賴化蓮

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以慢性氣流受限并呈進行性發(fā)展為主要特征，易引起患者不同程度呼吸衰竭，造成大量痰液無法咳出。由于COPD患者呼吸道黏膜的纖毛運動功能低下，致使肺功能降低，咳痰無力，影響痰液排出，導致痰液淤積阻塞氣道、支氣管，誘發(fā)肺炎、呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴重威脅患者身心健康［1］。為此臨床需要通過多種輔助方式協(xié)助此類患者排痰，包括吸痰、霧化、人工叩背及體位引流等，其中人工叩擊排痰具有勞動強度大、力度難不一等弊端，整體效果欠佳。多頻振動排痰儀通過振動使墜積在支氣管、氣管的痰液松動，使其易于排出［2］。基于此，本研究將多頻振動排痰儀排痰用于COPD患者，旨在觀察對患者癥狀改善和肺功能的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年10月贛州市人民醫(yī)院收治的86例COPD患者，按隨機數表法分為兩組，每組各43例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女17例；年齡55～74歲，平均年齡（64.82±3.54）歲；病程4～13年，平均病程（8.67±1.14）年。對照組男27例，女16例；年齡56～75歲，平均年齡（65.12±3.38）歲；病程4～15年，平均病程（8.39±1.30）年。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》診斷標準［3］。患者自行排痰困難；均接受霧化吸入、抗感染、解痙平喘等相同治療措施；患者及家屬均知情同意。排除標準：消化道出血；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；凝血功能障礙；合并肺結核、氣胸等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員在患者入院后協(xié)助其完成身體檢查，予以心電監(jiān)護，并做好健康教育、環(huán)境支持、心理護理等工作。向患者提供人工叩擊排痰。針對可下床活動患者間隔4 h排痰1次，每次10 min，方法如下：護士右手掌五指并攏，掌心呈凹狀，另一只手扶穩(wěn)患者，在其背部運用腕部力量均勻叩擊，以患者不感可耐受為宜，40～50次/min，注意避開腎臟等重要部位，持續(xù)排痰1周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用美國通用醫(yī)學物理治療設備有限公司生產的G5多頻振動排痰儀，于每日三餐后2 h為患者排痰，每次10 min，頻率30 Hz，根據患者病情適當延長或縮短排痰時間，具體方法如下：操作者單手固定患者，另一只手握儀器手把，將叩擊頭放在患者后背表面緩慢移動，順序為由外向內、由下至上、由右側至左側，排痰1周。兩組患者排痰護理期間均接受呼吸訓練指導：（1）縮唇呼吸。患者坐位，閉口放松后用鼻深吸氣，屏氣3 s后縮唇緩慢呼出氣體，堅持5 s，每日練習3次，每次10 min。（2）腹式呼吸。患者仰臥，雙手放置胸前與上腹部，呼吸的同時手掌對腹部施壓，吸氣時腹部對抗手壓，隆起腹部后經鼻吸氣，然后以縮唇動作呼氣，每日練習3次，每次10 min。呼吸訓練完成后指導患者用力咳嗽以排出痰液。

1.4 觀察指標

（1）癥狀改善時間與24 h排痰量：記錄兩組患者咳嗽、咳痰、呼吸急促及肺啰音癥狀改善時間。記錄24 h排痰量，患者深呼吸后行2次短促有力咳痰，用痰杯測量記錄當日7:00至次日7:00排痰量。（2）肺功能：干預前、干預1周后使用肺功能檢測儀檢測用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC比值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析數據。計量資料以均數?標準差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善時間與24 h排痰量情況

觀察組咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺啰音癥狀改善時間短于對照組，24 h排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時間與24 h排痰量情況（x?s）

2.2 兩組患者肺功能指標情況

干預前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1周后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標情況（x?s）

3 討論

COPD是一種破壞性肺部疾病，主要與肺部吸入有害顆粒、氣體引起的炎癥反應有關，其具有病程長、易反復發(fā)作、難治愈等特點［4］。COPD患者生理機能減退，痰液較難咳出，容易誘發(fā)肺部感染，加劇患者痛苦，影響原發(fā)病治療，對患者預后尤為不利［5］。因此有效促進COPD排痰，對加快其身心康復具有重要意義。

臨床通過霧化吸入、機械刺激等排痰方式雖具有較好效果，但會增加經濟負擔，且不適用咳痰無力患者，因此限制其應用效果。人工叩背排痰可幫助咳痰無力患者排出痰液，不會增加額外費用，但工作強度大，且其作用力僅可觸及肺部淺表層，無法使痰液按照固定方向移動，排痰效果仍舊不理想。多頻振動排痰儀的的使用操作簡單，工作強度低，增加患者舒適感，其主要通過特定方向的叩擊震顫及推擠力代替?zhèn)鹘y(tǒng)排痰方式，更好地幫助COPD患者順利排出痰液。本研究提示多頻振動排痰儀用于COPD患者，利于促進其體內痰液排出，改善患者氣短、咳嗽等癥狀，增強肺部通氣，提升肺功能。通過在患者背部產生特定周期變化力以穿透深入肌肉、體液和組織等，其提供的兩種力包括與身體表面平行的水平力、與身體表面垂直的垂直力。垂直力在患者背部產生叩擊與震顫，促使呼吸道黏膜表面的代謝物、黏液等液化及松弛。水平力在患者背部產生定向推擠作用，使得已經液化、松弛過的痰液按照所選方向排出體外，有效清除支氣管、肺部等分泌物，利于維持患者呼吸暢通，減輕氣短、咳痰癥狀，從而改善肺通氣，促進肺功能恢復。多頻振動排痰儀可維持30 Hz的固定頻率，該頻率與人體組織振動頻率較為接近，其能夠在最大程度上將作用力傳導至機體深部組織，然后排出細小支氣管等部位痰液，同時對支氣管平滑肌急進行舒張，從而有效改善肺通氣，進一步加快患者康復進程，縮短癥狀改善時間。排痰護理期間增加呼吸訓練能夠通過延長呼氣與吸氣時間改善氣短、咳嗽等癥狀，利于協(xié)助患者排出肺泡內其他，從而改善肺部通氣量，恢復肺功能。用力咳出痰液，保持呼吸道通暢，進一步促進咳嗽、肺啰音等癥狀改善，加快患者康復進程。

綜上所述，多頻振動排痰儀在COPD患者中運用效果良好，有助于促進患者排出痰液，緩解咳痰、氣短等癥狀，維持肺部通氣，提升肺功能。