吳洋齊 陳 聰 王 元 李旭華　

醫(yī)療設(shè)備維修人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施

吳洋齊 陳 聰 王 元 李旭華

（南寧市第四人民醫(yī)院，廣西南寧 530023）

近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件改善，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量以及維修難度的增加使維修人員受到職業(yè)危害的可能性也隨之增大。文章主要從物理危害、化學(xué)危害、生物危害和心理危害等四個(gè)方面進(jìn)行闡述，并從個(gè)人意識(shí)、專業(yè)技能、制度建立、管理流程、智能化軟件開(kāi)發(fā)、個(gè)人防護(hù)等方面提出具體有效的防范措施，旨在減少潛在的職業(yè)危害因素，減少安全事故的發(fā)生，保障維修人員自身安全和維修人員的健康狀態(tài)，確保維修工作安全有效地進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)。

醫(yī)療設(shè)備；維修人員；職業(yè)危害；防護(hù)措施

引言

目前，醫(yī)療行業(yè)受到了廣泛關(guān)注，醫(yī)療設(shè)備顯著促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。而醫(yī)療設(shè)備更是人民健康生活的重要保障，是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備顯著提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率以及工作質(zhì)量，提升了患者的就診體驗(yàn)，為人民健康保駕護(hù)航。而這些設(shè)備的順利運(yùn)行離不開(kāi)醫(yī)療設(shè)備維修人員，他們需要運(yùn)用專業(yè)技能對(duì)設(shè)備經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)及檢修。然而研究表明，我國(guó)專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修人員不足10%[1]。對(duì)于設(shè)備故障問(wèn)題，一般由醫(yī)院后勤部門管理為主[2]。但由于后勤部門在專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，防護(hù)、消毒、隔離等相關(guān)知識(shí)方面認(rèn)識(shí)欠缺，設(shè)備維修人員在各科室之間工作流動(dòng)性大，設(shè)備維修未被納入醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)等原因，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備維修管理方面仍存在不足，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修人員的個(gè)人防護(hù)管理欠缺，存在較大的安全隱患。在疫情常態(tài)化管理情況下，應(yīng)加強(qiáng)疫情防控易疏漏環(huán)節(jié)的管理和重視，更應(yīng)該關(guān)注維修人員的職業(yè)危害情況，采取有效的防護(hù)措施，以減少危險(xiǎn)的發(fā)生，保障設(shè)備維修工作安全有效地進(jìn)行。

1　醫(yī)療設(shè)備維修人員的職業(yè)危害

1.1　物理危害

1.1.1 機(jī)械性損傷

機(jī)械性損傷是維修過(guò)程中最常發(fā)生的損傷[3]。由于高處墜落、器械邊緣鋒利、螺絲刀用力過(guò)猛、設(shè)備故障狀態(tài)不穩(wěn)定、設(shè)備內(nèi)部空間狹小，情況不明、重物搬運(yùn)等原因，可能發(fā)生骨折、碰撞傷、銳器傷等情況，并且如果皮膚破潰出血，再與設(shè)備中殘留的患者體液相接觸，則大大增加了生物感染的風(fēng)險(xiǎn)。尤其在傳染性?？漆t(yī)院，伴隨皮膚黏膜損傷，存在著職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2放射性損傷

電離輻射可由放射性物質(zhì)如氡、鈾、釙發(fā)射，也可在某些設(shè)備中產(chǎn)生，如X線和放射線治療機(jī)。在維修X射線、計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（CT）、心肌核素顯像掃描儀以及核醫(yī)學(xué)儀器時(shí)，如果維修人員操作不當(dāng)，則很可能遭受放射性損傷。過(guò)量的射線在人體細(xì)胞中發(fā)生電離作用，可導(dǎo)致基因突變。電離輻射作用于全身并且不可逆，往往引起多系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)失眠、頭昏、乏力、嘔吐等情況；損傷血液系統(tǒng)，可出現(xiàn)造血功能減低，增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；還可能影響生殖系統(tǒng)，引起不孕不育癥[4]。

1.1.3電擊損傷

醫(yī)療設(shè)備大多需要通電，并且所需電壓不一，那么在維修過(guò)程中很有可能由于斷電不當(dāng)、電路短路或者不熟悉用電等問(wèn)題發(fā)生觸電情況。醫(yī)院由于設(shè)備的不同，所用電壓一般為220 V或380 V甚至更高，而人體一般所能承受的電壓是36 V，超過(guò)這個(gè)閾值，則可能造成人體組織損傷和功能障礙。并且電擊損傷往往合并高溫高壓以及其他化學(xué)作用，多因素共同作用于人體，輕者可出現(xiàn)皮膚燒灼傷、內(nèi)臟及其他軟組織損傷；重者可能發(fā)生腦水腫、電休克、心臟驟停等[4]，危及生命。此外如果因?yàn)殡娐范搪芬鹈骰?，將不僅威脅到維修人員自身的生命安全，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院造成巨大的損失。

1.1.4噪音

儀器運(yùn)行過(guò)程、發(fā)生故障或挪動(dòng)時(shí)，可能產(chǎn)生噪音。長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境，會(huì)極大危害人的身心健康，引起注意力不集中、頭暈耳鳴、聽(tīng)力下降、情緒暴躁等癥狀[5]，并且長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境可導(dǎo)致工作者知覺(jué)麻痹，易判斷失誤，反應(yīng)遲鈍，增加工作出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，可能造成后續(xù)更大的損傷。

1.2　化學(xué)危害

化學(xué)危險(xiǎn)因素包括汞制劑、化學(xué)消毒劑、苯、二甲苯、甲醛、戊二醛、乙炔等[6]。這些接觸性或者揮發(fā)性化學(xué)試劑極有可能殘留在空氣中形成氣溶膠顆粒，或者黏附在設(shè)備表面或內(nèi)部，如含氯消毒柜[7]，在設(shè)備維修時(shí)，維修人員極有可能與這些試劑相接觸，這些化學(xué)劑可通過(guò)皮膚粘膜、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，從而導(dǎo)致皮炎、鼻炎、結(jié)膜炎、惡心嘔吐、食欲不振，長(zhǎng)期暴露可能導(dǎo)致脫發(fā)、中毒、影響生育，嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨髓抑制或者癌變。化學(xué)性傷害往往較隱匿，而且是長(zhǎng)期多次接觸情況下發(fā)生，由于無(wú)明顯身體變化，維修人員重視程度不高，所以會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況。

1.3　生物危害

患者常與各種醫(yī)療設(shè)備接觸，設(shè)備中可能殘留患者的血液、痰液、尿液或其他體液以及各種病原微生物，例如監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭、血液凈化器、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵、各種內(nèi)鏡設(shè)備、呼吸機(jī)、手術(shù)室負(fù)壓吸引器等[8]。并且患者疾病種類復(fù)雜多樣，可能患有經(jīng)血液傳播以及呼吸道傳播的疾病，如乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、結(jié)核?。═B）、艾滋?。℉IV）、淋病、尖銳濕疣、梅毒等。醫(yī)務(wù)人員往往只能對(duì)儀器表面進(jìn)行簡(jiǎn)單酒精擦拭消毒，不能打開(kāi)外殼對(duì)設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行消毒，甚至在維修之前可能尚未進(jìn)行消毒。而維修人員往往不知道儀器維修前的患者使用情況，很可能與已經(jīng)污染的儀器相接觸，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[9]。維修實(shí)驗(yàn)室儀器時(shí)，溢出的微生物氣溶膠也存在潛在的危害。生物安全柜、空氣消毒設(shè)備、層流凈化設(shè)備等在使用時(shí)，吸附裝置上往往會(huì)吸附大量細(xì)菌和病毒[10]，對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，如不注意防護(hù)，維修人員發(fā)生生物感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。同時(shí)，在維修過(guò)程中，容易忽略的粉塵眼部飛濺情況，會(huì)存在可能導(dǎo)致結(jié)膜感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些特殊細(xì)菌、真菌的角膜感染。

1.4　心理危害

由于醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，設(shè)備維修人員往往需要保持電話暢通，隨時(shí)待命，以致在設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，盡快解除故障以恢復(fù)設(shè)備正常運(yùn)行，投入使用，因此他們常常處于高緊張狀態(tài)[10]。此外，設(shè)備維修部門往往歸于后勤部管理，部分人員得不到醫(yī)院重視，晉升通道艱難，薪資待遇較差，工作環(huán)境簡(jiǎn)陋，經(jīng)常與各種存在潛在性威脅的儀器打交道。進(jìn)出疫情應(yīng)急區(qū)、感染科以及呼吸科等區(qū)域工作時(shí)，維修人員往往存在比較大的心理負(fù)擔(dān)[9]。

2　防護(hù)措施

2.1　增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和專業(yè)技能

應(yīng)從思想方面對(duì)安全防護(hù)進(jìn)行重視，維修前不僅需要預(yù)判故障發(fā)生的原因，還需要對(duì)可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行預(yù)估，提前做好防范措施，將被動(dòng)防護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防護(hù)。部分醫(yī)療設(shè)備維修人員往往文化程度不高，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)消毒知識(shí)，從思想上尚未重視那些看不見(jiàn)的危險(xiǎn)。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)崗前教育，定期進(jìn)行安全防護(hù)培訓(xùn)，如消毒、防電、防輻射的培訓(xùn)[6]，并且不定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)效果檢驗(yàn)。消毒是有效阻斷病原體傳播的方法，而洗手是相對(duì)簡(jiǎn)單并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的消毒方式，規(guī)范遵循七步洗手法，減少手部病菌的殘留，做好個(gè)人健康防護(hù)。在維修時(shí)，應(yīng)該將所有設(shè)備都應(yīng)視為污染源，所有行為遵從普遍預(yù)防的原則，增加防護(hù)用品使用的依從性，而不是為了簡(jiǎn)單方便，將自身暴露于危險(xiǎn)之中。此外，研究表明[3,11]，由于維修方面專業(yè)技能不足、維修經(jīng)驗(yàn)缺乏、心理素質(zhì)相對(duì)不穩(wěn)定等原因，工齡小于或等于五年的低工齡臨床工程技術(shù)人員發(fā)生事故的概率更高，因此維修人員本身應(yīng)該努力提升專業(yè)技能，熟悉設(shè)備的構(gòu)造以及工作原理，謹(jǐn)慎做好每一步操作，減少由操作不當(dāng)引起的安全事故，避免不必要的損傷。

2.2　制定和健全職業(yè)安全防護(hù)制度

首先，管理部門需制定完善職業(yè)安全防護(hù)制度，做到有章可循。需要對(duì)維修操作進(jìn)行規(guī)范化與系統(tǒng)化，實(shí)行彈性排班和人員調(diào)配[12]。通過(guò)嚴(yán)格的維修流程的制度能夠減少安全事故的產(chǎn)生。

其次，需要提供具體的屏障防護(hù)措施[10]。相關(guān)部門要準(zhǔn)備好一次性手套、絕緣手套、帽子、口罩、護(hù)目鏡、專用工作服等。在不同情況下需要采取不同的防護(hù)措施。在用電操作中，熟悉用電注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行接零接地或斷電處理、使用絕緣裝置等。維修放射性儀器時(shí)，盡量遠(yuǎn)離放射源，增加安全距離；加快工作進(jìn)度，減少受照時(shí)間；穿戴個(gè)人防護(hù)衣具；也可以增加屏蔽防護(hù)，如在放射源與人員之間設(shè)置樹(shù)脂等材料的防護(hù)屏，吸收或減弱射線的能量[13]。對(duì)于可能發(fā)生生物危害的情況，嚴(yán)格遵循制度流程，戴手套、帽子、口罩，穿隔離衣，并且及時(shí)進(jìn)行洗手消毒，例如為防止發(fā)生飛濺物或者氣溶膠暴露，除上述裝備外，還可以戴上呼吸保護(hù)裝置，如N95口罩，增添手術(shù)面罩或護(hù)目鏡等[14]。

最后，不被執(zhí)行的制度等于無(wú)效的制度，因此監(jiān)督管理工作必須到位，確保制度的落實(shí)，才能保障生命安全。并且不定期進(jìn)行抽查，對(duì)維修部門采用PDCA等模式進(jìn)行管理，強(qiáng)化部門責(zé)任制，提高管理能力。

2.3　重視維修工具的消毒處理和醫(yī)療廢物的回收

維修前應(yīng)該對(duì)維修工具進(jìn)行消毒殺菌處理，以免成為流動(dòng)的污染源隨維修人員帶入新的環(huán)境。維修完成后，工具已經(jīng)被污染，需要對(duì)使用過(guò)的工具消毒殺菌，不可以接續(xù)其他設(shè)備的維修，避免攜帶病原體出入其他場(chǎng)所。對(duì)鉗子、螺絲刀等工具，可以用75%的酒精浸泡10 min或者84消毒液浸泡30 min，可以達(dá)到消毒的目的；對(duì)于不能浸泡的工具，如電筆等，可以進(jìn)行表面酒精擦拭消毒，減少病原體的存在。使用后的隔離衣或者工作服必須在特定區(qū)域及時(shí)脫下，放入指定衣簍，統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌工作，為下一次的使用做準(zhǔn)備。維修后的廢物應(yīng)進(jìn)行專門的回收處置[9]，不能隨意丟棄，造成環(huán)境污染。例如針對(duì)一些放射性核素的廢物，需要在短期內(nèi)進(jìn)行專門回收，避免產(chǎn)生二次影響。維修替換的零件、導(dǎo)管、探頭等也應(yīng)進(jìn)行消毒殺菌處理后統(tǒng)一回收處理。并且對(duì)回收設(shè)備，尤其金屬設(shè)備，嚴(yán)禁私自處理后進(jìn)行回收銷售等情況發(fā)生。對(duì)設(shè)備處理回收處理工作進(jìn)行登記。

2.4　明確職業(yè)暴露報(bào)告程序

一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)盡快落實(shí)緊急處理措施，及時(shí)向上級(jí)部門及醫(yī)院感染管理部門報(bào)告并開(kāi)通快捷通道進(jìn)行相應(yīng)的檢查、評(píng)估、治療等。在發(fā)生機(jī)械傷害后，需要及時(shí)根據(jù)傷勢(shì)進(jìn)行臨時(shí)止血、包扎等急救措施，呼吸及心跳驟停者需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于不慎被劃傷或受到血液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)擠出傷口血液，對(duì)傷口進(jìn)行流水沖洗，再用酒精或碘伏進(jìn)行消毒處理，包扎傷口，如有必要可注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。若發(fā)生HIV職業(yè)暴露，在處理傷口之后還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染控制部門評(píng)估，采取預(yù)防性用藥對(duì)HIV病毒進(jìn)行阻斷，并且按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行HIV抗體監(jiān)測(cè)[15]。呼吸道傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露，亦應(yīng)該按照相應(yīng)處置流程進(jìn)行管理，并進(jìn)行健康檔案管理。若是已經(jīng)發(fā)生電擊傷害事故，在急救措施中需要第一時(shí)間用絕緣物品切斷電源，然后對(duì)已經(jīng)受到傷害的傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，防止傷口的感染，當(dāng)傷口燒傷較為嚴(yán)重時(shí)，需要用干凈的紗布包裹，前往燒傷科進(jìn)行處理。

2.5　重視個(gè)人保健工作

注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。進(jìn)行疫苗接種，如乙肝疫苗、新冠疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗等。定期對(duì)手以及其他部位進(jìn)行微生物的檢測(cè)。維修放射設(shè)備的人員佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握受照劑量，避免短期多次接觸放射儀器，定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案[16]。

2.6　重視設(shè)備維修部門的建設(shè)

醫(yī)院的感染管理部門要充分認(rèn)識(shí)維修人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性、嚴(yán)重性，把設(shè)備維修部門納入感染防控網(wǎng)絡(luò)。隨著科技的發(fā)展，各式各樣的精密醫(yī)療設(shè)備對(duì)維修工作提出了更大的挑戰(zhàn)，維修人員需要不斷夯實(shí)自身的專業(yè)基礎(chǔ)[2]，及時(shí)更新自身的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，跟上設(shè)備更新的步伐，應(yīng)對(duì)工作的需要，以及減少由于專業(yè)知識(shí)欠缺而引發(fā)的安全事故。醫(yī)院應(yīng)該在思想上予以重視，改善工作環(huán)境，做到換衣區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，提高工作待遇，調(diào)動(dòng)工作積極性；在行動(dòng)上予以政策和技術(shù)上的支持，應(yīng)提供專業(yè)技能培訓(xùn)以及和外公司或其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加各種技能比賽。加大科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)維修人員參與開(kāi)展臨床新技術(shù)新項(xiàng)目，以更大的熱情投入到工作中，同心協(xié)力，共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2.7　開(kāi)發(fā)智能化設(shè)備維修部門管理軟件

通過(guò)開(kāi)發(fā)智能化設(shè)備維修軟件模塊，從設(shè)備維護(hù)提醒、優(yōu)化設(shè)備報(bào)修流程、智能化根據(jù)情況緊急進(jìn)行維修處理時(shí)段安排等各方面對(duì)設(shè)備維修部門進(jìn)行系統(tǒng)化管理。智能化軟件模塊應(yīng)用，不僅可以讓科室體質(zhì)增效，而且可聯(lián)合感控部門設(shè)計(jì)提醒模板，針對(duì)不同部門的防護(hù)要求在平臺(tái)上根據(jù)維修人員的防護(hù)等級(jí)，對(duì)其防護(hù)穿戴進(jìn)行提醒，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。智能化軟件設(shè)計(jì)提倡直觀可視化，維修人員進(jìn)行點(diǎn)勾選完成或者上傳圖片，防護(hù)合格后方能前往維修科室。

3　結(jié)束語(yǔ)

臨床醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露問(wèn)題一直被關(guān)注，而醫(yī)療設(shè)備維修人員容易被忽略。實(shí)際上，醫(yī)療設(shè)備維修人員同時(shí)也面臨較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，疫情常態(tài)化管理情況下應(yīng)該更加重視維修人員的職業(yè)危害，根據(jù)容易出現(xiàn)疏忽的環(huán)節(jié)，從制度、個(gè)人防護(hù)意識(shí)、處置流程、處置方法、處置技能等多方面進(jìn)行管理和培訓(xùn)，維修人員自身多方面進(jìn)行防護(hù)，促進(jìn)維修工作安全有序進(jìn)行。防護(hù)意識(shí)貫穿始終，防護(hù)制度各方遵守，努力協(xié)作，上到醫(yī)院管理層，下到維修人員自身，降低職業(yè)危害，減少安全事故的發(fā)生，保障自身安全的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)療工作穩(wěn)步進(jìn)行。

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[15] 李太生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)艾滋病診療指南（2021年版）[J]. 中國(guó)艾滋病性病，2021，27(11): 20.

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Occupational Hazards and Protective Measures of Medical Equipment Maintenance Personnel

In recent years, with the improvement of medical conditions in China, the increase of the number of medical equipment and the difficulty of maintenance make the maintenance personnel more likely to be exposed to occupational hazards. This paper mainly elaborates from four aspects, including the physical hazards, chemical hazards, biological hazards and psychological hazards, and puts forward specific effective prevention measures from the aspects of personal awareness, professional skills, system establishment, management process, intelligent software development and personal protection, aiming at reducing potential occupational hazards reducing the occurrence of safety accidents, and ensuring the safety of maintenance personnel and their health, so as to ensure that the maintenance work is carried out safely and effectively, and promote the steady progress of medical work.

medical equipment; maintenance personnel; occupational hazards; protective measures

R163

A

1008-1151(2022)07-0159-03

2022-05-14

廣西衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌課題（Z20211638）。

吳洋齊（ 1979－），男，南寧市第四人民醫(yī)院總務(wù)科科長(zhǎng)，高級(jí)技工，醫(yī)療設(shè)備維修管理。

李旭華（1986－），男，南寧市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科干事，從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作。