，李思源，唐春梅，張勇翠

(桂林市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002)

單側(cè)忽略是腦卒中后常見的、容易被忽視的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，且患者以右側(cè)腦損傷最為常見?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病程延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為患者對(duì)病灶對(duì)側(cè)空間的刺激難以察覺(jué)或無(wú)法正確反應(yīng)[1]。目前，臨床上尚未明確單側(cè)忽略發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為該疾病并不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起，而是由于大腦對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的有意義的刺激難以報(bào)告、反應(yīng)和定向[2]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明，多數(shù)單側(cè)忽略患者由于右半球受損引起左側(cè)忽略。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，腦卒中發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由于該疾病具有較高的死亡率、殘疾率，臨床如何采取有效的措施干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。既往研究表明，單側(cè)忽略患者給予平衡訓(xùn)練、肢體活動(dòng)治療及康復(fù)護(hù)理介入可獲得良好的預(yù)后，且作業(yè)療法、家庭康復(fù)的使用，能進(jìn)一步完善患者康復(fù)治療[3]。國(guó)外有學(xué)者研究表明，日常生活用品的擺放對(duì)單側(cè)忽略患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響，但是其具體機(jī)制尚未明確[4]。基于此，本研究以單側(cè)忽略患者為對(duì)象，探討床頭物品擺放在單側(cè)忽略患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在桂林市人民醫(yī)院接受治療的單側(cè)忽略患者196例作為對(duì)象，隨機(jī)分為患側(cè)組、健側(cè)組、頭側(cè)組、足側(cè)組，各49例。各組患者的特征及臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組臨床資料比較

續(xù)表

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT、MRI檢查確診；②均伴有不同程度運(yùn)動(dòng)能力障礙，Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅴ，徒手肌力高于3級(jí)；③單側(cè)空間忽略測(cè)試測(cè)評(píng)線段刪除試驗(yàn)、自由畫圖測(cè)試、直線評(píng)分試驗(yàn)中存在2項(xiàng)以上異常；④無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言功能障礙，能遵醫(yī)囑完成康復(fù)治療，具有完整的基線資料與隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或伴有嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙；②合并骨性關(guān)節(jié)炎、外周及周圍神經(jīng)損害；③合并器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

康復(fù)治療方法：各組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、經(jīng)皮肌肉機(jī)械振動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

床頭柜及物品擺放：①患側(cè)組將床頭柜放置在患側(cè)方向，健側(cè)組將床頭柜放于健側(cè)方向，頭側(cè)組將床頭柜放置在患者頭側(cè)方向，足側(cè)組將床頭柜放于患者足側(cè)方向。每組的床頭柜均緊靠病床。②指導(dǎo)患者家屬將常用物品如餐具、洗漱用品、水果、營(yíng)養(yǎng)餐等均放置在床頭柜上。③指導(dǎo)每組家屬均在床頭柜擺放的位置與患者交流，并對(duì)患者提供一定的幫助。干預(yù)約4周后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①穩(wěn)定性：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用平衡儀評(píng)估患者雙足站立時(shí)睜眼與閉眼的運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度(重心在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的水平面上擺動(dòng)總長(zhǎng)度)與外周面積(重心在水平面上的運(yùn)動(dòng)軌跡覆蓋區(qū)域面積)，數(shù)值越小，表示其穩(wěn)定性越好。②運(yùn)動(dòng)能力：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(fugl-meyer assessment， FMA)評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。 ③平衡能力：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用Breg量表(breg balance scale， BBS)評(píng)估平衡能力，包括轉(zhuǎn)身、單腿站立、上臂前伸等14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，分值越高，平衡能力越強(qiáng)。④日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(barthel index， BI)評(píng)估日常生活能力，總分100分，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。⑤依從性及滿意度：干預(yù)4周后，采用通用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者依從性(康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)及定期復(fù)查)和滿意度(干預(yù)效果、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)形式)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分各100分，≥90分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定性

干預(yù)前，4組患者穩(wěn)定性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，4個(gè)組患者穩(wěn)定性均得到明顯改善，患側(cè)組睜眼、閉眼的運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度、外周面積均小于其他3組(P<0.05)，見表2。

表2 4組穩(wěn)定性比較

續(xù)表

2.2 BBS、FMA及Barthel指數(shù)

干預(yù)前，4組的BBS、FMA及Barthel指數(shù)(BI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，4組的BBS、FMA及Barthel指數(shù)高于干預(yù)前(P<0.05)，患側(cè)組BBS、FMA及Barthel指數(shù)均高于其他3組(P<0.05)，見表3。

表3 4組BBS、FMA及BI比較(分，

2.3 依從性及滿意度

干預(yù)4周后，4組康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)及定期復(fù)查依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患側(cè)組干預(yù)效果、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)形式滿意度優(yōu)于健側(cè)組、頭側(cè)組與足側(cè)組(P<0.05)，見表4。

表4 4組依從性及滿意度比較(n，%)

3 討論

單側(cè)忽略根據(jù)行為模式分為感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性及表像性忽略3種，根據(jù)異常行為分布分為個(gè)體、空間忽略[5]。由于單側(cè)忽略分類眾多，受到的影響因素亦相對(duì)較多，單側(cè)忽略的評(píng)估測(cè)試方法亦有多樣的選擇。目前，臨床上多采用“筆—紙”測(cè)試為主，包括：等分線段、刪除測(cè)試及臨摹測(cè)試等。目前，臨床上對(duì)于單側(cè)忽略以康復(fù)治療為主，且針對(duì)不同類型的單側(cè)忽略患者其康復(fù)策略存在明顯的差異性[6]，主要康復(fù)方法有前庭冷熱刺激、視動(dòng)刺激、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、經(jīng)皮肌肉機(jī)械振動(dòng)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及視覺(jué)掃描、感知提醒療法及強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。因此，本研究入組患者給予軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、經(jīng)皮肌肉機(jī)械訓(xùn)練及強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，患者均取得良好的效果，能為后續(xù)治療提供參考依據(jù)[7]。

近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，康復(fù)治療的普及，康復(fù)醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，康復(fù)護(hù)理成為單側(cè)忽略患者中常用的干預(yù)方法。既往研究表明，康復(fù)護(hù)理介入用于單側(cè)忽略患者中能促進(jìn)患者功能恢復(fù)。但是，當(dāng)前單側(cè)忽略康復(fù)護(hù)理策略與康復(fù)治療存在一定的重合度，并未充分體現(xiàn)其價(jià)值[8]。為了提高單側(cè)忽略患者治療效果，本研究主要分析了床頭物品的不同擺放位置對(duì)患者恢復(fù)的影響，結(jié)果表明，干預(yù)4周后，患側(cè)組睜眼、閉眼時(shí)運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度、外周面積均小于其他3組，提示床頭物品在患側(cè)擺放有助于改善單側(cè)忽略患者平衡能力，利于患者恢復(fù)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者以單側(cè)忽略的腦卒中患者50例為對(duì)象，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證日常生活用品的擺放位置對(duì)偏癱患者肢體康復(fù)的作用，結(jié)果表明，日常生活用品擺放于患側(cè)有助于改善患者癥狀，具有普適性、信度尚可[6]。

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致單側(cè)忽略發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于其高致殘率，極大影響患者的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者穩(wěn)定性、平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力恢復(fù)。但是，腦卒中的治療與恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，80.0%的腦卒中患者出院后在家里進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，多數(shù)的日常生活用品結(jié)合訓(xùn)練更多集中在作業(yè)治療及家庭康復(fù)中，而康復(fù)護(hù)理對(duì)該系統(tǒng)的效果影響研究較少。日常生活用品擺放位置較為廣泛，患者在病房接受康復(fù)治療后大部分時(shí)間在病床附近活動(dòng)，床頭柜在這段時(shí)間的物品擺放中起重要作用，日常生活中使用較多，更加固定，選擇其位置確定，具有較高的可行性。本研究中，患側(cè)組干預(yù)4周后BBS、FMA及Barthel指數(shù)均高于其他3組；4組干預(yù)4周后康復(fù)鍛煉、飲食干預(yù)及定期復(fù)查依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義；患側(cè)組干預(yù)效果、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)形式滿意度優(yōu)于健側(cè)組、頭側(cè)組與足側(cè)組，提示床頭柜患側(cè)放置有助于改善患者運(yùn)動(dòng)生活能力，能提高患者平衡能力，有助于改善患者日常生活能力，獲得較高的護(hù)理滿意度。因此，單側(cè)忽略患者康復(fù)治療過(guò)程中可將床頭柜放置在患側(cè)，改善患者癥狀，鞏固康復(fù)治療效果。同時(shí)，治療過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者穩(wěn)定性、平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力恢復(fù)，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整康復(fù)治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)[9]。

綜上所述，床頭物品擺放于單側(cè)忽略患者患側(cè)部位有助于提高患者穩(wěn)定性、平衡能力，有助于提升患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。