劉 燃 劉春強(qiáng)

中醫(yī)治療肛裂術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

劉 燃1劉春強(qiáng)2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

肛裂是以排便時(shí)燒灼樣或刀割樣疼痛、出血、便秘為主要癥狀的肛腸疾病。若保守治療無(wú)效，多采用手術(shù)治療。肛裂術(shù)后雖療效較好，但因病變部位的特殊性，開(kāi)放性的創(chuàng)面、血流供應(yīng)欠佳、組織修復(fù)再生能力差等因素，易引發(fā)術(shù)后疼痛、出血、繼發(fā)性便秘、腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥。目前臨床上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在對(duì)肛裂術(shù)后并發(fā)癥治療上取得了較好的療效。文章對(duì)中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、綜合療法進(jìn)行闡述，總結(jié)了肛裂術(shù)后并發(fā)癥近10年的治療研究進(jìn)展，以期為臨床治療提供指導(dǎo)。

肛裂；術(shù)后并發(fā)癥；中醫(yī)藥

引言

肛裂，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸于“裂痔”“鉤腸痔”“脈痔”等范疇，是指齒狀線以下，肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍其方向與肛管縱軸平行，是臨床上常見(jiàn)的一種肛腸疾病。可見(jiàn)于任何年齡段，但多見(jiàn)于中青年人[1]。其主要臨床表現(xiàn)為排便時(shí)出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣疼痛、出血、便秘等癥狀[2]。發(fā)病部位多在肛緣的前后正中位，尤其是后正中位發(fā)生幾率最高。肛裂發(fā)病率在肛腸病中排第三位，僅次于混合痔、肛瘺。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肛裂人群發(fā)病率占肛腸病4.12%[3]。西醫(yī)治療上分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要有宣教治療、外用藥物、鈣通道組織劑、肉毒素內(nèi)括約肌內(nèi)注射等。另一方面，常用的手術(shù)方式[4]有肛管擴(kuò)張術(shù)、肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)、皮瓣成形術(shù)、肛裂掛線術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥一直是肛腸科醫(yī)生的一大困擾，其主要有切口疼痛、出血等因素導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遲緩，甚者出現(xiàn)繼發(fā)性便秘、腸脹氣、尿潴留等問(wèn)題[5-7]。在西醫(yī)治療上多為對(duì)癥處理，復(fù)方角菜酸酯、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠、硝酸甘油軟膏等藥物治療，雖能暫時(shí)緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[8-11]，但不能保證治愈或排便后不會(huì)再次引起疼痛、水腫、出血等問(wèn)題。中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服、中藥膏劑栓劑、中藥坐浴熏洗、中藥外敷、針灸等治療為主，臨床研究表明，在肛裂術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，中醫(yī)治療具有高效、安全、實(shí)用及患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[12]。

1 病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并未有肛裂相關(guān)古典書(shū)籍記載，而是將該病歸屬于“痔”的范疇。最早出現(xiàn)于《五十二病方》古籍，記載了脈痔、血痔、牡丹痔等多種肛腸疾病?！锻饪拼蟪伞分赋黾S質(zhì)硬容易導(dǎo)致肛門(mén)撕裂、便后出血、肛門(mén)疼痛等癥狀。《醫(yī)宗金鑒》中有記載：“肛門(mén)圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！闭f(shuō)明火、燥病因易出現(xiàn)大便干結(jié)、肛門(mén)撕裂。歷代醫(yī)家經(jīng)過(guò)不斷探索總結(jié)出病因病機(jī)，現(xiàn)認(rèn)為該病之病因病機(jī)為濕、熱、瘀三邪，病位在直腸，多由于飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，恣飲醇酒，以致腸道濕熱下注，耗傷津液，大腸不得濡潤(rùn)，則大便燥結(jié)，臨廁努掙，致肛門(mén)撕裂而致便血?；蛴捎谟醒?，血津同源，久則損及陰津，津虧生燥，大腸濡潤(rùn)失常，水不載舟，大便燥結(jié)，排出傷及肛門(mén)而致肛裂，陰虛血虧則肛門(mén)生肌遲緩，創(chuàng)面久久不易愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肛裂的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，西醫(yī)較集中的觀點(diǎn)有解剖學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、外傷學(xué)說(shuō)、肛門(mén)狹窄學(xué)說(shuō)等學(xué)說(shuō)，目前較為公認(rèn)是肛門(mén)括約肌收縮致肛周血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致肛管的缺陷性潰瘍。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)的內(nèi)治法主要是中藥湯劑、中藥顆粒的內(nèi)服。中藥內(nèi)服具有整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)、靶向調(diào)節(jié)效應(yīng)，能夠針對(duì)不同證型，不同體質(zhì)的肛裂術(shù)后患者進(jìn)行治療。陳域等[13]選取36例肛裂術(shù)后腸脹氣患者，治療組以萊菔子200 g加水1000 mL，對(duì)照組1組和2組分別以新斯的明肌注、膀胱區(qū)按摩配合小腹溫?zé)岱?，結(jié)果表明治療組總有效率為97.2%，明顯高于對(duì)照1組和2組，萊菔子湯口服可有效緩解術(shù)后腸脹氣，預(yù)防尿潴留?，F(xiàn)代研究表明[14]，萊菔子中的蘿卜甘成分可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力，加快脹氣排出。劉鈺等[15]將濕熱下注型術(shù)后患者，首次服用利尿通淋方，尿潴留未發(fā)生率為64.44%，結(jié)果表明利尿通淋方在肛裂術(shù)后預(yù)防尿潴留并發(fā)癥具有良好的療效。李志鵬等[16]認(rèn)為車(chē)前子黃芪顆粒劑具有利尿作用，故用車(chē)前子黃芪顆粒劑治療肛裂術(shù)后患者10例，總有效率為85.0%，這表明車(chē)前子黃芪顆粒劑具有抗尿潴留、增強(qiáng)免疫功能的作用。鄧天勇[17]將65例肛裂術(shù)后便秘患者分為對(duì)照組和治療組，每組均32例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用麻子仁湯加味，治療組總有效率（94.1%）明顯高于對(duì)照組（74.1%），其結(jié)果表明麻子仁湯加味治療肛裂術(shù)后，可有效緩解患者便秘癥狀。術(shù)后排便疼痛、術(shù)后切口愈合均優(yōu)于對(duì)照組，有效提高患者生活質(zhì)量。趙麗等[18]利用三仁湯治療濕熱下注型肛裂術(shù)后便秘，均早晚溫服，證實(shí)三仁湯能改善肛裂術(shù)后便秘，加快傷口愈合。陳斌[19]將86例肛裂術(shù)后患者按照隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為43例，觀察組用腸燥靈濃縮顆粒治療，對(duì)照組用常規(guī)抗感染治療。其結(jié)果表明治療1周后，觀察組的肛門(mén)直腸壓力、創(chuàng)面愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明腸燥靈能有效地促進(jìn)局部血運(yùn)，降低肛門(mén)直腸壓力，加快創(chuàng)面愈合。中藥內(nèi)服在治療和促進(jìn)肛裂術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用全面，尤其在術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合、便秘、尿潴留、腸脹氣等效果顯著。

2.2 中藥熏洗坐浴

中藥熏洗坐浴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)、中醫(yī)辨證論治，選取恰當(dāng)?shù)闹兴幏絼?，并煎煮成湯劑，通過(guò)熏洗坐浴作用于患處。特別是在治療肛腸疾病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥熏洗坐浴在臨床應(yīng)用較早，尤其在促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥方面效果顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)過(guò)加熱后的湯藥熏蒸及浸浴局部患處，濕潤(rùn)蒸騰的熱氣直接作用于創(chuàng)面皮膚，使局部皮膚溫度升高、毛孔開(kāi)放、毛細(xì)血管擴(kuò)張、淋巴回流加快，角質(zhì)層軟化及肛門(mén)括約肌松弛，藥物有效成分更容易透過(guò)角質(zhì)層及創(chuàng)面組織活性表皮進(jìn)入直達(dá)患處，藥物的有效成分吸收更為充分，從而減輕患處疼痛、創(chuàng)緣水腫程度以及炎性分泌物的滲出[20]。汪明[21]認(rèn)為肛裂術(shù)后并發(fā)癥多由濕熱、熱毒、淤血所致，故觀察組采用自擬熏洗1號(hào)方（黃柏、赤芍、蒼術(shù)、威靈仙、黃芪、甘草、當(dāng)歸、白芷）熏洗坐浴30例肛裂術(shù)后創(chuàng)面，證實(shí)熏洗1號(hào)方具有活血止痛、清熱解毒、消腫生肌的功效，可有效緩解肛裂術(shù)后患者疼痛，縮短傷口出血及愈合所需的時(shí)間。有研究表明[22-24]，白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等因子是肛周疾病炎癥進(jìn)展的關(guān)鍵。白景舒等[25]各選取45例肛裂術(shù)后患者分別運(yùn)用復(fù)方荊芥熏洗劑和康復(fù)新液，其結(jié)果為復(fù)方荊芥熏洗劑療效明顯高于康復(fù)新液，前者能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀，進(jìn)而利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。陸文強(qiáng)[26]為探究肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合和炎癥因子水平，選取116例術(shù)后患者分為治療組和對(duì)照組，治療組采用清熱燥濕方熏洗，對(duì)照組則清熱燥濕方熏洗，療程均為1周，結(jié)果表明，清熱燥濕方均可下調(diào)炎癥因子，減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較好。林昆明[27]將陳舊性肛裂術(shù)后患者86例，隨機(jī)分為兩組，觀察組選苦參湯加減熏洗坐浴，對(duì)照組采用高錳酸鉀熏洗坐浴。結(jié)果表明苦參湯加減能緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合，并減少術(shù)后出血及水腫，提高患者生活質(zhì)量。楊曉彥[28]運(yùn)用自擬熏洗坐浴方治療III期肛裂術(shù)后患者34例，總有效率達(dá)97.06%，結(jié)果表明術(shù)后坐浴熏洗輔助治療，有利于提高術(shù)后治療效果，減輕疼痛。賴?yán)賉29]認(rèn)為五倍子湯熏洗坐浴具有消腫止痛、活血散瘀之功，術(shù)后兩周后可迅速緩解疼痛、減少便血、縮短術(shù)口時(shí)間，臨床值得推廣。

2.3 中藥外敷

中藥外敷是將各種散劑、膏劑等不同劑型的藥物涂抹于患處的一種治療方法，具有清熱解毒、活血消腫、止血止痛、除濕止癢、化腐生肌等功效[30]。中藥外敷促進(jìn)術(shù)口愈合及肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面完全被中藥外敷覆蓋，能使神經(jīng)末梢免受外界因素刺激，減輕疼痛，同時(shí)又能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有效降低病原微生物侵襲感染并繁殖，改善局部微循環(huán)[31]。陳爾東等[32]將80例肛裂術(shù)后患者按隨機(jī)分組分為對(duì)照組和治療組，治療組采用促愈膏紗條外敷，對(duì)照組采用凡士林紗條紗條換藥。治療3周后，得出治療組在創(chuàng)面愈合、腐肉脫落時(shí)間、疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明促愈膏治療促進(jìn)肛裂術(shù)后恢復(fù)，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛。劉曉梅等[33]將30只SD老鼠分為養(yǎng)陰生肌散加蛋黃油治療組及不加干預(yù)對(duì)照組，造模成功后進(jìn)行觀察，治療10 d后，其結(jié)果表明治療組能抑制創(chuàng)面分泌物，加快愈合，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。徐漢輪[34]選取肛裂術(shù)后患者，治療組予馬應(yīng)龍痔瘡膏紗條外敷，對(duì)照組予自制紗條，最后結(jié)果表明馬應(yīng)龍痔瘡膏有助于緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。李梅琴[35]將60例慢性肛裂切擴(kuò)術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組以龍珠軟膏外敷，觀察組在龍珠軟膏聯(lián)合錫類散外敷，2周后觀察組總有效率為90.00%，這說(shuō)明慢性肛裂切擴(kuò)術(shù)后使用龍珠軟膏聯(lián)合錫類散外敷可減輕疼痛，加速患者創(chuàng)面的恢復(fù)。王東栩[36]采用紫草四黃膏在肛裂術(shù)后換藥，結(jié)果顯示相較于九華膏其在創(chuàng)面出血量、水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及疼痛等指標(biāo)上，效果明顯，臨床上值得推廣。楊正安等[37]采用消腫止痛膏在肛裂術(shù)后換藥，結(jié)果顯示消腫止痛膏促進(jìn)創(chuàng)面組織VEGF、VEGFR-2表達(dá)，減少炎性反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽組織顏色、愈合效果更好。趙誠(chéng)[38]將40例術(shù)后患者采用紫草油換藥，結(jié)果顯示在術(shù)后疼痛、水腫、出血時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果表明紫草油能夠提高TGF-β1及VEGF含量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解術(shù)后疼痛、出血癥狀、水腫。冷羽等[39]將62例肛裂術(shù)后患者觀察組采用紫草油聯(lián)合外用生肌散，對(duì)照組采用凡士林油，治療18 d后，觀察組炎癥因子PDGF和VEGFFmRNA、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，中藥外敷可減少術(shù)后感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。龍慶等[40]采用紫草油紗條聯(lián)合康復(fù)新液在肛裂術(shù)后換藥，結(jié)果顯示在創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)、疼痛、水腫等方面療效較好，值得臨床推廣。

2.4 針灸療法

針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、行氣活血，起到“通則不痛”作用，另一方面還可以補(bǔ)益氣血，起到“榮則不痛”作用。針灸主要包括針刺、電針、浮針、艾灸、穴位埋線、耳穴等方法，在肛腸病術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮了重要的作用。

2.4.1 針刺療法

王麗娟等[41]通過(guò)結(jié)合針刺痔瘡穴治療，肛裂術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，結(jié)果表明可明顯緩解患者水腫程度、減輕疼痛和加快創(chuàng)面愈合，高效且安全，值得推廣。

2.4.2 浮針療法

浮針療法是以腕踝針的“十二皮部”理論為指導(dǎo)，治療時(shí)再配合灌注，在皮下緩解肌肉痙攣，從而減輕肛裂術(shù)后疼痛的現(xiàn)代新型技術(shù)方式。曾惠林[42]運(yùn)用浮針治療肛裂術(shù)后疼痛，將患者分別予浮針治療、口服布洛芬緩釋片治療，結(jié)果表明，治療3 d后，浮針療法在治療肛裂術(shù)后疼痛的療效明顯優(yōu)于后者，且出現(xiàn)尿潴留的不良事件明顯低于口服布洛芬緩釋片治療，值得在臨床推廣。

2.4.3 耳穴壓豆

耳穴壓豆是通過(guò)按壓耳部對(duì)應(yīng)的穴位來(lái)刺激和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、抑制大腦皮層興奮，從而緩解疼痛。黃堃靈[43]治療組采用耳穴壓豆（大腸、直腸、肛門(mén)、耳尖、神門(mén)）聯(lián)合穴位盒灸（氣海、關(guān)元、中極）治療肛裂術(shù)后疼痛，研究結(jié)果顯示：治療5 d后，聯(lián)合耳穴壓豆治療能緩解術(shù)后疼痛，縮短排便時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。鄧輝[44]在慢性肛裂術(shù)后患者中應(yīng)用耳穴壓豆（直腸、肛門(mén)穴、神門(mén)、交感、前列腺、膀胱）治療，選取30例患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用耳穴壓豆治療與對(duì)照組術(shù)中復(fù)方亞甲藍(lán)皮下注射、空白組術(shù)中、術(shù)后未予任何止痛處理相比，治療組能夠有效鎮(zhèn)痛，在便后疼痛時(shí)間、尿潴留均明顯優(yōu)于空白組，具有操作方便、高效、無(wú)明顯副作用的優(yōu)勢(shì)。

2.4.4 穴位埋線

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位埋線有別于普通針刺，利用羊腸線的粗細(xì)放置于固定穴位調(diào)節(jié)虛實(shí)，從整體上刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)。王珊珊等[45]選取70例肛裂術(shù)后患者進(jìn)行研究分析，研究組實(shí)行穴位埋線（長(zhǎng)強(qiáng)、承山雙側(cè)），對(duì)照組予金玄痔科熏洗散，結(jié)果表明，穴位埋線治療肛裂術(shù)后患者，明顯改善患者術(shù)后的排便及排尿時(shí)間，有效地減輕術(shù)后疼痛。

2.4.5 艾灸法

艾灸是一種熱輻射反應(yīng)，可影響組織細(xì)胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能。李明等[46]為探討艾灸對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效，將80例肛裂術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組采用艾灸創(chuàng)面予換藥加凡士林紗條填塞，對(duì)照組采用凡士林紗條填塞，治療組術(shù)后創(chuàng)面愈合天數(shù)明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面肉芽愈合程度優(yōu)于對(duì)照組。其結(jié)果表明，艾灸具有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽增生、加速創(chuàng)面愈合的療效。

2.5 綜合治療

中醫(yī)綜合療法是在治療肛裂術(shù)后過(guò)程采用聯(lián)合的治療方法，以此更好的達(dá)到治療療效。張立修[47]將84例肛裂術(shù)后患者分成小針刀法聯(lián)合柏硝祛毒洗劑熏洗與小針刀法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不僅在減輕疼痛方面療效顯著，在水腫消失時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、傷口瘢痕長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組。林尊友[48]將60例肛裂術(shù)后患者隨機(jī)分為自制黃連油聯(lián)合中藥熏洗治療組與高錳酸鉀熏洗對(duì)照組，治療5 d、10 d后，其結(jié)果表明VAS評(píng)分下降，創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血消失時(shí)間短均優(yōu)于對(duì)照組，自制黃連油聯(lián)合中藥熏洗促進(jìn)緩解疼痛，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床應(yīng)用。金吉華等[49]采用信封進(jìn)行方案隱藏，根據(jù)干預(yù)方案不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)后護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)綜合治療（耳穴壓豆、中藥坐浴熏洗、手指點(diǎn)穴、懸灸、中醫(yī)定向透藥治療）干預(yù)。治療一周后，治療組常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)綜合治療有利于改善早期排便，減輕肛門(mén)疼痛，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。張惠[50]將82例肛裂術(shù)后患者，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用中藥坐浴干預(yù)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位按摩治療（中脘、大橫、天樞、氣海、足三里），每穴以食指敲打、按揉、加壓，以及經(jīng)絡(luò)拍打（從下巨虛至足三里），治療2次/d，共兩周。其結(jié)果表明，中藥坐浴配合經(jīng)穴推拿治療肛裂術(shù)后，可有效降低疼痛，減輕便秘，加快創(chuàng)面愈合。李梅琴[51]將60例慢性肛裂切擴(kuò)術(shù)后近遠(yuǎn)期療效作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采用涂抹龍珠軟膏于創(chuàng)面，觀察組在治療組基礎(chǔ)上將錫類散噴撒于創(chuàng)面上，治療2周后，觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（73.33%），結(jié)果表明，龍珠軟膏聯(lián)合錫類散可促進(jìn)術(shù)后患者創(chuàng)面的恢復(fù)，減輕患者疼痛，近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效與單用龍珠軟膏無(wú)明顯區(qū)別。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，肛裂術(shù)后并發(fā)癥在臨床上難以避免，術(shù)后易引起疼痛、出血、創(chuàng)面愈合緩慢、繼發(fā)性便秘、腸脹氣等癥。中醫(yī)藥治療具有悠久的歷史，治療手段日漸豐富，中藥內(nèi)服、熏洗坐浴、外敷、針刺、浮針，穴位埋線、耳穴壓豆等治療，在臨床上均取得較好的療效，能有效減輕術(shù)后疼痛，減少出血，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)。目前中醫(yī)藥治療肛裂術(shù)后并發(fā)癥雖取得了一定的療效，但觀察的樣本量及指標(biāo)較少，偏個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺少基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。今后應(yīng)積極將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

[1] 李曰慶. 中醫(yī)外科學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2] 陳慶海. 肛裂切除聯(lián)合部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛裂40例療效觀察[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2019，39(6): 52-53.

[3] 張東銘. 盆底肛直腸外科理論與臨床[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2011.

[4] 盧敏圓，方宗武，翁美容. 肛裂的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2021，13(2): 128-131.

[5] 馬云華. 肛裂切除加括約肌松解術(shù)治療肛裂的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(56): 127，132.

[6] 李仲云. 肛裂切除黏膜下移術(shù)治療肛裂臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(31): 4299-4300.

[7] 顧曉紅. 原位創(chuàng)口內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)治療陳舊性肛裂的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(20): 113-114.

[8] 毛建波，鄭伯安，黃銀偉. 復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥師，2015，18(12): 2100-2101，2104.

[9] 李得忠，劉學(xué)忠. 復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果及安全性[J]. 醫(yī)藥沿，2016，6(27): 58-59.

[10] 史振玉，王永乾. 重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在肛裂術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23): 126-127.

[11] 管敏，辛學(xué)知. 肛裂切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)性內(nèi)括約肌切開(kāi)療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2016，22(5): 10-11.

[12] 劉齊國(guó). 中藥治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(6): 70-71.

[13] 陳域，劉靖圓，石秦川，等. 萊菔子湯治療肛門(mén)病術(shù)后腸脹氣36例療效觀察[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2021，41(9): 50.

[14] 代孟孟，張茜，能紀(jì)娟，等. 基于譜效關(guān)系探討萊菔子促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)活性成分[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，45(6): 806-815.

[15] 劉鈺，陳旭，劉金華. 利尿通淋方防治肛周疾病術(shù)后尿潴留的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7(49): 172，176.

[16] 李志鵬，李霞，蘇云，等. 車(chē)前子黃芪顆粒劑治療肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床研究[J]. 中國(guó)民間療法，2017，25(2): 38-39.

[17] 鄧天勇. 麻子仁湯加味治療肛裂及痔瘺術(shù)后便秘的分析[J]. 人人健康，2020(12): 108.

[18] 趙麗，吳彥江，張一，等. 三仁湯加減治療肛裂術(shù)后便秘濕熱下注型30例觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(2): 130-131.

[19] 陳斌，王旭東. 腸燥靈對(duì)肛裂手術(shù)后肛門(mén)直腸壓力及創(chuàng)面愈合的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6(55): 54.

[20] 張紹勇. 中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后臨床療效分析[J]. 四川中醫(yī)，2005(1): 71.

[21] 汪明. 中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者康復(fù)的療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2021，43(10): 33-35.

[22] 劉建勇，汪俊科. 改良縱切橫縫術(shù)后慢性肛裂患者血清CRP IL-6和TNF-α水平[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42(9): 1081-1083，1087.

[23] 吳東軍. 肛裂切除松解術(shù)對(duì)肛裂術(shù)后患者疼痛及IL-6、TNF-α的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3(18): 67-69.

[24] 喬魯冀，張春霞，高宏建. 肛裂Y-V成形術(shù)聯(lián)合莫匹羅星治療慢性肛裂療效分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49(1): 85-87.

[25] 白景舒，白鶴，徐偉. 復(fù)方荊芥熏洗劑對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面生長(zhǎng)因子及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25(9): 70-73.

[26] 陸文強(qiáng). 清熱燥濕方熏洗對(duì)陳舊性肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合及炎癥因子水平的影響[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24(1): 64-67.

[27] 林昆明. 中藥熏洗在陳舊性肛裂術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18(17): 148-150.

[28] 楊曉彥，蘇玉環(huán). 手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療Ⅲ度肛裂的效果探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13(13): 135-136.

[29] 賴?yán)?，苗大興. 五倍子湯治療Ⅱ期肛裂臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39(5): 68-70.

[30] 葛廣德. 自擬除熱愈裂湯外用熏洗聯(lián)合西醫(yī)治療單純肛裂療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(34): 3856-3858.

[31] 龔華成，彭迎迎，龔嘉慰，等. 中藥外敷結(jié)合熏洗坐浴對(duì)Ⅱ期肛裂患者疼痛及康復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27(12): 43-45.

[32] 陳爾東，葉志君，黃麗娟. 促愈膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19(28): 178-180.

[33] 劉曉梅，韶建生，戴廣盆. 養(yǎng)陰生肌散加蛋黃油對(duì)促進(jìn)肛裂術(shù)后大鼠模型創(chuàng)面愈合的研究[J]. 中醫(yī)外治雜志，2021，30(3): 6-7.

[34] 徐漢輪. 馬應(yīng)龍痔瘡膏用于肛腸疾病術(shù)后的療效分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27(4): 53.

[35] 李梅琴. 錫類散聯(lián)合龍珠軟膏治療慢性肛裂切擴(kuò)術(shù)后近遠(yuǎn)期療效及對(duì)疼痛影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21(3): 200-202.

[36] 王東栩. 紫草四黃膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18(11): 35-37.

[37] 楊正安，曾進(jìn)，范麗穎. 消腫止痛膏對(duì)肛裂術(shù)后疼痛及創(chuàng)面生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23(4): 488-491.

[38] 趙誠(chéng)，單蘇圓，王未娟. 基于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子研究紫草油促進(jìn)肛裂術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用及其機(jī)制[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2021，38(6): 1137-1140.

[39] 冷羽，謝薇，張芳，等. 收斂生肌散在肛裂術(shù)后創(chuàng)面治療和防治感染中的作用分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2018，45(6): 1222-1225.

[40] 龍慶，李俊，聞?dòng)溃? 康復(fù)新液聯(lián)合紫草油紗條在肛裂術(shù)后換藥中的應(yīng)用研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13(5): 703-705，709.

[41] 王麗娟，王秀華，徐貞珍. 中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28(4): 644-646.

[42] 曾惠林. 浮針療法在治療肛腸疾病術(shù)后疼痛的臨床療效研究[D]. 南充: 川北醫(yī)學(xué)院，2019.

[43] 黃堃靈，羅敏. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位盒灸治療肛腸術(shù)后疼痛觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32(10): 1968-1971.

[44] 鄧輝，楊敏，曾娟妮. 耳穴壓豆治療慢性肛裂術(shù)后疼痛90例療效觀察[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2019，39(3): 62-63.

[45] 王姍姍，徐月，張博. 穴位埋線治療肛裂術(shù)后肛門(mén)疼痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27(8): 1432-1434.

[46] 李明，王建民，唐昆，等. 艾灸對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(10): 964-965.

[47] 張立修. 柏硝祛毒洗劑熏洗聯(lián)合小針刀術(shù)治療肛裂效果觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37(7): 1098-1099.

[48] 林尊友，方宗武. 自制黃連油聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛裂術(shù)后患者疼痛的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2020，32(5): 114-115.

[49] 金吉華，張強(qiáng)，羅正高，等. 中醫(yī)綜合治療干預(yù)應(yīng)用于Ⅲ期肛裂患者術(shù)后的臨床療效觀察[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2020，26(2): 233-237，246.

[50] 張惠，繆劍輝. 中藥坐浴配合經(jīng)穴推拿在肛裂術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25(5): 688-691.

[51] 李梅琴. 錫類散聯(lián)合龍珠軟膏治療慢性肛裂切擴(kuò)術(shù)后近遠(yuǎn)期療效及對(duì)疼痛影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21(3): 200-202.

Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postoperative Complications of Anal Fissure

Anal fissure is an anorectal disease with burning or knife cutting pain, bleeding and constipation as the main symptoms. If conservative treatment is ineffective, surgical treatment is often used. Although the curative effect of anal fissure surgery is good, it is easy to cause complications such as postoperative pain, bleeding, secondary constipation, flatulence and urinary retention due to the particularity of the lesion, open wound, poor blood flow supply, poor ability of tissue repair and regeneration, etc. At present, traditional medicine has achieved good curative effect in the treatment of postoperative complications of anal fissure. This paper expounds the internal treatment, external treatment and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine, and summarizes the treatment and research progress of postoperative complications of anal fissure in recent 10 years, in order to provide guidance for clinical treatment.

anal fissure; postoperative complications; traditional Chinese medicine

R619

A

1008-1151(2022)06-0133-04

2022-03-07

劉燃（1994－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楦啬c疾病的臨床研究。

劉春強(qiáng)（1976－），男，柳州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楦啬c疾病的臨床研究。