胡玉東 滕居贊　

中醫(yī)特色治療在肩周炎治療中的運(yùn)用進(jìn)展

胡玉東1滕居贊2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530222；2.扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西崇左 530000）

肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有較多的學(xué)者認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的解剖、生理功能有關(guān)，主要由肩部的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織粘連、攣縮導(dǎo)致，是一種慢性無菌性退行性炎性病變。治療方法以活血行氣、溫通經(jīng)脈、通痹止痛為主，文章通過近年來中醫(yī)特色療法在肩周炎治療中的運(yùn)用進(jìn)展，探討中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)特色療法進(jìn)行推廣運(yùn)用。

肩周炎；中醫(yī)特色治療；近況

引言

肩周炎目前已成為我國一種常見的骨傷科疾病，它以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙受限、疼痛為特征的慢性無菌性炎癥[1]，又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”等，發(fā)病前期表現(xiàn)以疼痛為主，逐漸加重，尤其夜間痛甚，隨著疾病發(fā)展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，嚴(yán)重影響日常生活及工作學(xué)習(xí)質(zhì)量[2]。目前肩周炎的治療方法呈多樣性，西醫(yī)主要采用藥物治療、局部封閉治療、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)等療法，中醫(yī)多使用傳統(tǒng)療法如針灸、推拿、中藥口服、外治等療法[3]?，F(xiàn)將近年來肩周炎中醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行匯總，總結(jié)結(jié)果如下。

1 手法治療

推拿手法治療肩周炎目前被認(rèn)為是肩周炎的首選治療方法。楊文廣等[4]使用傳統(tǒng)手法推拿結(jié)合杠桿扳法治療粘連期肩周炎患者，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法推拿療法，手法步驟為理筋松解→托肘搖肩法→持腕提肩法→抱肘收肩法→后伸提肩法，總時(shí)間約為30分鐘，治療組在對(duì)照組手法推拿治療上再加用杠桿扳法，杠桿扳法主要有促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)、緩解疼痛、增加位置覺及運(yùn)動(dòng)覺等作用，結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組（66.67%）。肩周炎推拿手法在臨床上被廣泛應(yīng)用，其手法眾多，不盡相同，都具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、滑利關(guān)節(jié)、理筋整復(fù)、緩解疼痛的作用，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但對(duì)于粘連較為嚴(yán)重的肩周炎患者，難以忍受推拿手法帶來的疼痛，這時(shí)需要聯(lián)合藥物神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療[5]。陳之章[6]在推拿過程中重點(diǎn)針對(duì)了對(duì)肩胛下肌的按摩，最后臨床療效明顯優(yōu)于未進(jìn)行肩胛下肌推拿的對(duì)照組。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)肩胛下肌的手法松解促進(jìn)了肩胛下肌的血液循環(huán)，減輕肌肉緊張度，使肌肉彈性得到恢復(fù)，從而減輕粘連期肩周炎所給患者帶來的疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，特別是外展和后伸方向的活動(dòng)度。推拿手法治療肩周炎具有有效緩解患者疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

2 針灸治療

針灸療法是目前肩周炎常見的治療手段，劉彬等[7]進(jìn)行了針刺治療肩周炎疼痛期的臨床觀察，將臨床確診為肩周炎的73例患者分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組每日1次口服塞來昔布膠囊，觀察組采用針灸治療，取穴阿是穴、肩三針、手三針，并根據(jù)疾病證型加減穴位，經(jīng)過對(duì)比兩組患者治療前后癥候評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床療效等，結(jié)果表明采用針灸治療的觀察組療效明顯好于服用藥物的對(duì)照組?，F(xiàn)在臨床工作者常采用針灸與灸法相結(jié)合來治療相關(guān)軟組織損傷疾病，尤其中醫(yī)辨證為風(fēng)寒型的患者，治療效果突出。邱仰雄[8]進(jìn)行溫針灸療法對(duì)肩周炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能改善的療效分析，將確診為風(fēng)寒型肩周炎的50例臨床患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺模擬評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療中，對(duì)照組單純口服雙氯芬酸鈉緩釋片，而試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選用肩貞穴、曲池穴、阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等進(jìn)行針刺療法，并在針柄上再插入大小適宜的艾灸條點(diǎn)燃。治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺模擬評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組視覺模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

關(guān)于針灸及溫針灸治療肩周炎的相關(guān)臨床研究，肯定了兩者療法對(duì)緩解肩周炎疼痛及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的效果，針灸治療肩周炎的方法值得推廣。

3 中藥外敷治療

中藥外治對(duì)肩周炎也有較好的治療效果，它具有治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、患者耐受程度高等優(yōu)點(diǎn)。周園園[9]采用中藥熏蒸聯(lián)合手法松解治療肩周炎58例，其中，對(duì)照組單純使用手法松解治療，觀察組中藥熏蒸聯(lián)合手法松解，結(jié)果觀察組總有效率 96.55%，顯著高于對(duì)照組68.97%。中藥熏蒸的方中包含紅花、酒川芎、桃仁、制川烏、乳香、威靈仙、羌活、赤芍、伸筋草、防風(fēng)、白醋等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療器械與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合也越來越多，中醫(yī)定向透藥就是其中之一，余幫蟬等[10]進(jìn)行中藥藥透聯(lián)合推拿療法治療肩周炎，對(duì)100例肩周炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組使用手法推拿治療，而治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥定透療法，即用醫(yī)用敷料蘸取中藥藥液后外敷于肩關(guān)節(jié)，再在敷料上放置電子脈沖治療儀電子板。研究結(jié)果表明，治療組臨床療效總有效率（96%）高于對(duì)照組（84%）。趙亮[11]使用的中藥凝膠電極片中含有紅花、乳香、草烏、當(dāng)歸、白芷等中藥，通過定向透藥治療儀操作，更能直達(dá)深入疼痛部位，以發(fā)揮出上述中藥促進(jìn)血液流動(dòng)、水腫消散的療效，配合針刺肩髃穴、肩貞穴、阿是穴等穴位電針療法，臨床總有效率為93.3%，更能減輕患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

中藥外治療法對(duì)肩周炎治療作用的臨床研究更加確定了中藥外治的治療效果，值得推廣。

4 灸法治療

灸法大多具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)等作用[12]，所以臨床上也經(jīng)常用于肩周炎患者。于媛[13]進(jìn)行了火龍灸療法治療寒濕痹阻性肩周炎，對(duì)肩周炎患者96例隨機(jī)分組，其中，常規(guī)組取患側(cè)肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、肩髎穴、臂臑穴進(jìn)行傳統(tǒng)艾灸治療，研究組在肩部疼痛部位及周圍使用火龍灸療法。臨床療效結(jié)果比較，研究組總有效率為100%，高于常規(guī)組總有效率（87.50%）。其中，火龍灸使用的藥餅中藥含量如下：桂枝、附子、川烏、草烏、丹參、紅花、川芎、甘草各10 g。灸法種類眾多，操作方法不盡相同，除火龍灸之外，熱敏灸在臨床上也經(jīng)常用于肩周炎患者。譚奕[14]選取熱敏灸療法治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者，對(duì)照組取肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、阿是穴等肩部常用穴位，采用回旋灸、溫和灸、雀啄灸治療患肩。試驗(yàn)組取用阿是穴、頸夾脊穴、風(fēng)門穴、手三里穴、肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴等穴位，按以下步驟依次進(jìn)行：予回旋灸溫?zé)峋植繗庋挥枞缸木募訌?qiáng)熱敏化以加強(qiáng)激發(fā)經(jīng)氣；予溫和灸使施灸部位產(chǎn)生灸性感傳。最后臨床療效對(duì)比，試驗(yàn)組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組總有效率（76.67%）。

灸法作為我國歷史悠久的傳統(tǒng)療法，具有原材料易得、操作簡(jiǎn)單、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，并且種類眾多，為患者提供更多的治療選擇性，值得在臨床上大力推廣。

5 小針刀治療

小針刀是北京中醫(yī)藥大學(xué)朱漢章教授所創(chuàng)的一種新型醫(yī)療器械，它外形類似針灸針體，針頭是形似“鏟”的刀刃，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法不僅有舒筋通絡(luò)、活血行氣的作用，還能剝離軟組織粘連病灶，促進(jìn)炎癥吸收，改善疼痛[15]，所以在臨床上廣泛應(yīng)用于肩周炎患者。馮彥輝等[16]利用小針刀治療肩周炎患者50例，其中，對(duì)照組采用改善患者患肩屈曲、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收功能的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀療法，首先在患肩岡上肌起止點(diǎn)、岡下肌起止點(diǎn)、大小結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、大圓肌起止點(diǎn)、小圓肌起止點(diǎn)尋找痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，以觸及硬性條索狀為宜，隨后消毒、鋪巾、麻醉，在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行小針刀治療。兩組臨床療效結(jié)果對(duì)比，觀察組總有效率為96.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組總有效率（76.0%）。近年來，不少臨床工作者針對(duì)小針刀盲視操作的弊端，增加了超聲引導(dǎo)定位，使小針刀操作定位更加準(zhǔn)確，療效更為突出。張暑嵐等[17]進(jìn)行了超聲定位下針刀治療肩周炎患者，將80例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，其中，超聲定位組通過超聲診斷儀在患側(cè)肱二頭肌、肩袖、三角肌下滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行掃描定位，找出病灶并進(jìn)行標(biāo)記，在消毒、鋪巾、麻醉后進(jìn)行小針刀治療；傳統(tǒng)定位組通過手法按壓在患側(cè)肩袖、肱二頭肌長頭肌腱等肌腱尋找痛點(diǎn)，其他操作同超聲定位組。最后，超聲定位組對(duì)比傳統(tǒng)定位組，患側(cè)肩關(guān)節(jié)VAS評(píng)分下降程度較為明顯，Constant-Murley 評(píng)分增高程度較明顯。綜合以上兩例臨床研究，小針刀療法在治療肩周炎方面，有效結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)兩者的優(yōu)勢(shì)，具有耐受度高、療效立竿見影、創(chuàng)面小等優(yōu)點(diǎn)，尤其在超聲這一現(xiàn)代診療技術(shù)的加持下，小針刀療法獲到了進(jìn)一步發(fā)展。

6 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法

為了針對(duì)軟組織損傷所導(dǎo)致的慢性疼痛，我國“軟組織外科學(xué)之父”宣蟄人教授發(fā)明了銀質(zhì)針，它形似針灸針體，不過更為粗大，長約15 cm，直徑在1.1 mm左右，由85%的白銀混合15%的紅銅、鋅、鎳制成[18]，隨著近年在臨床上不斷運(yùn)用與積累經(jīng)驗(yàn)，受到患者及醫(yī)者的廣泛好評(píng)，銀質(zhì)針受到越來越多的關(guān)注。近年來銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法也頻繁運(yùn)用于肩周炎患者。鄧秀琴等[19]進(jìn)行了銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法與常規(guī)針刺治療肩周炎的療效對(duì)比，對(duì)72例肩周炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組取肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、中平穴、陽陵泉穴、阿是穴等進(jìn)行針刺療法，觀察組分別在喙突、肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝處和肩峰下滑囊平行肩峰處選取16個(gè)痛點(diǎn)進(jìn)行前后2次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，研究結(jié)果示，觀察組臨床療效總有效率（94.4%）高于對(duì)照組（83.3%）。銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療在與其他療法相結(jié)合治療肩周炎也取得了不錯(cuò)的成果，賀小云等[20]進(jìn)行了銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法配合康復(fù)鍛煉的臨床研究，其中對(duì)照組30例患者在醫(yī)師指導(dǎo)和家屬協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每日60 min，而實(shí)驗(yàn)組30例患者在患側(cè)肩部周圍選取若干壓痛點(diǎn)進(jìn)行銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，同時(shí)配合手指爬墻、雙手背后拉毛巾等功能鍛煉，最后臨床療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總有效率（80%）高于對(duì)照組（46.7%）。

作為近些年在臨床上被廣泛使用的銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，在治療肩周炎方面有著立竿見影的療效，但在與其他療法相結(jié)合還需要更多的臨床研究，以造福更多的肩周炎患者。

7 傳統(tǒng)功法鍛煉

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是一種集武術(shù)、導(dǎo)引、呼吸吐納于一體以達(dá)到強(qiáng)健身體、祛除病邪、延年益壽為目的的養(yǎng)生療法[21]，并被確定為一大重要醫(yī)療手段，現(xiàn)流傳較為廣泛的功法有太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦等，在臨床治療各種慢性疾病中也較為常見。田偉等[22]采用精簡(jiǎn)易筋經(jīng)功法治療肩周炎患者60例，其中，對(duì)照組采取普通針刺療法，觀察組在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用精簡(jiǎn)后的易筋經(jīng)功法鍛煉，依次進(jìn)行摘星換斗式、倒拽九牛尾式、九鬼拔馬刀式、青龍?zhí)阶κ?，每?0 min，微出汗為宜。臨床結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組（73.33%）。同樣的，八段錦功法鍛煉在治療肩周炎方面也取得了不錯(cuò)的療效。張懷志等[23]使用八段錦運(yùn)動(dòng)治療肩周炎患者90例，其中，對(duì)照組由專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉，而觀察組在專業(yè)人員的指導(dǎo)下練習(xí)八段錦功法，包括預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消、收勢(shì)10個(gè)動(dòng)作，并依次進(jìn)行。最后分別在治療4周、8周、12周后進(jìn)行比較，觀察組患者的Melle評(píng)分及VAS評(píng)分都明顯低于對(duì)照組，觀察組患者Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組的治療效果要高于對(duì)照組。中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉是中醫(yī)傳統(tǒng)療法中一顆璀璨的明珠，它不僅在日常鍛煉中強(qiáng)身健體，在臨床治療中也能扶正祛邪，值得推廣。

8 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)外治療法對(duì)肩周炎的療效突出，現(xiàn)已成為中醫(yī)醫(yī)院治療肩周炎的首要治療手段，但單一中醫(yī)療法的局限性較大，往往需要多種療法結(jié)合起來才能發(fā)揮出更好的療效。莫華勇[24]在患者肩髃穴、肩井穴、肩貞穴、曲池穴等腧穴依次進(jìn)行點(diǎn)揉法、滾法、拿法等推拿手法，以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、緩解軟組織緊張的效果，而八段錦具有疏松筋骨、疏解粘連軟組織的作用，將兩者療法結(jié)合起來，更能幫助患者加快臨床治愈、促進(jìn)炎癥吸收，較單純做推拿治療的患者臨床療效更佳。朱德友[25]將中藥外用療法與針刺治療結(jié)合起來，既能發(fā)揮出針刺療法通經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛的功效，又能加強(qiáng)中藥溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用，結(jié)果與單純做針刺治療的患者相比，疼痛感大大降低，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高幅度明顯。姜銘等[26]將自制的藥膏（含川芎、沒藥、乳香、細(xì)辛、全蝎、蜂蜜）通過專用的敷貼貼于患者肩前穴、肩髃穴、肩貞穴、曲池穴、阿是穴等腧穴，使中藥中活血通經(jīng)、行氣通痹、祛除寒邪的功效通過皮膚直達(dá)肌肉等軟組織，再在上述穴位上進(jìn)行針刺治療，更加加強(qiáng)穴位的刺激作用，有效改善患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，總有效率高達(dá)94.44%，值得臨床推廣。

9 結(jié)束語

肩周炎目前在我國患病率呈上升趨勢(shì)，患者由于對(duì)此疾病缺乏認(rèn)知，容易導(dǎo)致患肢遷延不愈、關(guān)節(jié)功能下降、生活質(zhì)量降低等。而中醫(yī)療法在治療肩周炎方面種類眾多且療效突出，有效滿足了肩周炎患者的治療需求。在中醫(yī)辨證思想中，肩周炎主要由風(fēng)寒濕痹、氣血不足、氣滯血瘀、肝腎虧虛導(dǎo)致，上述中醫(yī)療法在不同中醫(yī)分型的肩周炎治療上側(cè)重點(diǎn)不同，所以療效不一。在施展上述中醫(yī)特色治療前需辨證正確，針對(duì)不同的分型進(jìn)行中醫(yī)療法相互結(jié)合治療，以產(chǎn)生更好的療效。

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Progress in the Application of Traditional Chinese Medicine Characteristic Therapy in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

scapulohumeral periarthritis is the full name of periarthritis of shoulder. Many scholars in modern medicine believe that the onset of periarthritis of shoulder is related to the anatomy and physiological function of shoulder joint and its surrounding soft tissue. It is mainly caused by the adhesion and contracture of soft tissue such as tendon, ligament and joint capsule of shoulder. It is a kind of chronic bacterial degenerative inflammatory disease. The treatment methods are mainly to promote blood circulation and qi circulation, warm the meridians and relieve pain. Through the application progress of traditional Chinese medicine characteristic therapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis in recent years, this paper discusses the advantages of traditional Chinese medicine treatment, and promotes the application of traditional Chinese medicine characteristic therapy.

scapulohumeral periarthritis; characteristic treatment of traditional Chinese medicine; recent status

R74

A

1008-1151(2022)07-0049-03

2022-03-27

胡玉東，男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)楣桥c關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷疾病研究。