīng)可以達(dá)到90%、甚至95%，但試管嬰兒的平均活產(chǎn)率只有百分之四五十，年輕人或可達(dá)百分之六七十。

在梁曉燕看來，對女性身體傷害最大的環(huán)節(jié)并非取卵，而是懷孕和生產(chǎn)的過程。“尤其高齡孕婦的懷孕風(fēng)險是非常大的，母親是在用自己的生命孕育孩子。能在年輕時自然分娩當(dāng)然是應(yīng)該被推崇的最好的選擇，但當(dāng)下年輕人生育意愿已然很低，對年輕婦女要求凍卵的問題，希望國家能盡快出臺相關(guān)政策法規(guī)，在嚴(yán)格管理的情況下開展相關(guān)技術(shù)，以保證國家人口戰(zhàn)略的實施?！绷簳匝嗾f。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳則認(rèn)為，凍卵已經(jīng)應(yīng)用于臨床，說明其技術(shù)可行。即便凍卵還無法達(dá)到與凍精、冷凍胚胎技術(shù)相媲美的成熟程度，且存在一定風(fēng)險，“我們可以不鼓勵，但不應(yīng)當(dāng)一刀切地禁止?！蓖踉勒f。

就在徐棗棗案一審開庭前兩個月，2019年10月，媒體曾報道，華中科技大學(xué)同濟生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)院拿到國內(nèi)首張健康未婚女性凍卵通行證，可以為未婚單身女性提供凍卵服務(wù)，迅速引發(fā)熱議。但是隨后不久，湖北省衛(wèi)健委便回應(yīng)稱未婚女性凍卵并未放開，涉事醫(yī)院也聲明道歉。

次年兩會，全國政協(xié)委員、重慶靜昇律師事務(wù)所主任律師彭靜提交了《保障女性平等生育權(quán)》的提案，建議賦予單身女性實施輔助生育技術(shù)權(quán)利。隨后，全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師孫偉又提出“禁止醫(yī)療機構(gòu)開展單身女性凍卵”的建議，她認(rèn)為，在凍卵技術(shù)成熟之前，如果貿(mào)然放開禁令，大家都去冷凍卵子，可能造成資源浪費，或催生買賣卵子行為，甚至衍生代孕等違法行為。

2020年7月，國家衛(wèi)健委在對政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議第2049號文件的答復(fù)函中表示，目前以延遲生育為目的，為單身女性凍卵不符合中國法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定。一是應(yīng)用卵子冷凍技術(shù)存在健康隱患;二是為延遲生育為目的的卵子冷凍技術(shù)應(yīng)用在學(xué)術(shù)界依然存在較大爭議;三是嚴(yán)防商業(yè)化和維護社會公益是輔助生殖技術(shù)實施需要嚴(yán)格遵循的倫理原則。

“隨著女性教育和職業(yè)發(fā)展水平的提高，中國城市里的大齡未婚女性也越來越多，其中不乏有能力和意愿去獨立撫養(yǎng)孩子的未婚女性，為此，國家衛(wèi)健委、婦聯(lián)應(yīng)出臺政策允許單身女性享有與已婚女性一樣的生育權(quán)利和福利?！比珖舜蟠睃S細(xì)花在議案中表示。

針對社會對未婚生育容忍度不夠的現(xiàn)實，全國政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院副院長花亞偉認(rèn)為，應(yīng)該更新觀念，逐步完善相關(guān)法律政策，滿足大齡單身女性的生育意愿。他進一步提出，建議保障單身女性生育權(quán)利，對其生育的孩子在落戶、就學(xué)、就醫(yī)等方面一視同仁，并建議修訂計劃生育法律法規(guī)，允許年滿30周歲以上的未婚女性生育一胎，且享受合法生育的產(chǎn)假、生育保險等一切權(quán)利。

另一個問題是，女性凍卵后仍面臨生育困境。確切地說，凍卵只是保存了女性生育力的種子，如何進一步實現(xiàn)生育是更容易引發(fā)倫理爭議的難題。女性隨年齡增長，其生育風(fēng)險增加，勢必會誘發(fā)代孕。

盡管美國幾乎完全放開了單身女性凍卵和生育的限制，但美國生殖醫(yī)學(xué)會依舊警告人們不要廣泛使用凍卵技術(shù)。商業(yè)化推廣卵子冷凍技術(shù)可能會給晚育女性帶來虛假希望，造成女性進一步推遲生育計劃。

上海社會科學(xué)院法學(xué)研究所研究員劉長秋曾撰文批評蘋果和臉書將凍卵作為女性員工福利的行為。劉長秋認(rèn)為，法律應(yīng)當(dāng)認(rèn)可女性有凍卵以實現(xiàn)生育的權(quán)利，但卻不宜高調(diào)地倡導(dǎo)和鼓勵女性積極行使這一權(quán)利。

“取消限制不代表鼓勵?！蓖踉辣硎?，建議取消政策限制是出于對單身女性生育權(quán)的保障，首先要完善法律法規(guī)，保障女性權(quán)益，但這些并不意味著鼓勵單身女性以保存生育力為目的去盲目凍卵，相關(guān)行為可以通過制定政策措施來加以規(guī)范。

（文中徐棗棗為化名）