周英

省醫(yī)療保障局黨員干部深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于民生保障的一系列重要論述，牢記“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的諄諄囑托，以百姓心為心，堅(jiān)持從最困難的群眾入手、從最突出的問(wèn)題抓起、從最現(xiàn)實(shí)的利益出發(fā)，聚焦群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的“急難愁盼”，敢于動(dòng)真碰硬，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，既立足當(dāng)前，解決具體醫(yī)保問(wèn)題，又立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，完善健全長(zhǎng)效機(jī)制，經(jīng)2021年反復(fù)研究論證，最終形成完善醫(yī)保制度、減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩人膫€(gè)方面10項(xiàng)民生實(shí)事，亮出目標(biāo)承諾，接受社會(huì)監(jiān)督。我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)省第十四次黨代會(huì)提出的“健康江蘇建設(shè)更高質(zhì)量惠及全體人民”要求，鞏固辦實(shí)事工作成果，形成常態(tài)長(zhǎng)效辦實(shí)事機(jī)制，滾動(dòng)調(diào)整完善辦實(shí)事項(xiàng)目，把實(shí)事辦好、好事辦實(shí)，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。

完善醫(yī)保政策，保障人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、統(tǒng)一、精準(zhǔn)的醫(yī)保待遇

提升全民參保質(zhì)量，精準(zhǔn)制定鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保政策規(guī)定，提高靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保質(zhì)量和待遇保障水平。聯(lián)合財(cái)政、人社、稅務(wù)等部門制定出臺(tái)了《關(guān)于推動(dòng)靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》，以鼓勵(lì)推動(dòng)靈活就業(yè)人員參保為核心，明確打破參保壁壘、降低繳費(fèi)費(fèi)率、暢通轉(zhuǎn)保渠道、壓實(shí)用人單位責(zé)任、優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)等五個(gè)方面的扶持政策。

全面推進(jìn)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，推出與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。按照政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、群眾自愿參保的原則，會(huì)同銀保監(jiān)局以及13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局，通過(guò)深入調(diào)查研究、大數(shù)據(jù)分析、反復(fù)論證、遴選談判，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)面向全省參保群眾。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，首個(gè)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”已投入運(yùn)行。

制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，實(shí)現(xiàn)全省職工基本醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限互認(rèn)共享，長(zhǎng)三角區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。研究制定《關(guān)于規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)期間參保人員有關(guān)待遇享受政策的通知》，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，規(guī)范省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)待遇享受銜接情形、省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)實(shí)行繳費(fèi)年限互認(rèn)、省內(nèi)流動(dòng)就業(yè)人員到達(dá)退休年齡時(shí)職工醫(yī)保退休人員待遇享受地的確定規(guī)則，打通省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保待遇銜接通道，保障群眾及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)保待遇。

加大改革力度，減輕人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益，提高用藥可及性，建立國(guó)家談判藥“雙通道”藥品供應(yīng)保障機(jī)制，確保群眾用上用好國(guó)家談判藥。先后召開多輪座談會(huì)，聽取醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)保部門的意見建議，按照國(guó)家最新政策要求，會(huì)同衛(wèi)健部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的實(shí)施意見》，將國(guó)家談判藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥，納入“雙通道”管理，參?；颊呖赏ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道滿足用藥，在國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥待遇一致。對(duì)使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，探索實(shí)行單獨(dú)支付政策，確保符合用藥政策的參保患者買得到、用得上、可報(bào)銷。目前共有100個(gè)國(guó)家談判藥納入“雙通道”管理范圍，其中83個(gè)藥品進(jìn)行單獨(dú)支付，首批發(fā)布了500家國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店以及1700名醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師名單，基本實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店全覆蓋。

持續(xù)降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，組織開展4輪以上藥品、醫(yī)用耗材省級(jí)集中帶量采購(gòu)。持續(xù)開展省級(jí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，2021年開展的省級(jí)第5輪醫(yī)用耗材和第2輪藥品集中帶量采購(gòu)，其中醫(yī)用耗材涉及5類產(chǎn)品，平均降幅分別為60%、38%、86%、30%、22%，藥品涉及13個(gè)品種，累計(jì)可節(jié)約資金超過(guò)10億元。作為牽頭省份，會(huì)同11個(gè)省份組成省際聯(lián)盟，開展藥物涂層球囊集中帶量采購(gòu)工作，推動(dòng)藥物球囊價(jià)格顯著下降，患者負(fù)擔(dān)得到有效降低。

推進(jìn)精準(zhǔn)精細(xì)服務(wù)，提升人民群眾滿意度

構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)體系，推動(dòng)32個(gè)基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)。提請(qǐng)省政府將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點(diǎn)建設(shè)納入省政府年度民生實(shí)事內(nèi)容，全力推進(jìn)32個(gè)省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)，專門制訂服務(wù)圈建設(shè)方案和標(biāo)準(zhǔn)，安排960萬(wàn)元專項(xiàng)資金。將示范點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有與參保群眾密切相關(guān)的高頻次服務(wù)事項(xiàng)全面納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)點(diǎn)辦理，讓群眾感受到在“家門口”辦理醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的便利。

大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證使用，方便群眾尋醫(yī)問(wèn)診，實(shí)現(xiàn)群眾看病購(gòu)藥在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“脫卡支付”，線上線下多渠道提供醫(yī)保服務(wù)。不斷提升優(yōu)化江蘇“醫(yī)保云”平臺(tái)建設(shè)，打造24小時(shí)不間斷的醫(yī)保“好管家”服務(wù)，持續(xù)完善線上預(yù)約、支付、購(gòu)藥等功能，加快將符合聯(lián)網(wǎng)條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入“脫卡支付”范圍。

打通省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥直接結(jié)算通道，拓展職工醫(yī)保異地就醫(yī)購(gòu)藥渠道;持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算范圍，滿足異地就醫(yī)人員門診就醫(yī)直接結(jié)算需求。推進(jìn)定點(diǎn)藥店信息系統(tǒng)改造，銜接醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，省內(nèi)職工異地就醫(yī)時(shí)可在定點(diǎn)藥店直接購(gòu)藥。全面實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院和門診直接結(jié)算，通過(guò)江蘇醫(yī)保云、微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等便捷方式，全面落實(shí)“不見面”異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)普通門診、門診慢性病特殊病等待遇“一單制”結(jié)算。

為全省參保群眾開通醫(yī)保服務(wù)熱線，通過(guò)“12393”統(tǒng)一號(hào)碼提供更為便捷、精準(zhǔn)、高效的醫(yī)保公共服務(wù)。經(jīng)與省政務(wù)部門多次研究會(huì)商，出臺(tái)了《關(guān)于落地全省12393醫(yī)保服務(wù)熱線實(shí)現(xiàn)與12345熱線雙號(hào)并行的意見》，推進(jìn)“一號(hào)響應(yīng)、雙號(hào)并行”，建設(shè)全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、橫向聯(lián)通、規(guī)范高效的12393醫(yī)保服務(wù)熱線。指導(dǎo)各地開通運(yùn)行“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線，實(shí)現(xiàn)話務(wù)座席并入“12345”熱線，設(shè)置專家座席，第一時(shí)間提供政策咨詢、受理舉報(bào)投訴、聽取意見建議。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，守護(hù)人民群眾“救命錢”“保命錢”

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，守護(hù)好老百姓的“救命錢”“保命錢”。組織開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”，重點(diǎn)開展打擊“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）專項(xiàng)整治和督查工作，實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，并開展省級(jí)飛行檢查和異地互查。針對(duì)醫(yī)保門診欺詐騙保的行為特點(diǎn)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，實(shí)施源頭治理，對(duì)近三年全省門診待遇結(jié)算支付進(jìn)行拉網(wǎng)式專項(xiàng)稽核工作，從加強(qiáng)醫(yī)?；甬惓Ｊ褂眯袨楸O(jiān)督檢查等五個(gè)方面織密扎牢制度籠子。至2021年10月末，全省現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.17萬(wàn)家，追回醫(yī)?；鸨窘?.34億元，主動(dòng)公開曝光案例1523例，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)78人次，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)17.75萬(wàn)元?！?/p>

（作者系江蘇省醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)）

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