李旖玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 廣東湛江 524001）

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平得到了大幅度提升，對于醫(yī)療質(zhì)量的需求也在不斷增長。為滿足人們的需求，公立醫(yī)院規(guī)模也在不斷擴大，這也使得日常運行管理工作越發(fā)復(fù)雜。在公立醫(yī)院進行內(nèi)部審計管理的過程中，依然存在一定的問題，限制著醫(yī)院的長遠發(fā)展。所以，本文對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作在新時期的創(chuàng)新與發(fā)展進行的研究與分析，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 內(nèi)部審計工作

隨著我國綜合國力的不斷提升，人們的生活水平發(fā)生了翻天覆地的變化，人們在追求生活質(zhì)量的同時，對醫(yī)療水平也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療體系隨著改革的不斷完善，內(nèi)部審計工作的出現(xiàn)對醫(yī)院的發(fā)展有著非常顯著的促進作用。

首先，內(nèi)部審計工作是促進醫(yī)院的內(nèi)部控制制度精簡和完善。在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，內(nèi)部審計既是發(fā)揮著監(jiān)督管理的作用，又提供著決策服務(wù)。在內(nèi)部審計工作過程中，是以醫(yī)院風(fēng)險管理為指導(dǎo)、以內(nèi)部控制為目標、以為醫(yī)院增值為重要基礎(chǔ)、以為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展為主要目標而進行的。內(nèi)部審計工作以風(fēng)險導(dǎo)向管理審計和效益審計為主，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制實施過程中可能存在的各種制度漏洞，提出加強內(nèi)部控制管理的措施。

其次，內(nèi)部審計工作在找出醫(yī)院管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，全面組織、分析和改進管理流程，這對于醫(yī)院管理工作的實施意義重大。在開展審計的過程中，要對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行全面梳理，并通過對關(guān)鍵指標的對比分析，根據(jù)醫(yī)院運行管理的差異，提出相應(yīng)的建議，為醫(yī)院的內(nèi)部管理提供重要的保障措施。

最后，內(nèi)部審計工作中可以對醫(yī)院的管理決策提供重要的指導(dǎo)。在內(nèi)部審計的過程中，能夠有效地對醫(yī)院運營過程中各種業(yè)務(wù)活動和財務(wù)管理的信息進行詳細的研究與分析，最終，可以利用內(nèi)審報告的形式，為醫(yī)院內(nèi)部管理提供強有力的指導(dǎo)和決策支持［1］。

2 公立醫(yī)院內(nèi)部審計重要性

2.1 促使公立醫(yī)院發(fā)展得更加迅速

現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，內(nèi)部審計工作的有效開展，能夠促使公立醫(yī)院在日常運行過程中及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足之處，為醫(yī)院的發(fā)展秩序、經(jīng)營效果提供基礎(chǔ)支撐，從而促進公立醫(yī)院能夠得到進一步的發(fā)展，并且為其提供有效的經(jīng)濟監(jiān)督作用。在內(nèi)部審計工作的實施過程中，能夠更好地對醫(yī)院發(fā)展信息進行收集，并且及時進行分析與研究，方便對后續(xù)發(fā)展提供合理的建議，進一步促進公立醫(yī)院在經(jīng)濟的調(diào)整與決策中掌握有效的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在進行內(nèi)部審計的過程中，可以更好地對內(nèi)部管理工作進行有效的控制，進一步帶動醫(yī)院對于風(fēng)險的管理效果，促進經(jīng)濟效益的不斷增長。另外，內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，可以更好地穩(wěn)定醫(yī)療質(zhì)量，保障技術(shù)的合理發(fā)揮，進一步提高醫(yī)院資金的合理使用，實現(xiàn)資源配置的有效性糾正經(jīng)濟風(fēng)險［2］。

2.2 有效提升內(nèi)部控制管理效果

隨著社會各界對醫(yī)療水平關(guān)注力度的增加，內(nèi)部審計工作占據(jù)了重要的管理地位。在醫(yī)院進行內(nèi)控管理過程中，內(nèi)部審計工作的有效進行更是在對醫(yī)院內(nèi)部控制工作進行相應(yīng)的管理與評價，對其存在的不足之處進行相應(yīng)的改進，這也是其他職能部門無法替代的重要作用。內(nèi)部審計在內(nèi)控工作中運行過程中，對其進行事前、事中、事后的完善。

第一，在事前進行相應(yīng)的預(yù)防。內(nèi)部審計部門可以對醫(yī)院的運行狀況進行詳細的研究與分析，對內(nèi)控管理工作的準確性進行相應(yīng)的評估，以便于能夠及時糾正醫(yī)院發(fā)展過程中的不足，并且及時提供相應(yīng)的預(yù)防意見。

第二，在事中進行有效控制。在內(nèi)部審計工作過程中，可以實時對醫(yī)院內(nèi)控管理工作進行監(jiān)管，防止出現(xiàn)工作偏差，為其提供重要的過程控制作用。

第三，事后改進。在醫(yī)院進行一段時間的發(fā)展后，內(nèi)部審計工作可以對該階段的內(nèi)控工作進行總結(jié)與分析，對于隱藏問題提出修改建議，從而實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的根本目的。另外，公立醫(yī)院在開展內(nèi)審工作時，更容易發(fā)現(xiàn)和反饋管理中的差距和問題。

3 公立醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀及存在的問題

3.1 現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，隨著我國綜合國力不斷的增長，促進公立醫(yī)院也得到更多的發(fā)展機遇。在我國實行內(nèi)部審計管理工作以來，受到國家相關(guān)部門的積極指導(dǎo)和培訓(xùn)，促使公立醫(yī)院內(nèi)部審計各方面都取得了長足的發(fā)展。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度實施以來，工作標準和制度有了一定程度上的發(fā)展，在管理制度上建立了決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制，內(nèi)部審計可以說是公立醫(yī)院管理的新開端，并且是專業(yè)監(jiān)督的重要組成部分，幫助醫(yī)院總結(jié)出符合醫(yī)院實際的機構(gòu)管理制度。其次，公立醫(yī)院內(nèi)部審計的組織和人員配備有了一定的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院建立相應(yīng)的工作部門，配備專業(yè)人員，逐步擴大內(nèi)部審計工作的范圍，發(fā)揮出重要的管理作用。最后，在儲備新時期公立醫(yī)院內(nèi)部審計人才，進一步培育內(nèi)部審計工作的新生力量。現(xiàn)階段，審計、會計、工程等技術(shù)人員逐漸被認可。在進行內(nèi)部審計的工作過程中，公立醫(yī)院內(nèi)審積累了一定的業(yè)務(wù)經(jīng)驗，使得活動范圍不斷擴大。

3.2 存在的問題

3.2.1 內(nèi)部審計的獨立性比較差

在國家相關(guān)規(guī)定的要求下，內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，呈現(xiàn)出重要的促進作用。但是部分內(nèi)部審計人員在專業(yè)素養(yǎng)與知識儲備方面還相對薄弱，因此，在進行相應(yīng)的審計工作時，無法制訂出完善的審計計劃，僅僅按照管理人員的要求進行，不具備獨立工作的能力，從而導(dǎo)致內(nèi)部審計工作的有效性相對較弱。在審計工作缺乏獨立性的情況下，醫(yī)院管理人員過渡把控審計決策、監(jiān)督和執(zhí)行的權(quán)力。公立醫(yī)院審計管控機構(gòu)管理制度不完善、不獨立的狀況，會對管控工作的有效性產(chǎn)生較大影響。甚至部分審計人員在工作中容易出現(xiàn)不良風(fēng)氣，容易對醫(yī)院的正常經(jīng)濟活動產(chǎn)生非常不利的影響。

3.2.2 工作范圍比較的狹窄

在現(xiàn)階段，我國對內(nèi)部審計工作進行了相應(yīng)的規(guī)定，其中明確表示出，在公立醫(yī)院進行內(nèi)部審計工作中，不僅需要對財務(wù)活動進行合理審計與管理，而且還要實時監(jiān)控各項經(jīng)營活動。但是，部分公立醫(yī)院僅將審計工作限制在財務(wù)工作的范圍之內(nèi)，這對整個醫(yī)院運行過程產(chǎn)生了一定的影響，無法發(fā)揮出內(nèi)部審計的作用。為此，公立醫(yī)院需要做好審計工作，保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全，對自身運營所成本進行有效的控制。公立醫(yī)院審計重在績效審計，醫(yī)院內(nèi)部管理制度整合不完善，則無法發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部審計工作的執(zhí)行作用。

3.2.3 工作方式比較的落后

隨著經(jīng)濟社會和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，公立醫(yī)院還將引入大量先進的診療設(shè)施和前沿的醫(yī)學(xué)科技開展運營管理工作，更有效地提升了我國醫(yī)院業(yè)務(wù)的整體發(fā)展能力，有效地維護了人們的身體健康。盡管公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)正逐漸達到自動化、信息化，但是在公立醫(yī)院進行內(nèi)部審計活動中，工作設(shè)備較為滯后，這些情況的出現(xiàn)對審計活動的進行也造成較大的影響，導(dǎo)致審計活動的有效性很難實現(xiàn)良性的發(fā)揮。

3.2.4 審計人員專業(yè)素質(zhì)不足，配置相對單一

隨著社會生產(chǎn)力的不斷提升，我國醫(yī)療事業(yè)得到了極大的發(fā)展空間，在內(nèi)部審計工作的推進下，更是為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了充足的動力。但是很多公立醫(yī)院的內(nèi)審人員數(shù)量都比較少，從而導(dǎo)致部分醫(yī)院在內(nèi)部審計方面的人員配置相對簡單，無法發(fā)揮出實際作用。此外，部分許多審計人員知識經(jīng)驗相對單一，欠缺對于合同管理、基礎(chǔ)設(shè)施、法律法規(guī)等諸多方面的專業(yè)技能，因此，導(dǎo)致審計人員判斷力不準確、專業(yè)性不高，嚴重影響內(nèi)部審計工作的效率與質(zhì)量。另外，由于內(nèi)部審計工作需要強大的知識儲備為工作基礎(chǔ)，所以需要審計人員在工作中需要具有良好的積極性和主動性。但是部分審計人員在實際工作過程中對新知識和新方法的接受能力存在不足，長此以往，不利于內(nèi)部審計工作的進一步發(fā)展［3］。

4 公立醫(yī)院創(chuàng)新內(nèi)部審計的策略分析

公立醫(yī)院內(nèi)部審計是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，它不僅是醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督體系的重要力量，也是優(yōu)秀醫(yī)院管理制度的主要推動者。隨著公立醫(yī)院改革的深入，內(nèi)部審計面臨的問題和威脅也越來越多［4］。

4.1 保證審計工作本身的獨立性

在公立醫(yī)院運行過程中，想要審計工作能夠正常進行，就必須具備相應(yīng)的獨立性，其獨立性應(yīng)基于兩個方面。首先，要重視改進內(nèi)部審計工作的狀況，確保審計工作的有效進行，并且不受其他部門的影響。其次，提高對審計人員的績效評估工作，防止走后門等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而維護內(nèi)部審計人員本身的獨立性，保障審計人員工作的正常開展，從根本上提高內(nèi)部審計工作的客觀性和實用性。

4.2 公立醫(yī)院應(yīng)該不斷的拓寬醫(yī)院審計的范圍

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院要提高檢查工作質(zhì)量，使公立醫(yī)院的運行更加透明、公開、合理，就需要擴展工作范圍。審計人員在工作時，要做好各部門員工的收入和財務(wù)費用的統(tǒng)計，在收集數(shù)據(jù)時，要做好事前、事中、事后的統(tǒng)計，這樣可以提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計的全面性并能有效提高審計工作的實際效果。在進行內(nèi)部審計工作時，需要將績效與審計有效的聯(lián)系在一起，以便于確保醫(yī)院設(shè)置的合理性。審計人員在進行工作時，還要認識到內(nèi)部控制制度的重要性，幫助公立醫(yī)院提高自律、自控的能力。只有有效提高內(nèi)控的實效，才能為醫(yī)院發(fā)展打下更堅實的基礎(chǔ)［5］。

4.3 進行審計觀念的更新，轉(zhuǎn)變審計的手段

現(xiàn)階段，隨著中國經(jīng)濟在發(fā)展過程中逐步步入到中國特色社會主義市場經(jīng)濟的嶄新階段，中國國內(nèi)審計事業(yè)也步入了全新時期。內(nèi)部審計人員也同樣需要跟上世界發(fā)展的潮流，為醫(yī)院的發(fā)展實現(xiàn)良性的合作共贏，并為其創(chuàng)造更現(xiàn)代化的經(jīng)營管理。所以，在進行公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的過程中，內(nèi)部審計人員必須堅持如下準則，對審計關(guān)鍵原則加以更新。

第一，隨著社會發(fā)展進入了新時期，舊有的審計理念已不符合現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展需要。在審計方面，將逐漸向戰(zhàn)略與咨詢類型過渡，逐漸由財務(wù)范疇向風(fēng)險與價值范疇擴展，為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展與決策過程提供更為真實的信息。

第二，審計人員必須認識更新審計準則的巨大前景，充分發(fā)揮內(nèi)部審計功能?？紤]到保值的整個價格狀況，唯有經(jīng)過內(nèi)部審計醫(yī)院的效益才能提高。

第三，在市場經(jīng)濟的發(fā)展下，風(fēng)險必然的產(chǎn)物。每個公立醫(yī)院的正常運作都伴隨著經(jīng)營風(fēng)險的產(chǎn)生，進行內(nèi)部審計的首要目的就是防范經(jīng)營風(fēng)險。所以，在新的內(nèi)部審計時期，應(yīng)當確立風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲嬂砟?，把?jīng)營中風(fēng)險預(yù)防理念導(dǎo)入公立醫(yī)院的各級管理工作，積極進行經(jīng)營風(fēng)險的內(nèi)部審計工作，有利于促進我國公立醫(yī)院的長期、健康發(fā)展。

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院要想擁有更加長遠的發(fā)展空間，也必須適時改革監(jiān)管理念，從當前社會發(fā)展方向入手，從而使得現(xiàn)代公立醫(yī)院監(jiān)管理念緊跟社會發(fā)展的趨勢。同時，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，必須重視現(xiàn)代經(jīng)營管理模式中所蘊含的風(fēng)險因素，并意識到不論是業(yè)務(wù)風(fēng)險、財政風(fēng)險或者IT風(fēng)險，都可以對公立醫(yī)院的更好發(fā)展起到重要影響。公立醫(yī)院也必須針對所涉及的風(fēng)險因素提出審計報告內(nèi)容，并進行全方位的審計工作，以提高審計工作的效率。另外，公立醫(yī)院也要充分發(fā)揮內(nèi)審和外審的作用，更有效地應(yīng)對審計問題。

4.4 重視審計科室結(jié)構(gòu)的完善

公立醫(yī)院在當前的發(fā)展過程中，需要按照時代要求，對內(nèi)部管理工作進行科學(xué)、有效的審計，重視內(nèi)部審計結(jié)構(gòu)的完整性。也就是說，在進行內(nèi)部審計的工作過程中，醫(yī)院要對審計人員進行合理的分配，吸引具備一定法律基礎(chǔ)知識的專家。由于當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員的數(shù)量短缺，醫(yī)院不僅需要認識到內(nèi)部審計的必要性，還需要自覺提高審計師的數(shù)量之外，還必須對審計師加以培育。管理機關(guān)也要合理設(shè)計內(nèi)審部門的結(jié)構(gòu)，并關(guān)心內(nèi)審部門的運行效率提高，唯有如此，方可切實增強內(nèi)部審計的實效性。另外，還要搞好對審核員的職業(yè)培訓(xùn)，積極進行工作準備和定期培訓(xùn)，以形成部門內(nèi)奮發(fā)向上的工作氛圍，從而真正提升審核員自身的職業(yè)道德素養(yǎng)水平。在信息時代，要充分發(fā)揮信息化的強大資源優(yōu)勢，積極建立部門內(nèi)部審計報告信息庫和審計信息交流平臺，利用該網(wǎng)絡(luò)平臺與各級員工共享審計報告信息，起到相應(yīng)的監(jiān)管效果。推行數(shù)字會計方式，利用現(xiàn)有財會信息系統(tǒng)，建立并嵌入合同管理體系。強化審計培養(yǎng)與引導(dǎo)，與當?shù)卮髮Ｔ盒Ｐ纬扇藛T轉(zhuǎn)移計劃，每年選送優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)，繼續(xù)為醫(yī)院提供專業(yè)人才［6］。

5 結(jié)語

綜上所述，內(nèi)部審計在醫(yī)院管理過程中占據(jù)重要的位置，高效的內(nèi)部審計可以有效地監(jiān)督醫(yī)院的發(fā)展情況，協(xié)調(diào)發(fā)展方向。但具體的內(nèi)部審計工作本身還存在一定的不足之處，需要公立醫(yī)院改革審計工作內(nèi)容及相關(guān)工作。系統(tǒng)根據(jù)需要，切實提高內(nèi)審本身的獨立性，更好地提升其工作質(zhì)量和工作效率，從而充分發(fā)揮內(nèi)審的作用，才能助力醫(yī)院成長。