黨紀(jì)紅

新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

妊娠期糖尿?。℅DM）為妊娠期特有疾病，數(shù)據(jù)顯示，其在產(chǎn)科發(fā)生率約為1%～15%［1］。GDM可導(dǎo)致羊水過(guò)多、高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，還會(huì)增加早產(chǎn)、圍生兒不良結(jié)局等不良母嬰結(jié)局。藥物治療為臨床主要干預(yù)手段，維生素D、中效胰島素為西醫(yī)常用藥物，能在一定程度上穩(wěn)定血糖水平，改善母嬰結(jié)局，但部分患者治療效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，GDM屬于“消渴病”范疇，與脾虛、飲食不節(jié)等有關(guān)，治療應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)陰等為主。本研究選取樣本醫(yī)院96例GDM患者，旨在分析維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒、中效胰島素的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年3月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的96例GDM患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各48例。對(duì)照組年齡20～32歲，平均年齡（26.18±2.74）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.03±0.45）次，孕周24～28周，平均孕周（26.05±0.83）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19.0～26.3 kg/m2，平均BMI（22.16±1.58）kg/m2。觀察組年齡20～33歲，平均年齡（27.03±2.61）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.13±0.40）次，孕周24～28周，平均孕周（26.31±0.79）周，BMI 19.2～26.3 kg/m2，平均BMI（22.50±1.39）kg/m2。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。均為單胎妊娠。孕前無(wú)糖尿病史。近1個(gè)月未接受相關(guān)治療。患者及家屬知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性病史。多囊卵巢綜合征。合并內(nèi)科疾病。血常規(guī)異常。不良妊娠、早產(chǎn)、巨大兒分娩史。新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。胎盤(pán)前置。胎兒畸形。抽煙、吸毒等不良嗜好。合并甲亢。本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法

兩組患者均接受運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)及干預(yù)。

1.3.1對(duì)照組 接受維生素D（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006，規(guī)格：每片含碳酸鈣1.5 g，維生素D3125國(guó)際單位）+中效胰島素（精蛋白鋅重組人胰島素注射液，Lilly France，批準(zhǔn)文號(hào)S20160049）治療。維生素D口服，1次/d，1片/次，早餐前30 min、睡前皮下注射中效胰島素，根據(jù)個(gè)體血糖調(diào)整注射劑量，0.8～1 U/（kg·d）。

1.3.2觀察組 接受維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950075）、中效胰島素治療。參芪降糖顆粒沖服，3次/d，3 g/次。維生素D、中效胰島素同對(duì)照組。兩組患者均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：糖化血紅蛋白（HbA1c）較治療前下降＞30%，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平恢復(fù)正常或較治療前下降＞40%。有效：HbA1c下降10%～30%，F(xiàn)PG、2 hPG下降20%～40%。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效［3］。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）治療前后血糖水平，包括HbA1c、FPG、2 hPG。（3）治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）。于治療前后采集患者5 mL靜脈血，離心分離，取血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清SOD、GSH-PX、MDA。（4）不良反應(yīng)及不良妊娠結(jié)局，包括低血糖、羊膜腔感染、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血和巨大兒等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

治療后，觀察組5例無(wú)效，15例有效，28例顯效，總有效率為89.58%（43/48）。對(duì)照組治療后14例無(wú)效，15例有效，19例顯效，總有效率為70.83%（34/48）。與對(duì)照組總有效率對(duì)比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315，P=0.021）。

2.2 兩組患者血糖水平情況

治療后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組HbA1c、FPG、2 hPG均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平情況（x?s）

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平情況

治療后，觀察組血清SOD、GSH-PX均較對(duì)照組高，MDA較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平情況（x?s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)及不良妊娠結(jié)局情況

兩組患者低血糖、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組羊膜腔感染、巨大兒發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及不良妊娠結(jié)局情況 例（%）

3 討論

GDM屬于妊娠期糖代謝異常疾病，臨床伴有胰島素抵抗、氧化應(yīng)激反應(yīng)等癥狀，可引起羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、新生兒黃疸等并發(fā)癥，危及母嬰生命安全。維生素D聯(lián)合中效胰島素治療，不僅能調(diào)節(jié)患者免疫狀態(tài)，還能減少胰島素抵抗，促進(jìn)機(jī)體吸收、攝取、利用血液中的葡萄糖，干擾糖原分解，降低血糖水平，但部分患者治療效果不明顯［4-5］。

中醫(yī)認(rèn)為，GDM發(fā)病多與長(zhǎng)時(shí)間臟腑功能虛弱、妊娠后飲食不節(jié)有關(guān)，血?dú)庀戮蹖?dǎo)致精神不能正常代謝，致陰陽(yáng)偏衰，病情加重，治療應(yīng)從氣血、健脾胃等入手。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，且治療后HbA1c、FPG、2 hPG均較對(duì)照組低，維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒、中效胰島素治療GDM，效果顯著，能有效控制血糖水平。參芪降糖顆粒主要成分為人參、黃芪，具有補(bǔ)氣益血、生津止渴、健脾養(yǎng)胃等作用，并包含枸杞、地黃、五味子及山藥等中藥，能降糖消渴、滋陰補(bǔ)腎等［6-7］。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪中黃芪多糖、皂苷、黃酮等能增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓、心血管損傷，且參芪降糖顆粒中的有效成分，能不同程度降低血糖、血脂，保護(hù)肝腎功能，減少胰島素抵抗［8］。其與維生素D、中效胰島素聯(lián)合治療GDM，可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效控制血糖水平。

目前，臨床認(rèn)為GDM的產(chǎn)生與機(jī)體氧化應(yīng)激具有緊密關(guān)系。SOD為清除自由基的蛋白酶，MDA屬于脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，GSH-PX可催化GSH參與氧化反應(yīng)，清除細(xì)胞代謝產(chǎn)生的羥自由基、過(guò)氧化物，降低細(xì)胞膜多不飽和脂肪酸的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組血清SOD、GSH-PX均較對(duì)照組高，MDA較對(duì)照組低，可見(jiàn)維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒、中效胰島素治療GDM，能調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平。其主要原因與參芪降糖顆粒能增強(qiáng)患者機(jī)體抗氧化能力，減少有害物質(zhì)沉積，恢復(fù)氧化、抗氧化系統(tǒng)平衡有關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者低血糖、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓及產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比，無(wú)可比性，而觀察組羊膜腔感染、巨大兒發(fā)生率均較對(duì)照組低，結(jié)果表明，維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒、中效胰島素治療GDM，安全性高。

綜上所述，維生素D聯(lián)合參芪降糖顆粒、中效胰島素治療GDM，效果顯著，能有效控制血糖水平，調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。