趙愛萍

新鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）屬于臨床多發(fā)性肺部彌漫性損傷，新生兒肺部發(fā)育成熟度較差，肺損傷可導致毛細血管內皮細胞以及肺泡上皮細胞受損，繼發(fā)肺表面活性物質缺乏的風險較高，臨床主要采用為患兒提供肺表面活性物質及機械通氣治療等手段。其中，機械通氣治療手段主要包括常頻機械通氣（CMV）及高頻振蕩通氣（HFOV），兩種治療方式均能夠取得一定的療效，但是關于兩種治療方式的優(yōu)缺點報道較少［1-2］。本次研究以ALI/ARDS新生兒106例為研究對象，選擇2018年4月—2020年3月進行治療的患兒，對比和分析為患兒實施HFOV聯合肺表面活性物質治療以及CMV聯合肺表面活性物質治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以106例ALI/ARD新生兒為研究對象。納入標準：胎齡不小于34周。血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）不超過200 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。胸片檢查可見肺水腫改變及雙肺彌漫性陰影。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬同意參與本研究。

排除標準：原發(fā)性肺表面活性物質缺乏。先天性肺發(fā)育不良。先天性心臟病。合并胎糞吸入綜合征、敗血癥等病癥。通過系統(tǒng)隨機化法對患兒進行隨機分組，對照組與觀察組各53例患兒，其中，對照組男性患兒29例，女性患兒24例，胎齡35～42周，平均胎齡（37.29±2.07）周，試驗組男性患兒30例，女性患兒23例，胎齡35～42周，平均胎齡（37.45±2.11）周。兩組新生兒胎齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患兒營養(yǎng)支持、維持內環(huán)境穩(wěn)定以及感染防治等常規(guī)治療。予以對照組患兒CMV治療，應用新生兒專用呼吸機（型號：英國SLE5000），依照患兒自主呼吸強弱為其提供A/C模式或者SIMV模式，設置初始參數如下，吸入氧濃度（FiO2）：30%～60%。呼吸頻率（RR）：35～60次/min。呼氣末壓（PEEP）：4～6 cmH2O。吸氣峰壓（PIP）：18～25 cmH2O。予以試驗組患兒HFOV治療，設置初始參數如下。FiO2：30%～60%。頻率：9～11 Hz。振蕩壓力幅度：35～45 cmH2O。平均氣道壓（MAP）：10～14 cmH2O。為所有患兒提供肺表面活性物質，于機械通氣治療時經氣管插管為患兒提供非肺表面活性物質，一次性給予，用藥劑量為70 mg/kg。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后兩組患兒呼吸力學指標，包括PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、PaO2/FiO2、氧合指數（OI）。（2）記錄并對比兩組患兒用氧時間及機械通氣時間。（3）統(tǒng)計兩組患兒治療后氣漏、顱內出血等相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后呼吸力學指標

治療前兩組患兒呼吸力學指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后患兒各項呼吸力學指標均獲得改善且試驗組各項呼吸力學指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患兒呼吸力學指標（±s）

表1 治療前后兩組患兒呼吸力學指標（±s）

組別對照組（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI試驗組（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI治療前治療后12 h 治療后24 h 治療后48 h 5.53±1.13 8.45±1.64 32.45±4.34 8.56±1.21 7.56±1.54 6.62±1.24 39.25±4.24 7.39±1.43 8.39±1.53 6.31±1.32 41.02±4.78 6.56±1.21 9.62±1.76 5.97±0.93 41.23±4.78 6.03±1.03 5.60±1.14 8.42±1.62 32.21±4.53 8.57±1.23 8.69±1.50 6.01±0.98 42.34±4.76 6.35±1.23 9.45±1.61 5.23±0.92 43.57±4.56 6.01±1.04 10.49±1.62 5.04±0.53 45.12±4.49 5.23±0.97

2.2 兩組患兒用氧時間及機械通氣時間情況

試驗組用氧時間及機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒用氧時間及機械通氣時間情況（±s） h

表2 兩組患兒用氧時間及機械通氣時間情況（±s） h

組別對照組（n=53）試驗組（n=53）t值P值用氧時間112.19±24.07 94.56±23.15 23.157＜0.05機械通氣時間98.09±20.76 86.17±21.34 20.149＜0.05

2.3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組氣漏等并發(fā)癥總發(fā)生率達13.21%，試驗組總發(fā)生率達3.77%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

ALI/ARDS屬于多發(fā)性新生兒急危重癥，以肺炎、胎糞吸入等肺源性因素及敗血癥、圍生期窒息等肺外源性因素為主要誘因，受缺氧等因素的影響，肺泡上皮細胞及肺血管內皮細胞受損，肺血管通透性密閉性增加并使得肺泡與肺間質水腫形成，肺泡Ⅱ型細胞受損，導致肺表面活性物質釋放量減少或者活性下降，繼而造成肺泡萎陷且表面張力增加，嚴重損害患兒肺功能［3-4］。

HFOV為臨床常用通氣方式，可通過超生理通氣頻率振蕩以及不小于解剖死腔潮氣量生成的雙相壓力變化進行氣體交換，有助于促進肺泡均勻膨脹及肺順應性改善，既能夠避免加重氣壓傷，同時還能夠提高氧合，使氣道對氧及壓力的需求得到減少，減少肺損傷等相關并發(fā)癥。作為臨床常用的肺保護制劑，肺表面活性物質在新生兒肺損傷治療中應用廣泛，早期應用能夠降低肺表面張力，促進肺順應性改善并可減少肺泡萎陷。聯合應用HFOV及肺表面活性物質可使肺表面活性物質于肺泡壁上均勻分布，有助于使患兒氧合得到顯著增加并可改善其呼吸結局［5］。

本研究結果表明，PaO2可直接對機體是否存在低氧血癥以及病情嚴重程度做出直接反映，PaO2/FiO2則能夠反映吸氧條件下機體缺氧情況，可使換氣及通氣功能獲得充分體現，OI則綜合PaO2、MAP及FiO2等指標，可準確反映換氣及通氣效果以及呼吸衰竭程度。本次研究中，通過對比分析可知，相比于CMV，HFOV有助于促進氣體交換并可使動脈氧分壓得到顯著提高，適當振蕩以及高呼吸頻率則有助于促進肺泡均勻膨脹，加快CO2排出。此外，HFOV還能夠有效降低血管組織力，可迅速減少機體對氧和壓力的需求，較低的吸入氧狀態(tài)下即可保取得與CMV治療相同的治療效果，不但能夠使PaO2/FiO2獲得提高，還有助于降低氧中毒發(fā)生風險［6］。

綜上所述，應用HFOV聯合肺表面活性物質治療效果優(yōu)于CMV聯合肺表面活性物質治療，有助于改善ALI/ARDS新生兒氧合功能及肺順應性并縮短患兒治療時間，對于促進患兒預后改善有重要價值。