陳海奕，羅俊青，練 敏

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 柳州 545007

腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，使用超聲刀、單極電刀、雙極電凝、血管結(jié)扎術(shù)等電外科設(shè)備進(jìn)行切割凝血器官組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生手術(shù)煙霧，煙霧聚集濃度過(guò)高，會(huì)污染鏡頭，使解剖結(jié)構(gòu)不能清楚顯露，手術(shù)多次中止，增加鏡頭清洗次數(shù)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間［1-2］。如果煙霧排放在手術(shù)室內(nèi)，工作人員長(zhǎng)期被動(dòng)吸入，有可能造成危害［3-4］。傳統(tǒng)的清理目鏡鏡頭方法有碘伏擦拭，熱鹽水燙鏡頭，以及去霧劑擦拭等。排放腹腔手術(shù)煙霧有用負(fù)壓吸引管連接Trocar排氣孔連續(xù)排氣，或是間斷開(kāi)放Trocar排氣孔排放煙霧，傳統(tǒng)方法操作繁瑣，且會(huì)中斷手術(shù)進(jìn)程。據(jù)報(bào)道［5］，采用帶防逆流功能的胸腔閉式引流瓶收集手術(shù)煙霧可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。醫(yī)院于2019年采用自行設(shè)計(jì)的改良密閉排煙裝置應(yīng)用于部分腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)排除手術(shù)煙霧，在節(jié)約人力資源、縮短手術(shù)時(shí)間方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2020年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的90例腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組中女20例，男25例；年齡32～67歲，平均年齡（54.45±8.21）歲；體重55～76 kg，平均體重（67.63±9.40）kg；手術(shù)方式：結(jié)、直腸癌根治術(shù)19例，廣泛全子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)13例，子宮肌瘤剔除術(shù)7例，膀胱癌根治術(shù)4例，腎癌根治術(shù)2例。對(duì)照組中女22例，男23例；年齡31～66歲，平均年齡（53.20?7.86）歲；體重57～77 kg，平均體重（69.30?8.51）kg；手術(shù)方式：結(jié)、直腸癌根治術(shù)20例，廣泛全子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)12例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例，膀胱癌根治術(shù)3例，腎癌根治術(shù)2例。在排出腹腔內(nèi)的手術(shù)煙霧時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用設(shè)計(jì)的帶防逆流功能的改良密閉排煙裝置，氣腹壓聯(lián)合重力作用持續(xù)排除煙霧，對(duì)照組采用間斷打開(kāi)Trocar的排氣孔排除煙霧。兩組患者手術(shù)均由同?？聘吣曩Y高級(jí)職稱醫(yī)師主刀完成。兩組患者均使用相同規(guī)格型號(hào)的腹腔鏡顯像系統(tǒng)及電凝鉤，中心供應(yīng)二氧化碳（CO2）氣腹,氣腹壓12～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)方式等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 排煙裝置的制作

在醫(yī)院獲取的國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：201821743839.4）的基礎(chǔ)上添加防逆流功能。（1）備臨床用的1個(gè)內(nèi)裝有400～500 mL無(wú)菌蒸餾水塑料輸液瓶置于手術(shù)床旁地面，用于收集煙氣。（2）取醫(yī)用無(wú)菌輸血器保留乳嘴、針頭，用無(wú)菌剪刀從輸血器針頭上30 cm處剪開(kāi)。（3）另取一次性無(wú)菌兒童防逆流吸鼻器，其吸鼻腔端連接剪開(kāi)的輸血器針頭近端，吸鼻器抽吸端連接剪開(kāi)的輸血器乳嘴近端，通過(guò)防逆流吸鼻器將剪開(kāi)的輸血器連成一體，構(gòu)成排煙氣管。（4）手術(shù)開(kāi)始，建立氣腹之后，將排煙氣管乳嘴一端連在手術(shù)患者腹壁5 mm Trocar的排氣閥上，擰開(kāi)盛無(wú)菌蒸餾水的塑料輸液瓶瓶蓋，露出瓶蓋中間孔，將排煙氣管針頭端管路，從瓶蓋中間孔插入液面下3～4 cm。（5）排煙氣管側(cè)旁置有一壓力感應(yīng)器。

1.3 研究方法

（1）實(shí)驗(yàn)組采用設(shè)計(jì)的帶防逆流功能的改良密閉排煙裝置，氣腹壓聯(lián)合重力作用持續(xù)排除煙霧，術(shù)前將排煙裝置裝配好，手術(shù)開(kāi)始產(chǎn)生煙霧時(shí)，打開(kāi)Trocar排煙開(kāi)關(guān)20～250，借氣腹壓與重力作用，將腹腔內(nèi)手術(shù)煙霧收集在床旁地面的收集瓶，經(jīng)無(wú)害化處理。（2）對(duì)照組每當(dāng)手術(shù)煙霧聚集影響視野時(shí)，間斷打開(kāi)Trocar側(cè)旁的排氣開(kāi)關(guān)排除煙霧到空氣中。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者相同手術(shù)時(shí)間（1 h）人力消耗，手術(shù)時(shí)間以及二氧化碳實(shí)際耗量。（1）人力消耗指手術(shù)過(guò)程中單位時(shí)間內(nèi)煙霧影響視野，需要人力排除腹腔煙霧和（或者）擦拭目鏡等操作。（2）手術(shù)時(shí)間指手術(shù)起止時(shí)間，包括排除腹腔煙霧和（或者）擦拭目鏡等操作所需時(shí)間。（3）通過(guò)具有流量監(jiān)測(cè)功能的UI500型STORZ二氧化碳?xì)飧箼C(jī)記錄二氧化碳使用量，手術(shù)結(jié)束時(shí)分別記錄兩組患者每臺(tái)手術(shù)氣腹機(jī)上流量檢測(cè)儀表數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)由專職人員記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者行腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)人力消耗、手術(shù)時(shí)間以及二氧化碳實(shí)際耗量比較，術(shù)中節(jié)約人力，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二氧化碳消耗量，實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者行腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)人力消耗、手術(shù)時(shí)間及二氧化碳實(shí)際耗量情況

3 討論

使用改良密閉排煙裝置排出腹腔鏡手術(shù)煙霧，能夠避免排出煙霧時(shí)對(duì)手術(shù)精細(xì)操作的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相同手術(shù)時(shí)間（1 h）內(nèi)人力消耗，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，與楊曉健等［6］報(bào)道一致。對(duì)照組采用間斷打開(kāi)Trocar側(cè)旁的排氣孔排除煙霧，當(dāng)煙霧聚集，影響腹腔鏡顯示屏分辨術(shù)野的器官解剖時(shí)，操作者往往需要反復(fù)調(diào)節(jié)，旋轉(zhuǎn)排氣孔開(kāi)關(guān)排氣，并調(diào)節(jié)排放速度時(shí)，從而增加醫(yī)生對(duì)精細(xì)操作的干擾。特別是大手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中需要多次間歇排氣，手術(shù)進(jìn)程中斷，不僅需要額外消耗人力，排氣太快時(shí)還難以維持腹腔內(nèi)氣腹壓，造成腹腔塌縮，組織觸碰鏡頭導(dǎo)致鏡頭模糊，不得不再次從腹腔抽出目鏡，用人力手動(dòng)擦洗鏡頭。實(shí)驗(yàn)組使用改良密閉排煙裝置后，手術(shù)一開(kāi)始產(chǎn)生煙氣，影響腹腔鏡顯示屏分辨術(shù)野的器官解剖時(shí)，即打開(kāi)Trocar排煙開(kāi)關(guān)20～250，直到手術(shù)結(jié)束，手術(shù)煙霧從腹腔穿刺器排氣孔排出，經(jīng)排煙管收集到廢氣收集瓶，且實(shí)驗(yàn)組排出煙霧時(shí)是使用氣腹壓聯(lián)合重力作用持續(xù)排除，不影響氣腹壓。排煙氣管側(cè)旁置有一壓力感應(yīng)器，隨時(shí)觀察管路壓力，不過(guò)度排氣，視野清晰度高。另外該自制腹腔鏡手術(shù)排煙裝置，通過(guò)在排煙管路上連接防逆流吸鼻器，使之具有防逆流功能，同時(shí)具有保持煙氣單向流動(dòng)，可防止腹腔內(nèi)出血多，使用吸引器吸除血塊時(shí)，吸引頭負(fù)壓不經(jīng)意間碰到腹腔內(nèi)Trocar的前端排氣口，而導(dǎo)致手術(shù)床旁地面塑料輸液瓶?jī)?nèi)液體倒流至腹腔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采用防逆流功能的改良密閉排煙裝置排除煙霧，比傳統(tǒng)間斷打開(kāi)Trocar側(cè)旁的排氣開(kāi)關(guān)排除煙霧節(jié)約人力方面有優(yōu)勢(shì)。

戴慶鑫等［7］報(bào)道，利用中心負(fù)壓吸引持續(xù)排出煙霧，可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，但是增加了二氧化碳的耗量。另?yè)?jù)羅俊青等［8］研究顯示，對(duì)25例腹腔鏡膽囊手術(shù)采用改良密閉連續(xù)排煙氣法，排氣孔放氣及碘伏紗布擦拭目鏡的次數(shù)減少，術(shù)野清晰度高，手術(shù)時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，與羅俊青等［8］報(bào)道基本一致，原因是，實(shí)驗(yàn)組采用改良排煙裝置，當(dāng)產(chǎn)生煙霧時(shí)，即打開(kāi)Trocar排煙開(kāi)關(guān)，從手術(shù)開(kāi)始，到手術(shù)結(jié)束持續(xù)排煙霧，不用過(guò)多花費(fèi)時(shí)間打開(kāi)排氣開(kāi)關(guān)，可以專注手術(shù)操作，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。加之氣腹壓聯(lián)合重力作用持續(xù)排除煙霧，視野清晰度高，使腹腔器官解剖清晰可現(xiàn)，醫(yī)生手術(shù)速度加快，進(jìn)一步節(jié)約手術(shù)時(shí)間。

改良排煙管連接在Trocar的排氣孔，利用氣腹壓聯(lián)合重力作用持續(xù)排出煙霧，CO2的持續(xù)排出，比傳統(tǒng)間斷排出腹腔煙氣使用CO2氣體稍多，但是CO2容易生產(chǎn)，價(jià)格低廉，并不影響此裝置在臨床的推廣應(yīng)用［9-10］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)采用防逆流功能的改良密閉排煙裝置氣腹壓聯(lián)合重力作用能持續(xù)、有效地排出手術(shù)煙霧，術(shù)中無(wú)需開(kāi)關(guān)Trocar排氣孔及頻繁擦拭清理鏡頭，節(jié)約人力的同時(shí)，避免中斷手術(shù)進(jìn)程，提高了手術(shù)的安全性及腹腔鏡手術(shù)的速度，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。特別是對(duì)于術(shù)中使用電設(shè)備頻率較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且大的腹腔鏡手術(shù)更值得推廣應(yīng)用。