陳秋雨 楊詩蕊

淺析從肺論治癔癥

陳秋雨 楊詩蕊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

癔癥，屬于西醫(yī)學(xué)的概念，指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”“痰飲”“眩暈”等范疇，臨床上很多人治療癔癥，大多是從心、肝、腦等與人情志思維、精神活動(dòng)相關(guān)的臟腑入手。其實(shí)肺也可成為治療癔癥的切入點(diǎn)，文章從肺為貯痰之器、肺主氣司呼吸、宣發(fā)肅降、朝百脈等生理功能來論述癔病各種表現(xiàn)的機(jī)制，并結(jié)合從肺切入治療癔癥成功的案例，認(rèn)為當(dāng)癔癥出現(xiàn)和中醫(yī)肺系相關(guān)的病理癥狀時(shí)，從肺辨證論治不失為一種治療思路。

中醫(yī)；癔癥；肺系；貯痰之器；氣機(jī)紊亂

引言

癔癥是西醫(yī)學(xué)概念，指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，其病常因重大的生活事件、情緒刺激等精神因素引起，并且有著豐富多變的癔癥人格特征：暗示性高、富于幻想、以自我為中心等沒有實(shí)質(zhì)性的臟器改變。癔癥的特點(diǎn)是對癥狀的漠不關(guān)心、發(fā)作快，來去突然、癥狀有選擇性、能正常行使功能。癔癥的臨床表現(xiàn)豐富多變，患者在發(fā)病前多有情志波動(dòng)，在某些情志刺激下，大腦皮層出現(xiàn)短暫性功能性紊亂，其表現(xiàn)為突然的喜怒憂愁；發(fā)病前也可以因大腦皮層功能性抑制，表現(xiàn)為感覺上的障礙，例如突然失音、失語等。在中醫(yī)學(xué)認(rèn)識上，患者會(huì)出現(xiàn)如臥立不安、煩躁不適、善太息、又或者抑郁常默默不言等這些與心肺陰虛相關(guān)的表現(xiàn)癥狀，因此從肺入手，辨證論治，便是一種治療癔癥的思路。

1　中西醫(yī)對癔癥認(rèn)識殊途同歸

1.1 中西醫(yī)對“癔癥”的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有癔癥這個(gè)病證，但對于癔癥表現(xiàn)癥狀的記載卻是豐富的。《金匱要略》云，“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行”。所描述欲食不能食、欲臥不能臥、欲行不能行和情志郁悶的狀態(tài)與現(xiàn)如今認(rèn)為癔癥具有分離性運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙高度相似。張仲景概述心肺陰虛，內(nèi)熱擾神是其病機(jī)。百合病心肺陰虛的臨床表現(xiàn)與癔癥頗為相似，臨床上也有多以百合地黃湯加酸棗仁湯治療癔癥的案列。

《金匱要略?婦人雜病脈證病治》關(guān)于臟躁癥有云“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”以及“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，患者自覺咽中如有異物堵塞不得出，吞咽食物正常，異物感常隨情志變化而改變。這種患者感覺上的不適感，與癔癥轉(zhuǎn)換癥狀中的感覺障礙大體相似，都屬于功能上異常?！度彘T事親》云“愁慮者，氣閉塞而不行。盛怒者，神迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收”與西醫(yī)認(rèn)識癔癥患者發(fā)病前大腦皮層收到抑制或刺激實(shí)為一致。中醫(yī)將這種沒有器質(zhì)性改變的、癥狀多變和精神失常的疾病歸因于“神靈所作”，實(shí)則是從心神受損來認(rèn)識癔癥。中醫(yī)認(rèn)為“心者，君主之官，神明出焉”，心主管人體精神情志和外在功能行為。凡是人體心神受到影響，則可以出現(xiàn)各種行為異常，如譫妄、時(shí)清時(shí)昧、狂亂等?？傊Y的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“臟躁”“郁證”“痰飲”“眩暈”“梅核氣”“百合病”“氣厥”等范疇[1]。西醫(yī)又將癔癥稱為歇斯底里癥，認(rèn)為這是由各類精神刺激作用于易病人體而造成的精神障礙，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下短暫性感覺和運(yùn)動(dòng)的功能失調(diào)是發(fā)病機(jī)制。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀[2]。

1.2 中醫(yī)以辨“癔癥”的證來論治

中醫(yī)是以辨證為核心治療疾病的醫(yī)學(xué)，而“證”是對疾病過程中所處當(dāng)前階段病因、病位的病理性概括。中醫(yī)通過四診合參“望聞問切”收集患者當(dāng)前的癥狀，由癥狀推斷病機(jī)，完成由“癥”到“證”的診斷。癔癥雖然癥狀多變，但中醫(yī)可以辨患者當(dāng)前階段的證抓住此刻的病機(jī)，從而針對病機(jī)達(dá)到治療的效果。同一個(gè)證可因患者體質(zhì)不同而呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，但針對同一種證，中醫(yī)采取的治療措施是一致的。對于癔癥，中醫(yī)多從臟腑辨證入手，如患者自我感到喉中或其它部位有異物感時(shí)，中醫(yī)多辨證為肝氣郁結(jié)，痰隨氣滯；患者出現(xiàn)精神恍惚不定、行為感覺失調(diào)，口苦小便赤時(shí)，中醫(yī)多辨證為心肺陰虛、內(nèi)熱擾神；當(dāng)患者出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸急促、昏厥時(shí)，中醫(yī)多辨證為肝風(fēng)挾痰，肝陽上亢。因此中醫(yī)認(rèn)為癔癥病位多在心肝肺三臟。西醫(yī)與中醫(yī)在認(rèn)識和治療癔癥上其實(shí)并不沖突，只不過西醫(yī)從大腦的病理生理層次解釋癔癥患者情緒多變，中醫(yī)從“神志”的改變來認(rèn)知癔癥，西醫(yī)將癔癥歸于心理學(xué)范疇，通常采用心理暗示，疏導(dǎo)患者情緒或加以安慰藥治療。現(xiàn)在臨床治療癔癥多中西醫(yī)結(jié)合治療，在心理暗示疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上配合針刺穴位、內(nèi)服中藥，這種綜合療法效果顯著[3]。

2　基于肺的中醫(yī)學(xué)功能論治癔癥

癔癥病理病機(jī)總以情志所傷、臟氣郁結(jié)、氣機(jī)紊亂、陰陽失調(diào)、心失所主等[4]，凡是影響人體心神正常功能時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)各種精神障礙的功能性病變。從肺論治癔癥的基礎(chǔ)便是對患者辯證分析中有肺病的病機(jī)，其表現(xiàn)癥狀有肺的功能失常，如過度呼吸、情志郁悶、胸中悶氣等?；谥嗅t(yī)學(xué)對肺的認(rèn)識，癔癥的發(fā)生以肺主氣為基礎(chǔ)，以肺氣機(jī)紊亂為病機(jī)，以痰、火、虛和精神刺激為病因。肺朝百脈，心主血脈，二者共為百脈之宗，肺的問題也會(huì)牽扯到心的功能，造成人體血脈運(yùn)行失常；肺氣不宣，氣機(jī)郁滯，影響肝氣舒暢調(diào)達(dá)，氣郁胸中影響胃氣升降。心肝二者，都與情志思維密切相關(guān)，肺臟本病波及心肝二臟，也可出現(xiàn)心神失常，肝氣郁滯?；诜闻c它臟的關(guān)系，通過辨證分析癔癥的主要表現(xiàn)，當(dāng)主要癥狀以肺臟為病變中心時(shí)，從肺治療便是一種治療癔癥的思路。

2.1 肺為貯痰之器

中醫(yī)有“怪病多由痰作祟”之說，癔癥臨表現(xiàn)變化多樣，筆者認(rèn)為與痰飲有關(guān)?！捌樯抵矗螢橘A痰之氣”，肺主氣朝百脈，為百脈之宗，因此痰可隨氣機(jī)升降出入于百脈，而百脈貫穿于全身，無處不在，上至巔頂，下至足脈，外至皮膜腠理，內(nèi)入肌膚筋骨。當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行不暢，痰可郁滯停留全身各處，影響氣機(jī)的運(yùn)行，使病變部位失去血脈濡養(yǎng)造成功能上的影響。如痰氣停滯咽喉，產(chǎn)生梅核氣，使人感覺喉中如有異物，卻又咳之不出，咽之不下。痰濁內(nèi)生，隨氣機(jī)運(yùn)行，又可上蒙心竅，使心主神志的問題出現(xiàn)異常，便可出現(xiàn)神志恍惚、表情淡漠、嗜睡甚至昏厥；痰熱擾神又可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，側(cè)臥難眠甚至譫語狂妄；痰熱內(nèi)耗營陰，肢體瞤動(dòng)抽搐等與癔癥轉(zhuǎn)換癥狀相似的表現(xiàn)。徐先林以理氣開郁，化痰開竅之法，自擬四越湯（法半夏、厚樸、蘇葉、茯苓、香附、蒼術(shù)川芎、神曲、山梔、大棗、生姜、遠(yuǎn)志、菖蒲）主之[5]，方中以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)，其中神曲、法半夏、厚樸、茯苓、菖蒲入脾經(jīng)，能健脾化痰，以絕生痰之源，謂治其本；蘇葉、山梔、遠(yuǎn)志入肺宣暢氣機(jī)、清熱化痰飲，兼以香附、川芎條暢肝氣以治其標(biāo)。既從脾以化痰治本，又從肺肝以調(diào)暢全身氣機(jī)，以運(yùn)化在外的痰飲，標(biāo)本同治。

2.2 肺主宣降，氣不宣則郁

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“諸氣憤郁皆屬于肺”，肺主一身之氣，當(dāng)肺宣發(fā)肅降功能失常，一則氣機(jī)郁滯胸中，影響周圍臟腑功能，出現(xiàn)情志失常的臨床表現(xiàn)；二則宣發(fā)過度，過度換氣，耗氣傷津，氣機(jī)紊亂出現(xiàn)行為異常。癔癥患者在發(fā)病前常有精神刺激或情感爆發(fā)，從而造成一過性的呼吸困難，表現(xiàn)為過度呼吸或者抑制呼兩種狀態(tài)?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》有言：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”[6]，郁證久不愈，氣機(jī)不暢而發(fā)情志病，出現(xiàn)內(nèi)在的情緒激發(fā)，又或者進(jìn)一步壓抑內(nèi)在感情。長期的情志抑郁會(huì)使患者陷入一種高度心理暗示的狀態(tài)，當(dāng)身體稍有不適癥狀，他們便會(huì)過度放大，認(rèn)為自己已患有各種疾病。肺氣宣發(fā)過度，耗氣傷津，造成體內(nèi)氣機(jī)紊亂使人煩躁狂亂。津血運(yùn)輸失常，臟腑失去濡養(yǎng)，如清陽不能上達(dá)滋潤大腦出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。甚至出現(xiàn)氣脫而昏厥。這類表現(xiàn)如癔癥性過度換氣綜合證，西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病與精神情志密切相關(guān)，癔病患者出現(xiàn)精神緊張，情緒不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)出現(xiàn)張口抬肩，用力呼吸，從而造成過度通氣，造成呼吸性堿中毒。進(jìn)而加重可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、昏撲伴胸悶痛、口干等癥狀。西醫(yī)主要采取心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力、暗示療法、鎮(zhèn)靜、面罩增加二氧化碳回吸收等方法[7]。在中醫(yī)認(rèn)識里，肺主氣司呼吸，具有調(diào)節(jié)人體的呼吸功能，當(dāng)癔癥患者出現(xiàn)宣降過度時(shí)，通過宣降緩和呼吸，以調(diào)節(jié)肺的呼吸功能。當(dāng)肺宣降抑制時(shí)，又可通過宣發(fā)肺氣、暢通氣機(jī)，以調(diào)暢患者的情緒，使之不能過度壓抑。中醫(yī)通過調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能來調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)行和舒緩情志的方法，或可稱為臨床中緩解癔癥性情感抑制和過度換氣綜合征的治療思路。

萬里鵬[8]從肺入手治療癔癥，對證屬肺氣不舒，肝氣郁結(jié)，以舒肺達(dá)肝、解郁安神之法，藥用黃芪15 g，沙參、桔梗、枳殼、白芍各12 g，柴胡、鉤藤、遠(yuǎn)志、薄荷、甘草各10 g，石決明30 g（先煎），配合口服利眠寧治療。方中沙參、桔梗、枳殼、芍藥、柴胡如肝肺二經(jīng)，能行氣潤肺，養(yǎng)陰柔肝以調(diào)暢情志，對于肝郁陽亢配以鉤藤、石決明平抑肝陽、清肝調(diào)氣。人體氣機(jī)郁滯不行時(shí)，可以肺為缺口，開宣肺氣來暢氣機(jī)。當(dāng)癔癥中出現(xiàn)情緒低落，善嘆息等抑郁癥狀時(shí)，舒暢肝氣，宣發(fā)肺氣也是一種治療思路。

2.3 肺與失音

癔癥患者可因感覺中樞的局限性抑制，而出現(xiàn)功能性失音，但無器質(zhì)性病變。癔癥性失音是一種以癔癥為病因的暫時(shí)性發(fā)音障礙。病人一般均有情緒激動(dòng)或精神刺激的病史?檢查喉腔無器質(zhì)性病變[9]。中醫(yī)認(rèn)為肺為音之所出，上與會(huì)厭相連，下與腎相通?！鹅`樞》曰：“會(huì)厭者，音聲之戶也。懸壅者，音聲之關(guān)也?！狈螝馔ㄟ_(dá)，便能正常地行使宣發(fā)肅降之功能，清氣得由上承于會(huì)厭，肺金空則鳴，使得以正常發(fā)聲。對于癔病性失音，多因金實(shí)無聲，肺實(shí)邪壅盛，閉窒清氣上至?xí)?，致音無以出；或因情志失調(diào)，肝氣犯肺，木擊金破而失音；或因風(fēng)痰乘虛入會(huì)厭喉竅，閉阻音聲的關(guān)戶，上擾腦之清明，發(fā)為癔癥失音。

周嶸[10]認(rèn)為，恐嚇而致肝失條達(dá)，厥氣上沖，木擊金破，治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血。對一例因驚嚇而致癔病性失音者以烏梅湯治愈。藥用烏梅9 g、蜀椒4 g、干姜4 g、黃連6 g、細(xì)辛3 g、黃柏9 g、熟附片4 g、桂枝3 g、黨參5 g、當(dāng)歸6 g，水煎服。對于癔癥性失音患者，中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果最佳，通過暗示或者注射安慰劑等心理指導(dǎo)再配合針刺穴位能達(dá)到很好的治療效果。胡延霞[11]在治療 23例癔癥性失語的患者時(shí)首先進(jìn)行心理護(hù)理治療，然后針刺涌泉穴并配合暗示治療，結(jié)果病人均 1次治愈。

3 與肺同治的綜合治療

3.1 從肝肺治療

癔癥的發(fā)生多與氣機(jī)失調(diào)關(guān)系密切，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝五行屬木，具有升發(fā)調(diào)暢氣機(jī)的作用，肝氣的調(diào)達(dá)通暢，又是情志功能正常的基本保障；肺主氣，主宣發(fā)肅降，也主全身氣機(jī)的運(yùn)行，《素問?刺禁論》云“肝升于左，肺降于右”肝與肺共主人體氣機(jī)的升降，只有兩者正常運(yùn)行氣機(jī)，才不會(huì)使氣滯而情郁。而長期的氣滯抑郁往往會(huì)誘發(fā)抑郁性神經(jīng)癥，又因抑郁癥患者多帶有陽氣不足的表現(xiàn)，故有很多醫(yī)家從“溫陽”“宣肺”“調(diào)肝”治療此病。張麗蕓等以肉蓯蓉、鹿角霜、桂枝、補(bǔ)骨脂為君藥，起溫陽化氣之功；桔梗、佛手、厚樸、烏藥為臣，入肺經(jīng)，達(dá)宣肺理氣之功；柴胡、醋香附、麩炒枳殼、當(dāng)歸、白芍諸藥由柴胡疏肝散化裁而來，奏疏肝調(diào)情志之效[12]。桔梗一藥在《醫(yī)中必讀》寫到“桔梗為舟楫之劑，引諸藥上至高之分以成功，肺經(jīng)之要藥也。風(fēng)證、郁證、肺證，皆不可缺”，從中看出，明代醫(yī)家李中梓也認(rèn)為郁證之治，肺是切入點(diǎn)，肝是發(fā)病點(diǎn)。肺氣失宣而氣滯，久之影響肝氣運(yùn)行舒展。中醫(yī)認(rèn)為人的情志與肝密切相關(guān)，因此肝氣不常，造成情志抑郁。肝肺治療癔癥，多以宣肺理氣與調(diào)肝舒肝并舉，雙管齊下保證體內(nèi)氣機(jī)恢復(fù)如常。此外，針對氣機(jī)的舒暢，對患者進(jìn)行心理上的暗示和疏導(dǎo)尤為重要，明確告訴患者這只是功能性的疾病，并無器質(zhì)性的改變，打消患者自我認(rèn)知患有某種疾病的認(rèn)知。

3.2 從心肺治療

臨床上多將癔癥辨證為百合病，《金匱要略》中百合地黃湯便是由心肺論治癔癥的代表方。心肺為百脈之宗，心肺病則百脈皆病。故其臨床表現(xiàn)可千差萬別，但最主要的是抓住百合病的表現(xiàn)規(guī)律：口苦，小便赤，脈微數(shù)。以清心潤肺為治法對癥治療，其效可。同時(shí)仲景以小便時(shí)有無頭痛、畏寒等推斷痊愈的時(shí)間，其內(nèi)因可能是肺為水之上源、通調(diào)水道、主皮毛；膀胱藏津化汽，膀胱經(jīng)上行至頭、入絡(luò)腦、達(dá)皮毛，達(dá)到判斷預(yù)后的效果。百合地黃湯中百合、地黃、泉水三者共同滋養(yǎng)心肺以治其陰虛，陰得助升故虛陽得以下降，百合病者用此方可調(diào)和百脈氣血、滋陰退熱。百合地黃湯治療百合病，不是見其證用其方使用安神定志藥治不得眠之標(biāo)，而是直接用養(yǎng)陰清熱藥治其本，使陰復(fù)熱退，消除根本病因，進(jìn)而達(dá)到安神定志的效果。

肺為儲痰之器，心肺共處上焦，心肺功能常聯(lián)系緊密。肺中痰飲邪氣便可逆?zhèn)餍陌?，蒙蔽清竅，患者出現(xiàn)神志昏蒙、時(shí)清時(shí)昧、頭昏眼花的表現(xiàn)。這類癥狀中醫(yī)辨證為“痰蒙心包”，類似于癔癥感覺障礙的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)性失聰、失明、感覺功能減退甚至消失。中醫(yī)采用豁痰開竅、清化痰熱的治法，處方如菖蒲郁金湯送服蘇合香丸。

4 結(jié)束語

雖然癔癥是西醫(yī)的病名，但古人對癔癥相關(guān)的發(fā)病表現(xiàn)癥狀都有記載，并且根據(jù)不同的表現(xiàn)癥狀，分析內(nèi)在不同的病機(jī)。本文根據(jù)中醫(yī)理論中對肺系功能的認(rèn)識，淺析癔病中和肺系功能有關(guān)的臨床表現(xiàn)內(nèi)在的病機(jī)，并根據(jù)內(nèi)在病機(jī)，從肺入手治療。當(dāng)癔癥患者出現(xiàn)肺系疾病如呼吸急促困難、不聞食臭、氣滯抑郁和失音的表現(xiàn)時(shí)，可以考慮從肺切入，并結(jié)合心、肝等與人思維情志相關(guān)的臟腑進(jìn)行治療。從不少的臨床案列來看，癔癥考慮肺的失常，并結(jié)合它臟，如心肝腎進(jìn)行綜合治療，常能取得很好的療效。因此從肺論治癔癥，或可成為一種治療癔癥的思路。

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A Brief Analysis on Treating Hysteria from Lung

Hysteria, which belongs to the concept of western medicine, refers to a mental disorder dominated by dissociation symptoms and conversion symptoms. In traditional Chinese medicine, it belongs to the categories of “depression syndrome”, “phlegm retention” and “ vertigo ”. Clinically, many people treat hysteria mostly from the heart, liver, brain and other viscera related to human emotional thinking and mental activities. In fact, lung can also be the starting point for the treatment of hysteria. This paper discusses the mechanism of various manifestations of hysteria from the physiological functions of the lung as a sputum storage device, lung controlling Qi and controlling respiration, promoting hair and eliminating depression, and Chaobaimai. Combined with the successful cases of hysteria treatment from lung, it is considered that when hysteria occurs pathological symptoms related to the lung system of traditional Chinese medicine, the treatment based on lung syndrome differentiation may be a therapeutic idea.

traditional Chinese medicine; hysteria; lung system; sputum storage device; Qi disorder

R563; R749

A

1008-1151(2022)02-0126-03

2021-10-25

陳秋雨（1999－），男，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。