楊利紅

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

全身麻醉是當(dāng)前臨床多種手術(shù)中不可缺少的重要一環(huán)，雖然良好的全身麻醉效果可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，但患者術(shù)后蘇醒期會(huì)有各種不良情況甚至對(duì)手術(shù)會(huì)造成消極影響［1］，因此對(duì)全身麻醉患者的護(hù)理干預(yù)引起了高度重視。本研究旨在探析對(duì)全身麻醉后蘇醒期患者應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月河南省人民醫(yī)院收治的60例接受手術(shù)治療且需給予全身麻醉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予加速康復(fù)外科護(hù)理。對(duì)照組中男性17例，女性13例，平均年齡（45.61±4.58）歲，平均手術(shù)時(shí)間（125.64±13.54）min。觀察組中男性16例，女性14例，平均年齡（44.93±4.61）歲，平均手術(shù)時(shí)間（131.52±13.52）min。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)全身麻醉術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括營養(yǎng)支持、用藥監(jiān)督、心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥積極處理等。

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速康復(fù)外科理念的針對(duì)性護(hù)理措施。（1）組建護(hù)理小隊(duì)：該隊(duì)伍由護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師擔(dān)任組員，對(duì)于全身麻醉可能引發(fā)的各種不適反應(yīng)、手術(shù)操作特點(diǎn)以及病情實(shí)際情況進(jìn)行全面的評(píng)估并明確循證問題，即如何為患者提供快速、具備康復(fù)效果的護(hù)理措施。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)知識(shí)庫包括萬方、維普、知網(wǎng)等將總結(jié)循證問題輸入，篩選于3年內(nèi)的文獻(xiàn)并檢索期間的最佳護(hù)理措施，整理后結(jié)合患者情況應(yīng)用于臨床。（2）護(hù)理干預(yù)：①快速體溫保護(hù)?；颊咄瓿墒中g(shù)并送入恢復(fù)室后用體溫探頭監(jiān)測其腋溫，檢測如提示體溫低于36℃則需要為其進(jìn)行及時(shí)加溫，溫度調(diào)整到38℃，當(dāng)患者體溫逐漸上升到36.5℃時(shí)可停止加溫。②快速控制性輸液。完成手術(shù)后密切檢測患者的各項(xiàng)生命體征并根據(jù)其反饋對(duì)輸液量與速度進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最低有效灌注量。一般情況下需要將輸液滴數(shù)維持在每分鐘20～40滴的合理滴數(shù)狀態(tài)，作用在于避免由于輸液速度過快而導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重。③疼痛護(hù)理。拔管之前或者是在為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作的半小時(shí)前，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好并根據(jù)患者疼痛情況為其提供預(yù)見性疼痛護(hù)理干預(yù)。在患者清醒后評(píng)估其疼痛狀態(tài)，分?jǐn)?shù)在2～3分間則通過分散注意力、心理疏導(dǎo)、聽音樂等方式來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，如分?jǐn)?shù)在4分以上則應(yīng)該給予藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)手段，如有必要還可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。④降低拔管刺激。患者被送入到恢復(fù)室后要根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)用丙泊酚，確認(rèn)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)入到穩(wěn)定狀態(tài)后拔出氣管導(dǎo)管，停用丙泊酚。⑤預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)。因全身麻醉方式的藥物選擇、劑量等都是引發(fā)其出現(xiàn)惡心嘔吐等都是相關(guān)獨(dú)立高危因素，需要仔細(xì)觀察患者反應(yīng)并應(yīng)用諸如氟哌利多等止吐劑［2］。⑥蘇醒后心理疏導(dǎo)?；颊咔逍押笸ㄟ^語言慢慢引導(dǎo)患者進(jìn)行自我介紹，向其說明手術(shù)完成情況，讓患者能夠明白自己所在位置及目前時(shí)間，還可以為患者講解整個(gè)手術(shù)麻醉治療的流程，提升患者對(duì)自身疾病、狀態(tài)的認(rèn)知，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量。記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束后1 h 的體溫情況、疼痛程度（應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分量表作為測量工具，分?jǐn)?shù)在0～10 分間，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越明顯）［3］，體溫恢復(fù)時(shí)間、轉(zhuǎn)出手術(shù)室時(shí)間。（2）采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者復(fù)蘇期的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比。采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者復(fù)蘇期的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分與鎮(zhèn)痛效果呈負(fù)比。采用躁動(dòng)評(píng)分量表評(píng)估兩組患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)程度，總分7 分，評(píng)分與躁動(dòng)程度呈正比［4］。（3）不良事件。比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐不良事件的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

術(shù)后1 h，觀察組患者體溫高于對(duì)照組、疼痛程度輕于對(duì)照組、體溫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)室轉(zhuǎn)出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

2.2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者的VAS 評(píng)分、Ramsay 評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值VAS評(píng)分6.49±0.89 4.02±0.85 14.191 0 Ramsay評(píng)分1.88±0.31 1.12±0.23 5.702 0躁動(dòng)評(píng)分3.69±0.25 2.10±0.12 40.543 0

2.3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率情況

觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率情況

3 討論

患者接受麻醉后恢復(fù)其生理功能的重要時(shí)期是麻醉蘇醒期，同時(shí)也是易于發(fā)生意外的時(shí)期，容易出現(xiàn)寒顫、血壓異常、躁動(dòng)等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者的蘇醒質(zhì)量產(chǎn)生影響，還能威脅到患者的生命安全，因此對(duì)患者而言，縮短其麻醉蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率極為重要［5］。麻醉復(fù)蘇室所起的作用就是對(duì)于所有麻醉患者手術(shù)后，不能達(dá)到ICU 收治標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)患者，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒，進(jìn)行檢測和必要的處理［6］。麻醉蘇醒期是患者麻醉后重要生理功能逐步恢復(fù)的關(guān)鍵階段，也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)候，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間是確保患者安全的重要途徑。

快速康復(fù)外科理念是在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用循證理念結(jié)合新技術(shù)、新方法，達(dá)到提高護(hù)理效果、縮短康復(fù)時(shí)間的手段，作為新型護(hù)理理念近年來在臨床各個(gè)領(lǐng)域運(yùn)用，快速康復(fù)外科護(hù)理措施貫穿圍手術(shù)期，讓患者感受到全方位、立體化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于全身麻醉患者而言，該護(hù)理措施可降低手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［7］。在本次研究中對(duì)常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)護(hù)理患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，顯示術(shù)后1 h，觀察組患者體溫高于對(duì)照組、疼痛程度輕于對(duì)照組、體溫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)室轉(zhuǎn)出時(shí)間短于對(duì)照組。觀察組患者的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)事件概率低于對(duì)照組。提示了該加速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠讓各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接性更加緊密，提高整體安全性與舒適性。

綜上所述，為全身麻醉后蘇醒期患者提供以加速康復(fù)外科護(hù)理理念引導(dǎo)的相關(guān)干預(yù)措施，對(duì)于保障其各項(xiàng)體征恢復(fù)正常及舒適體驗(yàn)有積極意義，值得推廣。