許克璞，梁 瑾，李 靜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院腫瘤血液科，河南 平頂山 467000

多發(fā)性骨髓瘤屬惡性漿細(xì)胞疾病，以骨骼損害、骨折癥狀及劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，且常伴有出血、腎功能損傷、出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于老年人群，發(fā)病率較高。臨床針對老年多發(fā)性骨髓瘤多采用藥物化療，可延緩疾病惡化進(jìn)程，延長患者生命周期，但化療易發(fā)生多種不良反應(yīng)，加之老年患者機(jī)體多功能衰退，又承受劇烈疼痛，易誘發(fā)焦慮、恐慌等多種負(fù)性情緒，影響疾病預(yù)后效果［2］。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)踐行以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注患者人文精神，為其提供舒適、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促使其積極樂觀的面對生活。本研究在老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，旨在分析其具體效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院2018年4月—2020年4月收治的60例老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各30例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中男16例，女14例；年齡58～82歲，平均年齡（71.36±5.27）歲；病程1～3年，平均病程（1.69±0.42）年；住院時(shí)間7～30 d，平均住院時(shí)間（13.57±6.12）d。觀察組中男18例，女12例；年齡59～81歲，平均年齡（72.13±4.78）歲；病程1～3年，平均病程（1.73±0.31）年；住院時(shí)間7～30 d，平均住院時(shí)間（13.43±5.87）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》［3］中關(guān)于老年多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受化療；患者及家屬均對本研究知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他腫瘤疾病者；對化療所用藥物過敏者；伴有嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；存在認(rèn)知、語言功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、定期監(jiān)測腎功能、血鈣水平及心理疏導(dǎo)等常規(guī)措施。觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教及心理干預(yù)。通過制作健康指導(dǎo)卡片，包括疾病、藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等，每日發(fā)放至患者手中，每位人文關(guān)懷護(hù)理組員負(fù)責(zé)2～4名患者。每周二開展病友交流會(huì)，邀請預(yù)后效果良好患者介紹經(jīng)驗(yàn)，提升患者自信心。每周三以患者最想了解的問題為主題舉辦舞臺(tái)場景表演劇，由護(hù)患共同表演。掌握患者心理狀態(tài)，并尋找其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，具有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，站在患者角度，理解患者。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其足夠關(guān)懷。（2）飲食護(hù)理。以易消化的食物為主，給予患者維生素豐富、熱量較高的食物，并根據(jù)患者疾病特征合理調(diào)整飲食方案，如腎衰竭患者不宜食用含鈉和蛋白過高的食物，減輕腎臟壓力。化療期間，叮囑患者每日喝水量超過3 000 mL，維持水電解質(zhì)平衡。叮囑患者避免使用增加腎損害的維生素。（3）口腔護(hù)理。給予患者0.05%洗必泰和4%碳酸氫鈉交替漱口，以防感染。（4）骨痛護(hù)理。當(dāng)骨痛發(fā)生時(shí)，叮囑患者臥床休息。對于輕度疼痛患者，可給予適量靜態(tài)止痛藥，緩解其疼痛。對于疼痛較重患者，可給予杜冷丁、嗎啡等止痛劑，同時(shí)配合播放舒緩音樂、按摩等措施控制疼痛，觀察并記錄疼痛位置、性質(zhì)、疼痛程度。對于神經(jīng)性疼痛的患者，可采用局部封閉、理療措施。（5）用藥護(hù)理。對于應(yīng)用沙利度胺的患者，應(yīng)保證患者休息環(huán)境舒適，減少噪音，晚間給藥，若患者出現(xiàn)便秘癥狀，叮囑其多吃新鮮水果，若出現(xiàn)皮疹，叮囑其常擦浴。對于應(yīng)用干擾素的患者，應(yīng)告知其可能出現(xiàn)類似感冒、發(fā)熱癥狀，若發(fā)熱可采用物理或藥物降溫，增加消毒次數(shù)。對于應(yīng)用帕米磷酸二鈉的患者，不可直接靜脈推注，密切觀察其有無出現(xiàn)惡心、胸悶等癥狀，嚴(yán)防藥物滲出。（6）出院指導(dǎo)。出院時(shí)，統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)療包，包括透氣膠貼、碘伏棉簽等物品，并附上使用說明、復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。組織家屬進(jìn)入微信群，于每周一、三、五推送健康、護(hù)理知識(shí)，以減輕患者情緒、家庭療化技巧為主。若家屬存在疑問，可通過留言、拍視頻等方式發(fā)送至微信平臺(tái)，相關(guān)護(hù)理人員及時(shí)回復(fù)，必要時(shí)微信視頻面對面交流。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)30 d后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛指數(shù)，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評(píng)分高則疼痛越深。（2）于干預(yù)前、干預(yù)30 d后應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷表（MCMQ），從面對（8條目）、接受（5條目）、回避（7條目）三個(gè)維度評(píng)估患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力，共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，面對維度評(píng)分高，且接受、回避評(píng)分越低，則表示應(yīng)對方式越積極。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值6.743 12.014干預(yù)前8.24±1.97 7.98±1.87 0.524 0.602干預(yù)30 d 5.48±1.07 3.21±1.11 9.064 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者面對、接受、回避評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)30 d后，觀察組面對評(píng)分較對照組高，接受、回避評(píng)分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力評(píng)分情況（±s） 分

面對接受回避組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值干預(yù)前10.41±5.78 10.62±5.13 0.149 0.882干預(yù)30 d 16.29±4.58 23.47±5.63 5.419 0干預(yù)前16.23±2.89 16.47±2.71 0.332 0.741干預(yù)30 d 14.39±3.28 10.37±3.12 4.864 0干預(yù)前21.57±3.41 21.98±3.56 0.456 0.650干預(yù)30 d 17.52±4.21 12.33±3.69 5.078 0

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤病程較長且危重，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，通常表現(xiàn)為消極應(yīng)對治療、逃避治療、拒不配合，不利于治療及護(hù)理措施開展，影響患者生存質(zhì)量［4］。臨床多采用化療方式，但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，還會(huì)對機(jī)體正常細(xì)胞造成不同程度的損傷。因此，采用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理忽略患者情緒、認(rèn)知等方面的需求，且部分護(hù)理不夠細(xì)致易使護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理具有局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、接受、回避評(píng)分較對照組低，面對評(píng)分較對照組高，表明應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)在老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者中應(yīng)用效果較佳，對于緩解疼痛、促使其積極應(yīng)對疾病具有正性作用。李潔莉等［5］研究指出，應(yīng)用病友交流會(huì)能夠鼓勵(lì)老年多發(fā)性骨髓瘤患者以積極的心態(tài)迎接治療，減輕其消極情緒，從而可改善患者生活質(zhì)量。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，撫慰患者心理，給予其人文關(guān)懷，充分關(guān)注、關(guān)心患者，使患者得到更多精神呵護(hù)，可最大程度減輕其心理壓力，引導(dǎo)患者積極樂觀的面對生活，利于治療及護(hù)理措施順利開展，能夠控制病情惡化。健康宣教能夠及時(shí)糾正患者以往不正確的認(rèn)知，充分滿足患者疾病知識(shí)、健康知識(shí)的需求，使其全面發(fā)展。合理、健康的飲食指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者機(jī)體各功能恢復(fù)，在一定程度上減輕腎臟壓力，在此基礎(chǔ)上配合口腔護(hù)理，可避免患者出現(xiàn)食欲不振情況，同時(shí)能夠防止感染，有助于提高患者生活水平［6］。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)基于人文精神，以患者為中心，采用人性化的方式進(jìn)行骨痛干預(yù)，能夠緩解患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，提升其生活質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。另外，用藥指導(dǎo)是保障患者生命安全的關(guān)鍵，能夠加強(qiáng)用藥安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)并加以改善。出院后開展心理、認(rèn)知等活動(dòng)，能夠使護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性，促使患者及家屬積極參與其中，提高其自我管理能力，從而提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，針對老年多發(fā)性骨髓瘤化療患者采用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)動(dòng)患者積極性，提升醫(yī)學(xué)應(yīng)對能力，在減輕化療痛感中具有積極作用。